神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理.ppt

1、,趙朋,天津醫(yī)科大學(xué) 精神醫(yī)學(xué)教研室,神經(jīng)癥和癔癥患者的護(hù)理,神經(jīng)癥（neuroses），舊稱神經(jīng)官能癥。本癥為一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或各種軀體不適感。起病常與心理、社會(huì)因素有關(guān)；病前多具有一定的素質(zhì)基礎(chǔ)或個(gè)性特征；臨床癥狀沒有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為通常保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，有痛苦感受、有求治要求，其現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Σ皇軗p害。,神經(jīng)癥的共同特點(diǎn),1.心因性障礙，與社會(huì)文化因素相關(guān) 2.具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ) 3.機(jī)能性障礙，一般無器質(zhì)性病變 4.各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相

2、 5.具有精神和軀體兩方面癥狀 6.患者的社會(huì)功能相對(duì)完好 7.患者的自知力充分 8.神經(jīng)癥是可逆的,CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：,恐懼癥 焦慮癥 強(qiáng)迫癥 軀體形式障礙 神經(jīng)衰弱 其他或待分類的神經(jīng)癥,流行病學(xué) 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，神經(jīng)癥與人格障礙的總患病率為5%-8%。 神經(jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高，在精神科門診約占50%；在國內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。,神經(jīng)癥的病因,1.精神應(yīng)激因素 2.素質(zhì)因素-人格,神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實(shí)的自我之間的矛盾。,“應(yīng)該之暴虐”,Karen Horney（18851952）,感覺注意的交互作用 精神

3、能量的流動(dòng)方向,排除準(zhǔn)則 虛構(gòu)準(zhǔn)則 思考準(zhǔn)則,對(duì)癥狀的自我暗示、用意志斗爭、克服、戰(zhàn)勝 對(duì)食、性、睡眠、生理反應(yīng)的刻意設(shè)定等,錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式,神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn),腦功能失調(diào)癥狀 精神易興奮 精神易疲勞,情緒癥狀 焦慮 恐懼 易激惹 抑郁,強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫意向 強(qiáng)迫行為,疑病癥狀,睡眠障礙,失眠,入睡困難 易驚醒 早醒,軀體不適癥狀 慢性疼痛 頭昏 植物神經(jīng)癥狀群,神經(jīng)癥的常見類型,一、焦慮癥 1.廣泛性焦慮癥 2.驚恐障礙 二、強(qiáng)迫癥 三、恐懼癥 1.場所恐懼癥 2.社交恐懼癥 3.單一恐懼癥 四、軀體形式障礙 五、神經(jīng)衰弱,神經(jīng)癥的治療,藥物治療 心理治療,兩者之間的關(guān)系,神經(jīng)癥治療的

4、核心為心理治療,心理治療的最根本目的 促進(jìn)神經(jīng)癥患者人格的成長與完善,性格決定命運(yùn) 性格由行為轉(zhuǎn)變 行為改變命運(yùn),調(diào)整外在內(nèi)在自熟,接納客觀，為之當(dāng)為。,癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，沒有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。,癔癥的病因,（一）遺傳因素 Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級(jí)親屬，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)高于普通人群的患病率。 Slater（19

5、61）進(jìn)行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因?yàn)閱温央p生中未見到相同的發(fā)病者。,（二）人格特征 癔病性人格特征 “成人的年齡與身體，兒童的情感與行為” 1.情緒加強(qiáng)認(rèn)識(shí)、思維服從于情感 2.高度暗示性和自我暗示性 3. 表演性人格特征 4. 高度自我中心主義,（三）生活事件 初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因 多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復(fù)發(fā),癔癥的發(fā)病機(jī)制 1.原始應(yīng)激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動(dòng)物遇險(xiǎn)時(shí)所表現(xiàn)的各種本能反應(yīng)，包括：興奮性反應(yīng)抑制性反應(yīng)退化反應(yīng) 2.有目的的反應(yīng)：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識(shí)的詐病”,分離性障礙,1.意識(shí)障礙 （1）周圍環(huán)境意識(shí)障礙（意識(shí)改變狀態(tài)）：意識(shí)范圍

6、的狹窄（2）自我意識(shí)障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格 2.情感爆發(fā) 3.癔癥性癡呆 （1）童樣癡呆 （2）岡塞爾綜合征（假性癡呆） 4.癔癥性遺忘 5.癔癥性精神病,轉(zhuǎn)換性障礙,1.運(yùn)動(dòng)障礙 （1）癔癥性肢體癱瘓 （2）癔癥性抽搐發(fā)作 （3）癔癥性失音 2.感覺障礙 （1）感覺過敏 （2）感覺缺失 （3）感覺異常 （4）癔癥性失明 （5）癔癥性失聰,癔癥的治療,（一）心理治療 1.支持治療 2.暗示治療 （1）傳統(tǒng)暗示療法 （2）誘導(dǎo)療法 3.催眠療法 4.行為治療 （二）物理治療 （三）藥物對(duì)癥治療,護(hù)理評(píng)估 1.一般情況 2.生理功能方面 3.心理功能方面 (1)評(píng)估患

7、者的精神癥狀、情感狀態(tài)、行為表現(xiàn)等方面 (2)評(píng)估患者病前性格特點(diǎn)和對(duì)應(yīng)激的心理應(yīng)對(duì)方式 4.社會(huì)觀念方面 5.家庭與環(huán)境方面 6.其他方面,護(hù)理診斷 1.生理功能方面 (1)睡眠形態(tài)紊亂 (2)潛在的或現(xiàn)存的營養(yǎng)失調(diào) (3)疼痛或身體不適 (4)皮膚完整性受損 (5)部分自理功能下降 2.心理功能方面 (1)焦慮 (2)抑郁 (3)恐懼,3.社會(huì)功能方面 (1)潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為 (2)有暴力行為的危險(xiǎn) (3)自我保護(hù)能力改變 (4)社交能力受損 (5)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 (6)不合作 (7)知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo) 1.癥狀減輕或消失 2.能正確認(rèn)識(shí)疾病表現(xiàn)，恰當(dāng)?shù)男菇箲]、抑郁情緒，減輕痛

8、苦。 3.患者基本的生理及心理需要得到滿足，舒適感增加。 4.能運(yùn)用有效的心理防御機(jī)制及應(yīng)對(duì)技巧控制不良情緒，減輕不適感覺。 5.能與他人建立良好的人際關(guān)系。 6.能增強(qiáng)處理壓力與沖突的能力。 7.能正確認(rèn)識(shí)心理、社會(huì)因素與疾病的關(guān)系。 8.家庭及社會(huì)支持逐步提高。 9.社會(huì)功能基本恢復(fù)。,護(hù)理措施 1.安全護(hù)理 2.生理功能方面 3.心理功能方面 (1)建立良好的護(hù)患關(guān)系 (2)鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受，協(xié)助其識(shí)別和接受負(fù)性情緒及相關(guān)行為 (3)與患者共同討論與疾病有關(guān)的應(yīng)激原及應(yīng)對(duì)方法 (4)提供環(huán)境和機(jī)會(huì)讓患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧 (5)幫助患者學(xué)會(huì)放松 (6)反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者

9、的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙,4.社會(huì)功能方面 (1)提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激 (2)協(xié)助患者獲得社會(huì)支持 (3)幫助患者改善自我照顧能力 5.特殊護(hù)理 (1)癔癥發(fā)作的護(hù)理 (2)驚恐發(fā)作的護(hù)理 6.健康教育 (1)針對(duì)患者 (2)針對(duì)家屬 7.康復(fù)期護(hù)理,總結(jié),謝謝！,癔癥發(fā)作的護(hù)理 1)在癔癥發(fā)作時(shí)，應(yīng)將患者和家屬隔離，避免眾人圍觀，及時(shí)采取措施。 2)癔癥相關(guān)的焦慮反應(yīng)有時(shí)可表現(xiàn)為挑釁和敵意，須適當(dāng)加以限制。如出現(xiàn)情感爆發(fā)或痙攣發(fā)作，應(yīng)安置在單間，適當(dāng)約束。 3)存在意識(shí)朦朧時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理和觀察，防止發(fā)生意外，強(qiáng)化其原來身份，促使恢復(fù)自我定向。 4)嚴(yán)密觀察患者的情緒反應(yīng)，加強(qiáng)與患者的溝通，防止其做作性自殺企圖。 5)對(duì)癔癥性失明、失聰患者，應(yīng)讓其了解功能障礙是短暫的，在暗示治療見效時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)功能訓(xùn)練。 6)對(duì)患者當(dāng)前的應(yīng)對(duì)機(jī)制表示認(rèn)同和支持，但不要過分關(guān)注。 7)注意傾聽，減輕患者的內(nèi)心痛苦。 8)遵照醫(yī)囑使用相應(yīng)治療藥物，控制癔癥的發(fā)作。 9)在間歇期教會(huì)患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好治療。 10)做好家屬工作，爭取家庭和社會(huì)支持。,驚恐發(fā)作的護(hù)理 1)患者在驚恐發(fā)作時(shí)，護(hù)士必須鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，應(yīng)立即讓患者脫離應(yīng)激原或改換環(huán)境，有條不紊地進(jìn)行治療和護(hù)理。 2)對(duì)驚恐發(fā)作急性期的患者，要態(tài)度和藹，耐心傾聽和安撫，對(duì)其表示理解和同情。 3)與驚恐發(fā)作相關(guān)的