重癥監(jiān)護(hù)室患者及其家屬的心理 護(hù)理.ppt

1、重癥監(jiān)護(hù)室患者及其家屬的心理護(hù)理,EICU 江麗英,重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是對(duì)各種危重疾病實(shí)施集中的連續(xù)的強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)、救治和護(hù)理的場(chǎng)所。 ICU中有先進(jìn)的儀器，快速直接的治療措施，護(hù)士具有對(duì)病情變化應(yīng)對(duì)和加強(qiáng)護(hù)理的能力，在危重患者急救中可以起到重要作用。我院ICU為綜合性，收治危重的手術(shù)和急診患者；病房設(shè)置為單床隔離，并實(shí)行無(wú)家屬陪護(hù)制度。在搶救危重患者的過(guò)程中可不影響其余的患者休息，同時(shí)又不被家屬打擾，有利于提高搶救的成功率。,臨床上影響ICU護(hù)理質(zhì)量的因素有：,ICU護(hù)理人員素質(zhì) 編制及知識(shí)結(jié)構(gòu) ICU護(hù)理單元設(shè)置及相關(guān)感染因素 ICU環(huán)境 醫(yī)護(hù)間合作,凡進(jìn)入我院ICU的患者及其家屬均已

2、被告知相應(yīng)的制度并取得其配合，據(jù)調(diào)查 發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者病情一旦出現(xiàn)變化，患者家 屬的心態(tài)就會(huì)發(fā)生改變，甚至?xí)霈F(xiàn)一些 影響醫(yī)療護(hù)理的舉動(dòng)及言語(yǔ)，使醫(yī)療護(hù)理 工作陷入僵局，成為影響ICU護(hù)理質(zhì)量的 新因素之一。,盡管監(jiān)護(hù)病房擁有完善的設(shè)備，高 素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員，嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，整 體化的治療護(hù)理，仍有近50%的病人在 監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。這種不 良的心理反應(yīng)我們稱(chēng)之為ICU綜合癥， 可表現(xiàn)為定向障礙、記憶和判斷力受損、 焦慮、恐懼和抑郁，甚至拒絕治療，影 響疾病預(yù)后。,隨著醫(yī)學(xué)模式的改變， 以病人為中心的整體護(hù)理 的開(kāi)展，降低ICU綜合癥 的發(fā)生率是對(duì)護(hù)理工作者 提出的更高層次的要求。,一.

3、患者的心理狀態(tài),常見(jiàn)的8個(gè)階段： 1. 情緒休克 意外的創(chuàng)傷給人們帶來(lái)的打擊通常比疾病更嚴(yán)重。對(duì)其突如其來(lái)的傷害完全沒(méi)有心理準(zhǔn)備，在這種強(qiáng)應(yīng)激源的作用下，患者的防御機(jī)制瀕臨崩潰，部分劃著持續(xù)數(shù)天的情緒休克。表現(xiàn)為異常平靜與冷漠，表情木然，少言寡語(yǔ)，任由醫(yī)護(hù)人員救治。,2. 恐懼和緊張心理 最突出的表現(xiàn)在入病房的12天，主要是因?yàn)閷?duì)死亡恐懼，這可以認(rèn)為是一種合理的心理反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員一般可以用簡(jiǎn)單的心理安慰，適當(dāng)?shù)谋ＷC，使之減輕這種恐懼心理，以盡快適應(yīng)監(jiān)護(hù)環(huán)境,3. 心理否認(rèn)反應(yīng),約50%的病人產(chǎn)生心理否認(rèn)反應(yīng)。多數(shù)病人在入室后第二天始出現(xiàn)，第34天達(dá)到高峰。由于急性癥狀略有控制，病人心理上否認(rèn)自

4、己有病或認(rèn)為雖有病但并不需要住進(jìn)監(jiān)護(hù)病房，這是一種保護(hù)心理防御反應(yīng)。心理否認(rèn)反應(yīng)可以防止過(guò)度恐懼的心理。一般持續(xù)23天，可能有12天反復(fù)。,4.ICU綜合征,以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組綜合征，可加重患者疾病。為譫妄、思維紊亂、情感障礙、行為異常等。,5.自我形象紊亂6.憤怒與敵對(duì),7.中期憂郁,憂郁癥狀一般在第5天以后出現(xiàn)，可見(jiàn)于30%的病人，這是一種心理?yè)p失感的反應(yīng)。病人感到失去工作能力和自理生活能力，憂慮家庭，對(duì)一切事物不感興趣，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，消極意念增強(qiáng)，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人說(shuō)明進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的必要性和安全性，有利于憂郁的消除。,8.撤離ICU的焦慮,許多病人由于對(duì)離開(kāi)監(jiān)護(hù)室缺乏足夠

5、的心理準(zhǔn)備或已對(duì)監(jiān)護(hù)病人室產(chǎn)生，在離開(kāi)監(jiān)護(hù)室時(shí)怕不安全產(chǎn)生焦慮反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作好說(shuō)明，對(duì)一些治療項(xiàng)目不要停用，以解除后顧之憂，減輕病人的焦慮。,三.ICU患者家屬的心理狀態(tài),由于入住ICU的患者起病急，病情危重，因此患者家屬承受著由創(chuàng)傷和治療所帶來(lái)的情感痛苦：高昂的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)法預(yù)測(cè)的病情進(jìn)展，甚至家庭破碎等巨大壓力，都會(huì)使家屬產(chǎn)生各種不同的情緒反應(yīng)。 人在應(yīng)激狀態(tài)下常見(jiàn)的情緒反應(yīng)大致可以恐懼、焦慮、過(guò)度依賴(lài)和失助感、抑郁、憤怒、敵意、自憐等。,四. 患者家屬的行為表現(xiàn),患者家屬焦慮和抑郁等情緒狀態(tài)會(huì)直接影響患者的情緒，繼而影響患者的身心健康。有報(bào)道指出家屬的情緒體驗(yàn)可能會(huì)影響患者家屬對(duì)生命

6、終末階段做出決定的能力；同時(shí)這種心理狀態(tài)往往使患者家屬產(chǎn)生其特有的行為表現(xiàn)，嚴(yán)重的還會(huì)引起情緒暴躁，易與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突等。,五.患者家屬出現(xiàn)的幾種影響醫(yī)療護(hù)理工作的心理及行為,沖動(dòng)型闖入ICU奔至患者床旁， 呼喊哭泣 多疑型不斷詢問(wèn)，對(duì)護(hù)理工作 產(chǎn)生疑慮 暴力型毆打、辱罵醫(yī)護(hù)人員， 無(wú)視各項(xiàng)規(guī)章制度 自傷型情緒過(guò)于激動(dòng)，家屬自 身倒地暈厥,六.預(yù)防與處理沖突的對(duì)策,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，突出了患者是一個(gè)整體的、社會(huì)的人的概念；現(xiàn)代護(hù)理模式所強(qiáng)調(diào)的是“以人為本”的觀念，它不僅僅要求護(hù)理工作者對(duì)患者進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，而且也要求護(hù)理工作者加強(qiáng)對(duì)患者家屬的關(guān)愛(ài)和支持。家屬的支

7、持可以降低患者的負(fù)性心理反應(yīng)，促進(jìn)其診療和康復(fù) 。同時(shí) 護(hù)士對(duì)不同背景的家屬進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)可以降低家屬的應(yīng)激反應(yīng)，滿足家屬的心理需求。,1. 加強(qiáng)護(hù)理人員的自身素質(zhì)，靈活運(yùn)用心理護(hù)理 學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移性發(fā)泄，當(dāng)受到委屈時(shí)，應(yīng)當(dāng)以工作為重，先包容一下，事后再找人傾訴。 2 .有較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧 護(hù)士在ICU有可能是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的人，在做出準(zhǔn)確的判斷、急救配合的同時(shí)，還 有可能是第一個(gè)通知家屬的人，患者的病情描述 應(yīng)簡(jiǎn)要、得體。,3. 發(fā)揮集體的力量，穩(wěn)定家屬情緒 當(dāng)遇到有醫(yī)療糾紛或不講理的家屬，應(yīng)及時(shí)通知領(lǐng)導(dǎo)，或請(qǐng)同事幫助解圍，繼續(xù)搶救治療工作。 4. 有預(yù)見(jiàn)性的防范措施

8、針對(duì)ICU環(huán)境的特殊性、病種的復(fù)雜性，對(duì)于可控制的因素，可進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的防范。,七.護(hù)理,1.重視心理護(hù)理 2.實(shí)施連續(xù)性護(hù)理 3.做出恰當(dāng)?shù)男睦碓u(píng)定 4.分析主要原因和影響因素 5.開(kāi)展嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范的護(hù)理 6.選擇適宜對(duì)策 7.強(qiáng)調(diào)人性化護(hù)理 8.保持病房環(huán)境的舒適,ICU的護(hù)理工作并不是單純地延續(xù)和支持患者的身心康復(fù)， 還必須體會(huì)到家屬在對(duì)待家人病情變化及生活 環(huán)境變化時(shí)復(fù)雜矛盾的心理變化，渴望得到最 好的醫(yī)療和護(hù)理的心態(tài)，以及人在面對(duì)自身、 周?chē)嘶蚴挛镒兓瘯r(shí)的脆弱情感。,具體了解病人，與病人多作交談，多方面采集其心理信息，根據(jù)病人不同心理特點(diǎn)，給予不同心理支持、疏導(dǎo)及疾病宣教，以預(yù)防ICU綜合癥的發(fā)生，對(duì)于已發(fā)生ICU綜合癥的患者，通過(guò)分析導(dǎo)致其不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，把危險(xiǎn)因素控制到最低點(diǎn)，并充分調(diào)動(dòng)患者的自身心理防御機(jī)制，使其盡快康復(fù)。,由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合家屬的心理需求給予針對(duì)性的心理干預(yù)，可以降低其焦慮、抑郁等應(yīng)激心理狀態(tài)，有效地促進(jìn)患者康復(fù)，優(yōu)化醫(yī)護(hù)與患者及家屬之間的關(guān)系，降低醫(yī)患矛盾，提高患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的信任度和滿意度。僅學(xué)會(huì)怎樣與患者交談還不夠，還要學(xué)會(huì)如何與