輸血相關知識PPT演示幻燈片

1、1,輸血相關知識,2,輸血的定義 將體外血液的有型成分和血漿增量劑經(jīng)過血管注入體內(nèi)的過程。,3,輸血的意義 輸血可以達到補充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白濃度，增進免疫力和改善凝血功能的目的！,4,輸血的適應癥 急性大出血：創(chuàng)傷、大手術； 貧血：急慢性貧血； 低蛋白血癥：輸血漿； 嚴重感染：可輸粒細胞； 凝血機制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿以預防和治療因凝血異常所致的出血，如血友病； 血小板減少：輸濃縮血小板。,5,血液制品及成分輸血 隨著醫(yī)學的發(fā)展和輸血觀念的進步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。 成分輸血是將供血者的血液成分（紅細胞、白細胞、血小板、血漿、血漿

2、蛋白）用科學的方法分開，依據(jù)病人的實際需要，分別輸入相關的血液成分。成分輸血具有療效顯著、副作用少、節(jié)約血源和方便經(jīng)濟的優(yōu)越性。 可一血多用，節(jié)約血源。,6,輸血包括 輸全血：全血輸入； 成分輸血：紅細胞、血白細胞、血小板、血漿、血漿蛋白。,7,（一）全血輸入 保存期 全血保存期為35天，新鮮全血或紅細胞成分血保存10天以內(nèi)。 特點 （1）采血后48小時內(nèi)，血小板所有功能喪失； （2）采血后48小時內(nèi)，不穩(wěn)定凝血因子功能降至正常值10-20%； （3）保存超過8小時，粒細胞喪失功能。 優(yōu)點 保留了大部分血漿，輸入較流暢。,8,（一）全血輸入 適應癥 （1）失血量大于人體血容量50%的急性大出血

3、； （健康人一次失血不超過500ml可不必輸血） （2）新生兒溶血病換血治療（盡量選擇保存5天內(nèi)全血）。 缺點 （1）血漿-輸血過敏反應； （2）白細胞、血小板、血漿蛋白致敏患者產(chǎn)生相應的抗體-非溶血性發(fā)熱性輸血反應； （3）容量較大-循環(huán)超負荷； （4）高濃度抗凝劑、酸、鉀、增塑劑、氨等引起中毒反應； （5）除紅細胞外，其他有效細胞成分缺乏或量少。,9,（一）全血輸入 禁忌癥 （1）血容量正常貧血患者； （2）嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全患者； （3）產(chǎn)生抗白細胞或血小板抗體患者； （4）體內(nèi)已有抗IgA抗體的患者； （5）需長期或反復輸血的患者。 輸注要求 （1）ABO、Rh血型

4、相同； （2）輸血前檢查，血型鑒定，抗體篩查、交叉配血試驗； （3）血液輸入前從冰箱取出。,10,（二）紅細胞成分血輸入 優(yōu)點 與全血一樣具有攜氧能力； 容量為全血的三分之二； 移去大部分血漿減少輸血反應； 減少某些物質(zhì)的含量，減少了對心、肝、腎的毒性作用； 適用于急慢性貧血。,11,（二）紅細胞成分血輸入 外科： 血紅蛋白100g/L不需輸血 血紅蛋白70-100g/L若伴有缺氧癥狀酌情輸血。 內(nèi)科： 血紅蛋白100g/L不需輸血，除非血紅蛋白在短時間內(nèi)降低30g/L； 血紅蛋白60-100g/L若伴有缺氧癥狀酌情輸血。,12,（二）紅細胞成分血輸入 心功能不全輸血原則 能不輸就不輸，能少輸

5、不多輸，能多次輸不一次輸，輸血量300-350mL,輸血速度1mL/分，輸血前給予強心及利尿治療。,13,（二）紅細胞成分血輸入 輸入方法 （1）紅細胞不可室溫放置超過30分鐘，紅細胞成分血一旦從血庫發(fā)出，應在離開冰箱30分鐘之內(nèi)開始輸注，1U紅細胞的輸注時間應該在4小時內(nèi)完成，超過4小時，血液應廢棄。如不能在30分鐘內(nèi)輸注，血液應該暫存于2-6貯血專用冰箱內(nèi)； （2）一般輸血開始后15分鐘內(nèi)滴速應控制在2ml/min.需快速補充血液時可加快滴速，必要時可加壓輸血。,14,（三）濃縮紅細胞 主要用于不能耐受添加劑的新生兒輸血。 （四）懸浮紅細胞 主要用于糾正慢性貧血或急性失血導致的低氧血癥，適

6、用于臨床各科輸血，如血容量正常的慢性貧血、外科或手術引起的急性失血。,15,（五）洗滌紅細胞 適應癥：糾正由慢性貧血或急性失血引起的低氧血癥。 （1）血漿蛋白有過敏反應的患者； （2）高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者； （3）非溶血性輸血發(fā)熱反應的患者； （4）免疫性溶血性的患者； （5）新生兒輸血和宮內(nèi)輸血。,16,（六）血小板輸注 適應癥：血小板生成障礙、功能障礙、預防性輸注。 血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素。,17,（六）血小板輸注 外科： （1）血小板計數(shù)100109/L，可以不輸； （2）血小板計數(shù)50109/L，應考慮輸； （3）血小板計數(shù)在50100109

7、/L之間，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定； （4）如術中出現(xiàn)不可控滲血，明確的血小板功能低下（如應用抗血小板藥物或體外循環(huán)后），輸注血小板不受上述限制。,18,（六）血小板輸注 內(nèi)科： （1）血小板計數(shù)50109/L，原則上可不實施輸注，或（和）血小板功能檢測存在異常，伴有出血傾向， 可實施輸注。 （2）血小板計數(shù)10109/L，應立即實施輸注。 （3）血小板計數(shù)1050109/L，伴有明顯出血傾向的，應立即實施輸注。尤其是：,19,（六）血小板輸注 . 存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風險因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計數(shù)30109/L，應立

8、即實施輸注； . 急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計數(shù)50109/L，應立即實施輸注； . 免疫因素所致輸注無效，伴危及生命的出血時，應立即一次性足量輸注并測血小板計數(shù)。,20,（六）血小板輸注 輸注方法 輸注速率越快越好。要立即使用，并在2030分鐘內(nèi)輸完。 選擇ABO血型與患者相合。 不良反應 即發(fā)性反應：細菌污染（國外保存的血小板經(jīng)細菌培養(yǎng)后再發(fā)，我們只是抽檢。），過敏，發(fā)熱，輸血相關急性肺損傷，循環(huán)超負荷 遲發(fā)性反應：血小板輸注無效，輸血后紫癜； ,輸血傳播性疾病。,21,（七）、血漿輸注 新鮮冰凍血漿 1、特點：含有幾乎全部的凝血因子及血漿蛋白； -18以下可

9、保存1年。 2、輸注指證： （1）因凝血因子缺乏所致先天性或獲得性凝血功能障礙 （嚴重肝臟疾病，DIC或維生素K缺乏）； （2）患者因急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙； （3）TTP（血栓性血小板減少性紫癜）。,22,（七）、血漿輸注 冰凍血漿 1、特點： 缺少不穩(wěn)定凝血因子(因子和因子)及纖維 蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白； -18以下可保存5年。 2、適應癥： 用于補充穩(wěn)定的凝血因子。 3、輸注指證： （1）適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏； （2）用于燒傷患者滲出液過多時等。,23,（七）、血漿輸注 病毒

10、滅活（新鮮）冰凍血漿： 1、適應癥： 用于補充穩(wěn)定的凝血因子 。 2、輸注指證： （1）適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏； （2）用于燒傷患者滲出液過多時等。,24,（七）、血漿輸注 血漿制品的保存 臨用前37恒溫水浴快速融化； 血漿不可室溫放置超過30分鐘； 10放置2小時； 4存放不超過24小時； 30-37融化后混勻(溫度過高破壞凝血因子和蛋白質(zhì)）。 一旦溶化后，2-6冰箱保存。6小時內(nèi)輸注完畢。,25,（七）、血漿輸注 輸注速度 1、新鮮冰凍血漿應該在融化后盡快輸注（30分鐘內(nèi)）， 以避免不穩(wěn)定凝血因子的破壞。如成年患者沒有輸血不良反應，200-300ml血漿一般在20分鐘內(nèi)輸

11、完。一般速度10ml/min，老年、兒童、心肺疾病患者輸注速度應1-2ml/min，新生兒4-5滴/min。 2、如果不立即輸注，應該貯存于26的冰箱內(nèi)，建議在 6小時內(nèi)輸注，最遲不超過24小時。,26,（七）、血漿輸注 合理輸注： （1）與紅細胞搭配輸注（血漿不合理輸注的最主要類型）； （2）用于擴容； （3）治療低蛋白血癥消除水腫及腹水； （4）手術后用血漿促進傷口愈合； （5）用于補充營養(yǎng)，或增強免疫力； （6）凝血酶原時間(PT）或活化部分凝血活酶時間(APTT)稍延長，未達到正常1.5倍，輸用血漿； （7）PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血，有血漿輸注指征，但血漿用量不足；

12、（8）血液稀釋，但出血量70%的血容量。,27,（七）、血漿輸注 不良反應： （1）過敏反應：蕁麻診和發(fā)熱常見；低血壓和肺水腫少見； （2）傳播病毒危險； （3）同種免疫：殘留白細胞及血小板，血漿蛋白10多種； （4）循環(huán)超負荷：劑量過大或過快或低鈣血癥； （5）溶血：幼兒輸血漿，應抗體篩查。,28,（八） 、冷沉淀凝血因子 冷沉淀是新鮮冰凍血漿在15條件下不溶解的白色沉淀物。 不足之處：各袋凝血因子含量有差異。,29,（八） 、冷沉淀凝血因子 適應癥： （1）纖維蛋白原缺乏（1.0 g/L）有活動性岀血時， 纖維蛋白原低于1.5 g/L； （2）血管性血友病、甲型血友病、獲得性凝血因子缺乏、

13、 嚴重肝病，藥源性濃縮制劑無法獲得時； （3）心功能不全患者伴凝血功能障礙需補充凝血因子， 但因心臟負荷的限制不能輸注新鮮冰凍血漿時； （4）溶栓治療后出血。,30,（八） 、冷沉淀凝血因子 輸注要求 ： 輸注冷沉淀要求ABO血型相同； 融化時的溫度不能超過37； 盡快輸用，不能再復凍； 如果不立即輸注，應該貯存于26的冰箱內(nèi)， 并在6小時內(nèi)輸注，最遲不超過24小時輸注（冷沉淀融化 后，其中VIII因子隨儲存時間延長而活性喪失增加）。,31,（九） 、人血白蛋白 人血白蛋白具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用，是臨床使用最廣泛的血制品之一。 適應癥： （1）失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克，一

14、般在燒傷24小時后使用； （2）腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升高； （3）肝硬化或腎病引起的水腫或腹水； （4）防止低蛋白血癥； （5）新生兒高膽紅素血癥； （6）成人呼吸窘迫綜合癥； （7）用于心肺分流術、燒傷和血液透析的輔助治療。,32,（九） 、人血白蛋白 注意事項： （1）盛放人血蛋白的容器開啟后，應單人單次使用； （2）輸液過程中如發(fā)現(xiàn)患者有不適反應，應立即停止輸注； （3）僅供靜脈滴注用，滴注時應選用有濾網(wǎng)的輸液器； （4）凍干制劑可用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解。一般根據(jù)白蛋白裝量加入適量溶液稀釋為100g/L白蛋白溶液，可用15min內(nèi)溶解完畢。當需要獲得20025g/L高濃度

15、白蛋白時，則溶解時間較長；,33,（九） 、人血白蛋白 注意事項： （5）為防止大量注射本品時導致機體組織脫水，可用5%葡萄糖注射液適當稀釋后靜脈滴注。滴注開始15min內(nèi)緩慢輸注，輸注速度不超過2ml/min； （6）不宜過量使用，以免引起循環(huán)血量過大和組織脫水； （7）本品不能與其他藥物混合滴注； （8）嚴重貧血、心力衰竭者嚴格控制用量； （9）運輸及貯存過程中嚴格凍結(jié)。,34,（九） 、人血白蛋白 不良反應： 過敏反應：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面部潮紅、手腳發(fā)癢、皮疹、嚴重者可能出現(xiàn)血壓下降甚至過敏性休克； 過量輸注或輸注過快可導致心功能不全。,35,如何估算輸血對患者血紅蛋白的改善？ 通常輸2單位

16、懸浮紅細胞懸液可提高病人紅細胞壓積3%， 血紅蛋白濃度10g/L； 小兒每公斤體重輸懸浮紅細胞10ml能提高紅細胞比3%， 血紅蛋白濃度10g/L； 輸血治療結(jié)束后，需化驗血常規(guī)評估輸血效果，看是否需要繼續(xù)輸血。,36,輸血的方法 1.輸血途徑： 1）靜脈輸血： 最常用 經(jīng)四肢周圍淺靜脈輸入，必要時可插管至中心靜脈輸 2）動脈輸血： 已很少用 在緊急情況下采用，可迅速補充失血，恢復心肌和中樞神經(jīng)系供血，升壓效果明顯?，F(xiàn)已為經(jīng)中心靜脈輸血取代,37,輸血的方法 2. 血液過濾： 帶有過濾器的輸血器輸入，防止細胞聚集或纖維蛋白塊進入血管。 3.輸血速度： 根據(jù)出血速度、出血量及心臟功能而定。 一般

17、成人每分鐘5-10ml。老人、小兒和心功能較差者減低速度。急性大出血時，應快速、大量、可加壓輸血。,38,輸血注意事項 1.嚴格查對： 輸血前要查對供、受血者姓名、血型、交叉配血報告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時間。 2.不加藥物： 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水（NS）除外； 輸血前，要將血漿與血細胞充分混合，輕輕搖動。,39,輸血注意事項 3.加強觀察： 輸血過程中，要觀察病人的反應，體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。輸血后的血袋應送回血庫保存一天，以備必要時復查。 4.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應（延遲反應發(fā)生）。,40,輸血的并發(fā)癥及其防治,

18、輸血過程中可能出現(xiàn)各種反應和并發(fā)癥，重者危及生命，要盡力防治。只要遵守輸血規(guī)則，大多并發(fā)癥是可預防的。,41,（一）發(fā)熱反應 最常見，多發(fā)生在輸血后15分鐘2h內(nèi)，先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)繼以高熱。發(fā)生率2%10%。 1.原因 1）致熱原引起：致熱原（蛋白質(zhì)、死亡的細菌或細菌的代謝產(chǎn)物）污染貯血器、輸血器或庫存液； 2）免疫反應：常見經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血的人，已經(jīng)存在白細胞抗原再次輸血時發(fā)生抗原 抗體反應而發(fā)熱。,42,（一）發(fā)熱反應 2.臨床表現(xiàn) 主要是畏寒、寒戰(zhàn)和高熱。體溫可達39-40度，血壓可無變化。 持續(xù)1-2小時。少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，血壓下降、 昏迷。 3.治療 減慢輸血速度、或停

19、止輸血，應用解熱鎮(zhèn)痛藥、異丙嗪25mg, 靜脈入壺地塞米松5-10mg，畏寒時注意保暖，高熱時可物理 降溫。,43,（一）發(fā)熱反應 4.預防 1）嚴格消毒輸血用具，提倡使用一次性用品； 2）對多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦可輸入不含白細胞和血小板的血。,44,（二）過敏反應 1.原因： 較復雜，主要是抗原抗體反應，發(fā)生率3%。 1）過敏體質(zhì)者對血中蛋白質(zhì)過敏； 2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。 2.臨床表現(xiàn) 只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹，嚴 重時出現(xiàn)氣管痙攣、血管神經(jīng)水腫，表現(xiàn)突然發(fā)生喘鳴、咳 嗽、呼吸困難、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、過敏性休 克，可危及生命。,45,（

20、二）過敏反應 3.治療 1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應用抗組胺藥如異丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg； 2）反應嚴重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg； 3）喉頭水腫、呼吸困難者：應適時氣管插管或氣管切開。 4.預防 1）有過敏史者：輸血前半小時口服抗過敏藥物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素； 2）多次輸血者：可輸洗滌紅細胞； 3）過敏體質(zhì)者不宜獻血。,46,（三）溶血反應 是輸血及其嚴重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應，死亡率高達20%-60%。 1.原因 1）血型不合：引起以紅細胞破壞為主的免疫反應；

21、2）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細胞引起。如過期、過度預熱或加了不等滲溶液； 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細胞而貧血。,47,（三）溶血反應 2.臨床表現(xiàn) 輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、胸悶、呼吸急促、心前區(qū)緊迫、血壓下降和休克。全麻中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應想到溶血反應的可能。隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，異常出血、可急性腎衰致死。,48,（三）溶血反應 3.治療 1）出現(xiàn)可以癥狀，立即停止輸血。及早擴容利尿，抗休克，護腎，防DIC； 2）早期應用腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應； 3）抗休克：補充晶體液和膠體液，擴充血容量。對休克嚴重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或不血小板、冰凍血漿；,49,（三）溶血反應 3.治療 4）保護腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，促進血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析； 5）嚴重者考慮換血療法：清除異性紅細胞及抗原抗體復合物。,50,（三）溶血反應 4.預防 1）嚴格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯輸； 2）嚴格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥