基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),生命體征PPT演示幻燈片

1、1,生命體征的評(píng)估與護(hù)理,2,生命體征是體溫 脈搏 呼吸及血壓的總稱,體溫 機(jī)體溫度分為體核溫度和體表溫度,3,體溫的形成,是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解產(chǎn)生的： 1.糖 2.脂肪 3.蛋白質(zhì),4,產(chǎn)熱與散熱,產(chǎn)熱過(guò)程 機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)程是細(xì)胞新陳代謝的過(guò)程。 散熱過(guò)程 人體最主要的散熱部位是皮膚 散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)四種,5,正常體溫,6,生理變化,體溫可隨晝夜 年齡 性別活動(dòng) 藥物等出現(xiàn)生理性變化 清晨26時(shí)最低 午后1 6時(shí)最高 兒童青少年體溫高于成年人 老年人較低,7,異常體溫,體溫過(guò)高 是指機(jī)體體溫升高超過(guò)正常范圍,8,以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為： 低 熱 37.338 中等熱 3

2、8.139.0 高 熱 39.141.0 超高熱 41度以上,發(fā)熱分級(jí),9,發(fā)熱過(guò)程,體溫上升期 產(chǎn)熱大與散熱 主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、寒戰(zhàn)。 高熱持續(xù)期 產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡 主要表現(xiàn)面色潮紅皮膚灼熱口唇干燥脈搏加快軟弱無(wú)力等。 退熱期 散熱大于產(chǎn)熱 主要表現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕。,10,熱型 體溫繪制在體溫單上，互相連接。就構(gòu)成了體溫曲線，各種體溫曲線的形狀稱為熱型,.,11,稽留熱,特點(diǎn) 體溫持續(xù)在3940 持續(xù)數(shù)天或數(shù)周 24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1 常見(jiàn)病 急性傳染病 如傷寒；肺炎球菌性肺炎,12,弛張熱,特點(diǎn) 體溫在39度以上 24小時(shí)內(nèi)溫差大于1度 最低

3、體溫仍高于正常 常見(jiàn)病 敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。,13,間歇熱,特點(diǎn) 高熱與正常體溫交替有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn) 高溫在39度以上數(shù)小時(shí)或幾天 體溫在正常范圍以下數(shù)小時(shí)或幾天 常見(jiàn)病 瘧疾,14,不規(guī)則熱,特點(diǎn) 發(fā)熱無(wú)規(guī)律 持續(xù)時(shí)間不定 常見(jiàn)病 流感 腫瘤,15,降溫,采取藥物和物理降溫 較好的是物理降溫 t39冰敷 t39.5酒精擦浴,16,病情觀察,測(cè)量體溫 高熱病人4h測(cè)量體溫一次 體溫恢正常3d后改為每日2次 物理降溫30min后測(cè)體溫一次 觀察脈搏、呼吸、血壓伴隨癥狀，發(fā)熱原因及治療效果,17,體溫過(guò)低,指體溫低于正常范圍 原因 散熱過(guò)多 產(chǎn)熱過(guò)少 體溫調(diào)節(jié)中樞受損,18,發(fā)熱分級(jí),輕

4、度 32.135 中度 30.032.0 重度 30.0 致死溫度 23.025.0,19,體溫過(guò)低病人的護(hù)理,密切觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次 注意保暖 病因治療 去除引起體溫過(guò)低的原因,20,體溫的測(cè)量,21,體溫計(jì)的種類,22,體溫計(jì)的消毒與檢查,23,脈搏的評(píng)估與護(hù)理,在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積也發(fā)生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。,24,脈率,指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。 正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60100次每分鐘 脈率受諸多因素影響而引起變化 年齡 性別 體型 活動(dòng)及情緒 飲食,25,異常脈搏,可分為 脈率異常

5、 節(jié)律異常 強(qiáng)弱異常 動(dòng)脈壁異常,26,脈率異常,心動(dòng)過(guò)速 成人脈率超過(guò)100次/分 常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、血容量不足等。 心動(dòng)過(guò)緩 成人脈率少于60次/分 常因迷走神經(jīng)興奮引起，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減 退、阻塞性黃疸等。,27,節(jié)律異常,間歇脈 在一系類正常脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一段較正常延長(zhǎng) 的間歇，稱為間歇脈。 常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，正常人在過(guò)度疲勞、精神興奮、體位改變時(shí) 也偶爾會(huì)出現(xiàn)間歇脈。 脈搏短絀 在同一單位內(nèi)脈率小于心率為脈搏短絀。 常見(jiàn)于心房纖顫的病人,28,強(qiáng)弱異常,洪脈 當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈

6、壓較大時(shí)則脈搏強(qiáng)而大 常見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等,29,強(qiáng)弱異常,細(xì)脈 當(dāng)心輸出量減少，周圍動(dòng)脈阻力較大， 動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，則脈搏弱而小，捫之如細(xì)絲稱細(xì)脈 常見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄等,30,交替脈 指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏 常見(jiàn)于高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等,強(qiáng)弱異常,31,強(qiáng)弱異常,水沖脈 脈搏驟起驟降，急促而有力。 常見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等,32,強(qiáng)弱異常,奇脈 指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失 常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎,33,異常脈搏的護(hù)理,增加病人臥床休息時(shí)間，必要時(shí)給予氧療 觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱等 準(zhǔn)備急救

7、物品和急救儀器 穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼情緒,34,脈搏的測(cè)量,35,脈搏短絀的測(cè)量方法,第一，將我們的手臂輕松放在桌面上。當(dāng)然不拘泥于桌面上，也可以放在自己的腿上， 只要方便測(cè)量就行 第二，將食指和中指壓在橈動(dòng)脈處，力度適中，能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)。 第三，我們可以測(cè)量30秒，然后將測(cè)得脈搏跳動(dòng)次數(shù)乘以2，就是我們一分鐘脈搏跳動(dòng)的次數(shù)了，一般成年人60-100次/分。 第四，我們?cè)诰o張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況下測(cè)量的脈率會(huì)高一些，我們可以等平靜一會(huì)后再測(cè)量，這樣更能反應(yīng)我們安靜情況下的脈 第五，脈搏短絀的病人，要兩個(gè)人測(cè)量，即一個(gè)人測(cè)脈搏，另一個(gè)人聽(tīng)心率，同時(shí)測(cè)量1分鐘。這個(gè)需要專業(yè)人士來(lái)操作，

8、我們普通人就了解一下就行了. .,36,血壓,是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力,37,影響血壓的因素,每搏輸出量 心率 外周阻力 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性 循環(huán)血量與血管容量,38,正常血壓,以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓9019mmhg 舒張壓6089mmhg 脈壓3040mmhg,39,生理變化,年齡 性別 晝夜與睡眠 環(huán)境 體型 體位 身體不同部位 運(yùn)動(dòng),40,異常血壓,41,低血壓,指血壓低于90/60mmhg 常見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等,42,脈壓異常,脈壓增大 常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn) 脈壓減小 常見(jiàn)于心包積液、絞窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭,43

9、,異常血壓的護(hù)理,(一)良好環(huán)境 提供適宜溫度濕度通風(fēng)良好合理照明的整潔安靜舒 適的環(huán)境。 (二)合理飲食 選擇易消化低脂低膽固醇低鹽高維生素富含纖維素 的食物。高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽攝入,逐步降至 WHO 推薦的每人每日食鹽 6克的要求 三) 生活規(guī)律 良好的生活習(xí)慣是保持健康維持正常血壓的重要條 件如保證足夠的睡眠、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、注意保暖避免冷熱刺激等,44,異常血壓的護(hù)理,(四)控制情緒 精神緊張、情緒激動(dòng)、煩躁焦慮、憂愁等都是誘發(fā) 高血壓的精神因素,因此高血壓患者,應(yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng),隨時(shí)調(diào)整情緒, 保持心情舒暢。 五)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 積極參加力所能及的體力勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng), 以改善血液

10、循環(huán),增強(qiáng)心血管功能。鼓勵(lì)高血壓患者采用每周 3-5次、每 次持續(xù)三十分鐘左右中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),如步行快走慢跑游泳氣功太極拳等, 應(yīng)注意量力而行,循序漸進(jìn)。,45,異常血壓的護(hù)理,(六)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 對(duì)需密切觀察血壓者應(yīng)做到”四定“即定時(shí)間、 定部位、定體位、定血壓計(jì)”,合理用藥,注意藥物質(zhì)量效果和不良反應(yīng) 的監(jiān)測(cè),觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生 七)健康教育 教會(huì)患者測(cè)量和判斷異常血壓的方法,生活有度, 作息時(shí),修身養(yǎng)性,合理營(yíng)養(yǎng),戒煙限酒,46,血壓的測(cè)量,47,48,49,呼吸的評(píng)估與護(hù)理,呼吸的全過(guò)程由三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成 外呼吸 氣體運(yùn)輸 內(nèi)呼吸,50,正常呼吸,正常成年人每分鐘呼吸大約16-20

11、次。 呼吸與脈搏的比是1：4，,51,生理變化,年齡 性別 活動(dòng) 情緒 血壓 其他,52,異常呼吸 頻率異常,呼吸增快：成人每分鐘呼吸超過(guò)24次，常見(jiàn)于發(fā)熱、哮喘、心力衰竭、貧血等疾患。 呼吸過(guò)緩：每分鐘少于12次。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類中毒等。,53,異常呼吸,深度異常 深度呼吸和淺快呼吸,54,節(jié)律異常,潮式呼吸或陳-施呼吸，表現(xiàn)為一段呼吸暫停之后，隨之以一連串潮氣量逐次增大的通氣，速率加快，出現(xiàn)氣促，隨后呼吸的深度與速率迅速降低，又進(jìn)入一段呼吸暫停，如此有規(guī)律地反復(fù)循環(huán)，這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，表示病情嚴(yán)重；見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部血液循環(huán)障礙如腦動(dòng)脈硬化、心力衰竭、顱內(nèi)壓增高，尿毒癥，糖尿病昏迷和高山病等。 比奧呼吸暫停，間期多變，是一種節(jié)律不規(guī)則的呼吸困難，見(jiàn)于腦炎，腦膜炎，中署、顱腦損作等。,55,聲音異常,蟬鳴樣呼吸 常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物。 鼾聲呼吸 多見(jiàn)于昏迷病人,56,呼吸困難,1.吸氣性呼吸困難 2. 呼氣性呼吸困難 3. 混合性呼吸困難,57,異常呼吸的護(hù)理,1.提供舒適環(huán)境0 2.加強(qiáng)觀察 3.提供營(yíng)養(yǎng)和水分 4.吸氧 5.心理護(hù)理 6.健康教育,58,呼吸的測(cè)量,如測(cè)量前有劇烈活動(dòng)；情緒激動(dòng)等，應(yīng)休息20到30分鐘后再測(cè)量 護(hù)士將手