前列腺增生癥.ppt

1、前列腺增生癥,前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。前列腺增生癥是男性老年人最常見的疾病。,前列腺的解剖部位,病因,其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。,其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等因素有關(guān)。,雄激素,睪丸酮是男性主要雄激素，在5還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的分化和生長作用。,雌激素,近處來大量研究結(jié)果表明，雌激素對(duì)前列腺增生亦有一定影響。 在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?雌激素通過抑制垂體黃體

2、生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量 雌二醇可增加組織對(duì)雙氫睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化 雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合,細(xì)胞生長因子,病理,前列腺由圍繞尿道的尿道周圍腺體和其外層的前列腺腺體所組成。前列腺增生主要發(fā)生在尿道周圍腺體。,Mc Neal將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來，按前列腺組織解剖學(xué)對(duì)前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分,最大的部分為周邊區(qū)（peripheral zone）,其次為中央?yún)^(qū)（central zone）,兩者占腺體的95,其余5為腺體移行區(qū)（transtitional zone）。,病變組織表現(xiàn)為腺管的擴(kuò)大、增生和平滑肌的增生，并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床

3、上稱為外科包膜。 前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。,由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失代償能力時(shí)，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害。,夜尿增多、尿頻 排尿困難 靜力性因素 動(dòng)力性因素 尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀 血尿 尿潴留,夜尿增多、尿頻,排尿困難,靜力性因素,前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長,動(dòng)力性因素,動(dòng)力性因素是前列腺尿道、 前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所至。增生的前列腺組織中，平滑肌組織也明顯增生，受體是影響這種張力的主

4、要因素。,尿急,當(dāng)膀胱內(nèi)有充血、炎癥、結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿流中斷現(xiàn)象。,血尿,血尿是由于復(fù)蓋在增生組織上的粘膜靜脈破裂所致。出血量不等，多為間歇性，出現(xiàn)于尿后。,尿潴留,梗阻程度愈重，則殘余尿量愈大。當(dāng)膀胱出現(xiàn)收縮能力時(shí)可發(fā)生尿潴留，并出現(xiàn)充溢性尿失禁。,診斷,病史和體檢,凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿不盡等癥狀應(yīng)考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價(jià)值的診斷方法，可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失。,特殊檢查,經(jīng)腹或直腸前列腺B超 尿流動(dòng)力學(xué)檢查 膀胱鏡檢查,正常前列腺經(jīng)直腸B超,增生的前列腺經(jīng)直腸B超,尿動(dòng)力學(xué)檢查,正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象,

5、前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉為主）,前列腺腺增生（以兩側(cè)葉為主）,鑒別診斷,前列腺癌 膀胱癌 膀胱頸纖維化增生 神經(jīng)性膀胱功能障礙,治 療,前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治療和手術(shù)治療。,藥物治療,5-還原酶抑制劑：保列治 5mg/日 -腎上腺能受體阻滯劑： 1-腎上腺能受體 特拉唑嗪 2mg/日 1A-腎上腺能受體 鹽酸坦索羅辛 0.2mg/日 植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。 激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。,5-還原酶抑制劑,阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動(dòng)因素。因而能使前列腺體積縮小，改善排尿功能。,-腎上腺能受體阻滯劑,手術(shù)治療指針,藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進(jìn)展，尿流動(dòng)力學(xué)有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在50ml以上。 雖然尿流動(dòng)力學(xué)改變不明顯，但癥狀嚴(yán)重影響工作和生活。 已引起上尿路積水和腎功能損害。 反復(fù)發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石。,手術(shù)方式,經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）或激光切除 開放性手術(shù) 其它：前列腺尿道局部放置金屬支架、高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿