（優(yōu)質課件）癲癇護理查房.ppt

1、癲癇護理查房,1,病例：,李安蘭，男，61歲?；颊咭颉俺榇?分鐘，口吐白沫”。于2015年2月28日18時35分由120送至本院。平車推入病房，呼之能應，反應遲鈍，對答尚可，言語清楚，意識模糊，雙眼瞳孔等大，直徑約0.3cm，對光反射靈敏。體檢所見呼吸平穩(wěn)，口唇紅潤，測體36.5，P80次/分，BP138/81mmhg，吸氧4L/分，心電監(jiān)護SpO2：94%，測血糖6.0mmol/L,2,病 例,院前已建立靜脈通路，繼續(xù)20%甘露醇快速滴入125ml（120帶入）。保持呼吸道通暢，防咬舌，防墜床、頭顱CT,ECG等相關輔助檢查。于18:50查體意識清楚，雙眼瞳孔等大，對光反射靈敏，心率98次/

2、分，血壓115/70mmhg，心電監(jiān)護SpO2：100%，甘露醇輸入順利完成，無不良反應，安靜休息，未再抽搐。于18:50遵醫(yī)囑：0.9%氯化鈉250ml加25%硫酸鎂10ml.ivgtt。頭顱CT,ECG均正常。于20:10遵醫(yī)囑ATP 40mg.ivgtt。患者輸液期間未再發(fā)生癲癇樣發(fā)作，于21:25離院。,3,癲癇的定義,癲癇：是大腦神經元突發(fā)性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。 癲癇發(fā)作：指腦神經元異常和過度超同步放電所造成的臨床現(xiàn)象。,4,癲癇的分類,1：原發(fā)性癲癇 2：繼發(fā)性癲癇,5,癲癇的分類,大發(fā)作,小發(fā)作,精神運動性發(fā)作,局限性發(fā)作,局限性發(fā)作,6,痙攣發(fā)作期:

3、 意識喪失、全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側有陣攣性抽搐，并逐漸加重。,陣攣期：呼吸恢復，口吐白沫（如舌被咬破出現(xiàn)血沫）部分出現(xiàn)大小便失禁。,昏睡期： 抽搐后全身松弛或進入昏睡，此后意識逐漸恢復,大發(fā)作：又稱全身性發(fā)作，多數(shù)有先兆，如頭暈、精神 錯亂、視聽和嗅覺障礙,癲癇的分類,局限性發(fā)作,7,癲癇的分類,可短暫（510秒）意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。,小發(fā)作,精神運動性發(fā)作,表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調動作（如咀嚼、尋找、叫喊、掙扎等）。病人的舉動無目標，無動機盲目有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達數(shù)天

4、。病人對發(fā)作經過毫無記憶。,8,一般見于大腦皮層有器質損害的病人，表現(xiàn)為一側嘴角、手指、或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側。,癲癇的分類,此類發(fā)作伴有意識障礙，對發(fā)作經過不能回憶，也可表現(xiàn)為凝視以及自動如咂嘴、咀嚼、摸索、游走、喃喃自語或其他癥狀。,局限性發(fā)作,復雜部分性作發(fā),9,相關檢查,1：腦電圖、腦電地形圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測：可見明確病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波 2：如為繼發(fā)性癲癇應進一步行頭顱CT、MR、DSA等檢查可發(fā)現(xiàn)相應的病灶。 3：腰穿CSF檢查，可有改變。,10,護理診斷,1.有窒息的危險與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關。 2.有受傷的危險與癲癇發(fā)

5、作時意識突然喪失或判斷力受損有關。 3.自我形象紊亂與癲癇發(fā)作身體抽搐、外觀形象受損有關。 4.知識缺乏與自我保健的知識缺乏有關。 5.潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒、癲癇持續(xù)狀態(tài)。,11,護理措施,1.有窒息的危險 護理目標：病人呼吸道通暢，能有效排除氣道內分泌物。 護理措施：置患者為頭低位，頭偏向一側，及時清理口腔和氣道內的分泌物，必要時行氣管切開，及時給氧。盡快將壓舌板或筷子、紗布、手帕等置于患者口腔一側的上、下臼齒之間以防咬傷舌和頰部。,12,護理措施,2.有受傷的危險 護理目標：患者在發(fā)作期間未到不必要傷害 護理措施： 迅速解松患者領扣和褲袋，將手邊的柔軟的物體墊在患者頭下，移去患者身邊的

6、危險物品，以免碰撞，床旁加床檔保護，極度躁狂者加以約束帶。對突然發(fā)病跌倒而易受擦傷的關節(jié)處，用棉花及軟墊加以保護防止擦傷。抽搐發(fā)作時，對抽搐肢體切不可用力按壓，以免造成骨折、肌肉撕裂及關節(jié)脫位。發(fā)作后患者可有短期的意識模糊，此時禁用口表測量體溫。,13,護理措施,3.自我形象紊亂 護理目標：使患者能正確認識疾病，減低自卑感，增強自信 護理措施:鼓勵患者說出感受，指導患者自我調節(jié)，以維持良好的心理狀態(tài);鼓勵患者家屬表達關愛和不嫌棄的情感，解除患者精神負擔，增強其自信心;指導患者承擔力所能及的會工作，保持與社會的正常接觸和社會交往。,14,護理措施,4.知識缺乏 護理目標:增加患者對此病的了解，解

7、除病人心理壓力 護理措施：告知病人癲癇是可治性疾病，大多數(shù)患者愈后較好。幫助患者正確對待疾病，以減輕其心理壓力，積極配合治療。,15,護理措施,5.潛在并發(fā)癥 護理目標：患者在院期間不發(fā)生任何并發(fā)癥 護理措施：指導患者按時用藥，維持患者酸堿平衡，保持病室環(huán)境安靜，避免各種外界刺激，以保證患者充分休息。,16,護 理,病情觀察,充分了解患者發(fā)作特征,嚴密觀察發(fā)作時的特點,觀察發(fā)作后的表現(xiàn),17,護 理,飲食護理,適當限制碳水化合物的攝入,限制鉀的攝入量,增加鎂的攝入量,少吃高鋅的,18,護 理,合理用藥,按時按量、準確無誤的服藥,堅持長時間治療，切忌短期或突然停藥,不可隨便更換藥物和劑量,19,護 理,心理護理： 癲癇是一種慢性疾病，軀體的痛苦、家庭的歧視、社會的偏見，嚴重影響患者的身心健康，患者常感到緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)等，時刻擔心再次發(fā)病，家庭成員應經常給予關心、幫助、愛護，針對思想顧慮給予疏導，使其有一個良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。,20,癲癇發(fā)作的處理,1,癲癇發(fā)作開始應立即扶病人平臥,2,解開其衣扣，腰帶，保持呼吸道通暢,3,頭偏向一側，使唾液和嘔吐物盡量流出口外,4,取下假牙，防止誤吸入氣道,21,癲癇發(fā)作的處理,5,將壓舌板或一雙筷子纏上布條