營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理課件

1、營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,第一節(jié) 異常兒童的管理,一、營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理 二、維生素D缺乏性佝僂病兒童管理 三、缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,一 營(yíng)養(yǎng)不良兒童的管理,（一）管理目的： 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常和疾病情況，早期干預(yù)，保證嬰幼兒沿著正常趨勢(shì)生長(zhǎng)。 （二）管理對(duì)象： 1.滿月時(shí)體重增長(zhǎng)不足600克者，2.生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增加甚至下降的兒童。3.低體重、消瘦、發(fā)育遲緩兒童。,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,（三）營(yíng)養(yǎng)不良分類： 1.低體重：（年齡別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）此指標(biāo)主要反映兒童急性或近期營(yíng)養(yǎng)不良。 2.發(fā)育遲緩：（年齡別身高低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）此指標(biāo)主要反映兒童長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良

2、。 3.消瘦：（身高別體重低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）近期急性營(yíng)養(yǎng)不良 嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良：（年齡別身高及身高別體重均低于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)） (四）管理方法： 1.加強(qiáng)管理，分析原因，針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，每月測(cè)一次體重并進(jìn)行分析。2.連續(xù)三次隨訪體重增長(zhǎng)曲線與標(biāo)準(zhǔn)線平行或上升者可納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。,一、營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,（五）干預(yù)措施：,1.對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏者，要分析營(yíng)養(yǎng)不足原因（可從輔食添加、飲食習(xí)慣、食欲狀況及疾病等方面進(jìn)行分析）。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)及糾正飲食不良習(xí)慣。 2.對(duì)由感染所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良兒童，針對(duì)感染病因給予及時(shí)治療 3.對(duì)由照顧不當(dāng)所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良兒童，要采取綜合措施向家長(zhǎng)宣傳科學(xué)育

3、兒知識(shí)，保證兒童健康成長(zhǎng)。,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,二維生素D缺乏性佝僂病兒童管理,（一）佝僂病定義及簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.定義：佝僂病是由于嬰幼兒缺乏維生素D及鈣等營(yíng)養(yǎng)素，使體內(nèi)鈣磷不足，代謝紊亂，出現(xiàn)以骨骼改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?2.主要表現(xiàn)：食欲不好，煩躁不安，睡眠不寧，夜驚，枕禿，方頭，乳牙出得晚，嬰兒囟門閉合遲，胸部?jī)蓚?cè)肋骨呈串珠狀，胸骨可呈雞胸?；钾E病嚴(yán)重者表現(xiàn)為發(fā)育遲緩、表情呆滯、免疫功能低下，易患感冒、腹瀉、支氣管炎等疾病。,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,二維生素D缺乏性佝僂病兒童管理,3.佝僂病簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒佝僂病診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征，其中以體征為主要診斷指標(biāo)。并按指標(biāo)主次、多少

4、和嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合判定。 佝僂病活動(dòng)期：凡年齡在兩歲以下兒童，既往從未或很少曬太陽(yáng)，未服用維生素D，有明顯癥狀（夜驚、多汗、煩躁不安）并伴有下列情形之一，、（1）.有兩項(xiàng)主要體征【顱骨軟化（三個(gè)月以上嬰兒）、肋骨串珠、肋軟溝、雞胸、手鐲、“O”及”X“型腿等】。（2）.有一項(xiàng)主要體征和一項(xiàng)次要體征（枕禿、肋外翻、囟門晚閉、出牙遲緩、肌肉和韌帶松弛等（3）有兩項(xiàng)次要體征，并有明顯誘因（早產(chǎn)、低出生體重、人工喂養(yǎng)、體弱多病均可診斷活動(dòng)期、在根據(jù)體征的嚴(yán)重程度進(jìn)行分度。輕度（I）為輕度骨骼改變。（ ）中度明顯骨骼改變，（）重度有嚴(yán)重骨骼變形或功能障礙或病理性骨折。,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,二維生素D缺乏性

5、佝僂病管理,佝僂病恢復(fù)期：1.曾有活動(dòng)性佝僂病病史、經(jīng)曬太陽(yáng)和服用維生素D治療后，癥狀好轉(zhuǎn)或消失、體征減輕、病情穩(wěn)定。2.初診時(shí)僅有兩項(xiàng)主要骨骼改變，無(wú)癥狀、無(wú)貧血、運(yùn)動(dòng)功能正常。 佝僂病后遺癥：多見(jiàn)于兩歲以上兒童既往有佝僂病史，現(xiàn)無(wú)癥狀，僅有明顯骨骼改變。 可疑佝僂病：有癥狀、體征或誘因。但不滿足上述條件。,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,（二）佝僂病的預(yù)防,一.開(kāi)展健康教育。二.提倡出生后六個(gè)月內(nèi)完全母乳喂養(yǎng)。三.充分利用陽(yáng)光。四.藥物預(yù)防:1.胎兒期預(yù)防，孕婦應(yīng)多曬太陽(yáng)，在懷孕79個(gè)月時(shí)，服用維生素D總量10-20萬(wàn)IU.同時(shí)服用鈣劑。2.出生后兩周至兩歲半時(shí)的預(yù)防，(1).混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)，每日可

6、服維生素D400IU，但要注意奶制品及鈣劑中強(qiáng)化的維生素D劑量。夏秋季6-9月份接觸日光充足可暫停服用。(2).食用維生素AD強(qiáng)化牛奶的孩子，若每日喂兩袋以上者可不必再加服維生素D，只于冬春季加服維生素D400IU/日。(3).對(duì)有低鈣抽搐史、生長(zhǎng)過(guò)快急慢性感染者可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。(4).補(bǔ)充鈣劑量。,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,（三）患病兒童的管理,一 ： 1.凡確診為佝僂病活動(dòng)期者需詢問(wèn)并記錄既往服用維生素D的計(jì)量。2.治療：強(qiáng)調(diào)綜合治療。 二 ： 維生素D制劑治療：1.活動(dòng)期，I度佝僂病服用維生素D15萬(wàn)20萬(wàn)IU/月，度- 度佝僂病服用維生素D3040萬(wàn)IU/月。服藥一個(gè)月復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥

7、狀消失、體征減輕）再服三個(gè)月維持量（5萬(wàn)IU/月）以鞏固療效。2.可疑佝僂病，試用一個(gè)月維生素D5萬(wàn)IU/月。一個(gè)月復(fù)查。若確診為活動(dòng)期佝僂病，按上述劑量治療。3.恢復(fù)期，可服維生素D5萬(wàn)IU/月，三個(gè)月結(jié)案。4.補(bǔ)充維生素D同時(shí)口服鈣劑。,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,三 缺鐵性貧血嬰幼兒的管理,定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)： 缺鐵性貧血預(yù)防 管理措施,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,1.定義：缺鐵性貧血是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種低色素小細(xì)胞性貧血。是小兒貧血最常見(jiàn)的一種。嬰幼兒發(fā)病率最高。該病主要發(fā)生在嬰幼兒6個(gè)月3歲。鐵劑治療效果好。,L,（一）定義及診斷標(biāo)準(zhǔn),營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,（一）定義及診斷標(biāo)準(zhǔn),

8、2，診斷標(biāo)準(zhǔn)： 只要具備以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)，且一定含有第一項(xiàng)者即可診斷，并依據(jù)血紅蛋白值的高低進(jìn)行分度： (1)年齡在7歲以下（新生兒除外），血紅蛋白低于110g/L。a. 輕度：血紅蛋白90109g/L。b. 中度：血紅蛋白6089g/L。C. 重度：血紅蛋白60g/L。 (2)有明確的缺鐵原因：長(zhǎng)期以乳類喂養(yǎng)不添加輔食，種類單調(diào)，數(shù)量不足。飲食習(xí)慣不好。挑食、吃零食。食欲不好攝入量不足。雙胎、未成熟兒或母親在孕期有較嚴(yán)重的缺鐵性貧血。長(zhǎng)期消化道疾病如嘔吐、腹瀉等。（3）典型貧血臨床表現(xiàn)：蒼白無(wú)力、毛發(fā)干枯、厭食、煩躁不安。,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,（二）缺鐵性貧血預(yù)防,1、嬰兒期缺鐵性貧血的預(yù)防：

9、 （1）供給足夠的蛋白質(zhì)食物：強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)，按月齡逐步補(bǔ)充蛋、瘦肉等含蛋白質(zhì)多的食物。（2）按時(shí)添加輔食，保證鐵的攝入。（3）早產(chǎn)兒按醫(yī)囑添加鐵制劑。（4）當(dāng)輔食添加達(dá)不到要求時(shí)，可補(bǔ)充含鐵飲料。 2、幼兒期缺鐵性貧血的預(yù)防：(1) 供給足夠的動(dòng)物蛋白、豆制品與綠色蔬菜。（2）合理安排膳食（3）培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食。,營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理,（三）管理措施,（一）治療方法 ：1、血紅蛋白在110g/L以下者可用鐵劑治療。2、對(duì)貧血合并鋅缺乏的孩子，先補(bǔ)鐵糾正貧血，之后再補(bǔ)鋅糾正鋅缺乏癥。 （二）治療措施：1、藥物治療：選用鐵劑治療，劑量按每日元素鐵45mg/kg，補(bǔ)鐵同時(shí)服維生素C。服藥一個(gè)月后進(jìn)