甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療.ppt

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科,徐英夫,甲狀腺,甲狀腺解剖,分部： 1峽部 2-4氣管軟骨 2側(cè)葉 上極平氣管軟骨， 下極平5-6氣管軟骨環(huán) 血管及神經(jīng)：,甲狀腺下動(dòng)脈,3靜脈,甲狀腺中靜脈,2神經(jīng),甲狀腺上靜脈,甲狀腺下靜脈,喉上神經(jīng),喉返神經(jīng),2動(dòng)脈,甲狀腺上動(dòng)脈,2被膜,甲狀腺組織學(xué)切片,甲狀腺細(xì)胞,濾泡細(xì)胞 嗜酸性細(xì)胞（ Hurthle細(xì)胞） C細(xì)胞,甲狀腺功能,甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能，其結(jié)構(gòu)單位為濾泡。 甲狀腺素作用：1.加快全身細(xì)胞利用氧的效能，加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱能的產(chǎn)生；2.促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，在

2、出生后影響腦與長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)、發(fā)育。 甲狀腺的功能活動(dòng)受大腦皮層下丘腦垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。,下丘腦,甲狀腺,垂體前葉,甲狀腺疾病,單純性甲狀腺腫,甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺炎,甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理,公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但死亡率高達(dá)50%。 1909年瑞士伯尼爾大學(xué)Kocher將死亡率降至0.5%，從而獲諾貝爾獎(jiǎng)。 目前甲狀腺手術(shù)死亡率為,0.05%！,甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率,尸體解剖：50.5% 人群普查可觸及：3-6% 超聲發(fā)現(xiàn)非觸及：20-60% 甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右,隨年齡增大而增加 男女比可達(dá)到1:4 超聲觸診,檢出

3、率取決于檢測(cè)方法!,病 因,放射線接觸 自身免疫性甲狀腺疾病 遺傳因素 碘,甲狀腺癌年發(fā)病率 13.12/10萬(wàn),高發(fā)人群 60歲,甲狀腺結(jié)節(jié)的分類(lèi),膠性結(jié)節(jié) 胚胎型 良性實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié) 實(shí)性結(jié)節(jié) 胎兒型 濾泡性腺瘤 單純型 先天發(fā)育異常 膠樣型 癌性結(jié)節(jié) 嗜酸細(xì)胞型 單純性 不典型型 退行性 囊性病變 癌性 25% 甲狀旁腺囊腫 炎性,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷,病史 體格檢查 超聲檢查 X線攝片,甲狀腺核素掃描 CT、核磁共振等 甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué) 實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷,區(qū)分良惡性,良性可能性大,有橋本氏甲狀腺炎、良性甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的家族史 有甲亢或甲減的癥狀 痛性結(jié)節(jié)或質(zhì)地柔軟的結(jié)節(jié),惡性可

4、能性大,年輕（70歲） 男性 兒童或青春期頸部外照射史 有甲狀腺癌既往史,近期有發(fā)聲、呼吸或吞咽改變 有甲狀腺癌或2型多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腫瘤的家族史 甲狀腺查體時(shí)觸及堅(jiān)硬、形狀不規(guī)則、活動(dòng)度差的結(jié)節(jié),甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)驗(yàn)室檢查,TSH TgAb,TPOAb 降鈣素：髓樣癌 Tg：甲狀腺全切后隨訪,篩查及隨診 區(qū)分囊性和實(shí)性病變 限定甲狀腺穿刺的應(yīng)用范圍 和輔助穿刺定位,超聲檢查,正常甲狀腺,甲狀腺腺瘤,甲狀腺癌,超聲檢查,甲狀腺混合性腫物,甲狀腺實(shí)性占位 （粗大鈣化）,甲狀腺實(shí)性占位 （微小鈣化）,缺乏暈環(huán)征 實(shí)體或低回聲 回聲異質(zhì)性 邊緣不規(guī)則 微鈣化 腺體外延伸,超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變征象,X線攝片

5、,有無(wú)鈣化 氣管 肺、縱膈有無(wú)轉(zhuǎn)移,CT檢查,甲狀腺多發(fā)腺瘤,甲狀腺癌,甲狀腺核素掃描,“熱結(jié)節(jié)”：放射性密度高于正常甲狀腺組織,“溫結(jié)節(jié)”：放射性密度和正常甲狀腺組織相近,“涼結(jié)節(jié)”：放射性密度明顯低于正常甲狀腺組織,不能發(fā)現(xiàn)小于10mm的結(jié)節(jié) 對(duì)癌癥診斷的敏感性是89-93% 特異性?xún)H有5% 適應(yīng)征：高功能腺瘤(良性居多) 檢查頸部轉(zhuǎn)移,甲狀腺核素掃描,甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué),是甲狀腺疾病病理診斷的重要輔助手段 利用粗針或細(xì)針刺入甲狀腺，將采到的細(xì)胞涂到載玻片 上特殊染色后用顯微鏡檢查 目前常用的是普通注射針進(jìn)行穿刺，危險(xiǎn)性很小，患者 無(wú)痛苦，門(mén)診即可完成，幾乎可以診斷所有甲狀腺疾病 通過(guò)多點(diǎn)、

6、多部位穿刺對(duì)較大結(jié)節(jié)注意穿刺周邊部分，提高穿刺技術(shù)、改善染色方法，提高細(xì)胞學(xué)診斷水平可提高診斷準(zhǔn)確率,甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué),敏感性65-100% 特異性70-100% 準(zhǔn)確度92-95%,對(duì)癌變的診斷價(jià)值,美國(guó) 結(jié)節(jié)手術(shù)率 手術(shù)甲癌發(fā)現(xiàn)率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9%,甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué),能夠肯定診斷的疾病,乳頭狀甲狀腺癌 甲狀腺髓樣癌 未分化癌 橋本甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎 化膿性甲狀腺炎 甲狀腺囊性病變 甲狀旁腺囊腫,橋本氏甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,甲亢,甲狀腺乳頭狀癌,嗜酸細(xì)胞性腺瘤,外科治療策略,甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征,疑為惡性,伴甲亢,有周?chē)M織受壓,迅速增大,內(nèi)科治療無(wú)效,高功能腺瘤,甲狀腺結(jié)節(jié)的注意事項(xiàng),重視隨診,飲食,總 結(jié),甲狀腺結(jié)節(jié),穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,可確診(85%),不能確診(15%),良性,惡性,可疑,隨