呼吸科用藥相關(guān)知識(shí).ppt

1、前言,常用藥物,一、抗微生物藥 抗生素 抗病毒藥 抗真菌藥 抗結(jié)核藥 二、平喘藥,三、止咳化痰藥 四、退熱藥 五、止血藥 六、強(qiáng)心利尿藥 六、護(hù)胃營(yíng)養(yǎng)藥,抗生素的定義,抗生素(Antibiotics) -某些微生物的代謝產(chǎn)物或合成、半合成的類似物。在小劑量的情況下能抑制其他種類的微生物的生長(zhǎng)或存活。對(duì)宿主不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性。來(lái)源：生物合成（發(fā)酵）、化學(xué)全合成、半合成方法。 在臨床應(yīng)用上，大多數(shù)抗生素是抑制病原菌的生長(zhǎng)，用于治療大多數(shù)細(xì)菌感染性疾病。 除了抗感染的作用外，某些抗生素，還具有抗腫瘤活性，用于腫瘤的化學(xué)治療； 有些抗生素還具有免疫抑制和刺激植物生長(zhǎng)作用。所以抗生素不僅用于醫(yī)療，而且還

2、應(yīng)用于農(nóng)業(yè)、畜牧和食品工業(yè)方面。,分類-按結(jié)構(gòu)分,1.-內(nèi)酰胺類 含有-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素 2.大環(huán)內(nèi)酯類 3. 喹諾酮類 4. 氨基糖苷類 5.碳青霉烯類 6.硝基咪唑類 7.其它,1. 青霉素類 2. 頭孢菌素類 3. 非典型-內(nèi)酰胺類（碳青霉烯類、單環(huán)-內(nèi)酰胺類抗生素 、頭霉素類、-內(nèi)酰胺酶抑制劑 ),抗生素的作用機(jī)理,1/干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 2/損傷細(xì)菌細(xì)胞膜 3/影響細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成 4/抑制細(xì)菌核酸的合成5/抑制細(xì)菌葉酸代謝,青霉素類（繁殖期殺菌劑）,天然青霉素（霉菌屬的青霉菌發(fā)酵液中提?。?青霉素G、芐星青霉素 人工半合成青霉素 1.耐酶青霉素：苯唑西林 、氯唑西林 2.耐酸青

3、霉素：苯氧青霉素類（口服） 、青霉素 、非奈西林 3.廣譜青霉素：氨芐西林 、匹氨西林、阿莫西林 4. 抗綠膿桿菌廣譜青霉素類 哌拉西林 、美洛西林 5.抗G-菌青霉素 美西林 、匹美西林 替莫西林,使用青霉素時(shí),詢問(wèn)病史 過(guò)敏史、用藥史、有無(wú)飲酒 避免 饑餓時(shí)用 溶液現(xiàn)配 (過(guò)敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸) 皮試 初次用藥 更換批號(hào)及制劑 用藥間隔3天 準(zhǔn)備 搶救藥物 藥物觀察 30min,頭孢菌素（繁殖期殺菌劑）,一代頭孢： 頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢唑啉v 二代頭孢：頭孢替安、頭孢呋辛、 頭孢孟多、頭孢克羅 三代頭孢：（尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠膿桿菌有效） 頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭

4、孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢地嗪、（頭孢他啶是目前臨床用于抗銅綠假單孢菌作用最強(qiáng)的抗生素） 四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢噻利 、頭孢唑肟,藥理作用及特點(diǎn),注意事項(xiàng),1.用藥前需做皮試。對(duì)頭孢菌素類及青霉素過(guò)敏性休克史的患者禁用。 2.用藥期間及用藥后7天均不能飲酒，可能會(huì)出 現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降，心電圖正?；騍T-T改變（雙硫侖反應(yīng)） 3.多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全、肝功能減退時(shí)，應(yīng)根據(jù)腎功能障礙的程度減小劑量，加大給藥間隔時(shí)間。含透析患者在內(nèi)的腎功能不全患者，因易發(fā)生重篤的痙攣，意識(shí)障礙等的中樞神經(jīng)癥狀，應(yīng)禁止使用頭孢噻利 。 4. 腦、骨髓部感

5、染應(yīng)用第三代第四代抗生素，其易透過(guò)血腦屏障和骨膜。,頭霉素類,抗菌作用與頭孢菌素類似，對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)，適用于需氧、厭 氧的混合感染。 代表藥物：頭孢米諾（美士靈）、頭孢西丁、頭孢拉宗等。 目前廣泛應(yīng)用者為頭孢西丁，對(duì)厭氧菌包括脆弱擬桿菌有良好作用，適用于盆腔感染、婦科感染及腹腔等需氧與厭氧菌混合感染。,單環(huán)-內(nèi)酰胺類抗生素,氨曲南第一個(gè)全合成成功用于臨床的單環(huán)-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)需氧革蘭陰性菌具有強(qiáng)大殺菌作用，不誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶，低毒性和無(wú)致畸作用，能透過(guò)血腦屏障副反應(yīng)少。 臨床用于呼吸道感染、尿路感染、軟組織感染、敗血癥等?？捎糜谇嗝顾剡^(guò)敏患者并常作為氨基甙類的替代品使用。 不良反應(yīng)較

6、少見(jiàn)，全身性不良反應(yīng)發(fā)生率約1%1.3%或略低，常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉。皮膚過(guò)敏反應(yīng)如皮疹、紫癜、瘙癢等。,-內(nèi)酰胺酶抑制劑,-內(nèi)酰胺酶抑制劑：是一類新的-內(nèi)酰胺類藥物 ，本身無(wú)或有微弱的抗菌活性，但能抑制細(xì)菌-內(nèi)酰胺酶，使抗生素中的-內(nèi)酰胺環(huán)免遭水解而失去抗菌活性的物質(zhì)。 -內(nèi)酰胺類是臨床應(yīng)用廣泛、抗感染效果強(qiáng)大的一類抗生素，但細(xì)菌的耐藥性目前已成為此類藥物的嚴(yán)重問(wèn)題。為了克服這種耐藥性，抑制劑與-內(nèi)酰胺類聯(lián)合使用，可有效地控制包括耐藥性在內(nèi)的嚴(yán)重感染，有效對(duì)抗臨床耐藥性的產(chǎn)生。,（,耐藥性：細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性較低或不敏感，致使藥物療效低或無(wú)效。 多重耐藥菌(MDR)：對(duì)臨床使用

7、的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 臨床上常見(jiàn)的MDR有：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）；產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌：耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌；耐萬(wàn)古的腸球菌（VRE）； 鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB ）；耐青霉素的肺炎鏈球菌（ PRSP ）：多重耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA ），極易變?yōu)榉耗退幘环耗退幍牟粍?dòng)桿菌（PDR-AB）即對(duì)所有的抗生素耐藥。,多重耐藥菌引起的感染復(fù)雜難治，多重耐藥菌感染病人的隔離制度至關(guān)重要，不能只留于形式。,多重耐藥菌感染病人的隔離制度,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，防止多重耐藥菌（MRSA、VRE、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌）的傳播； 隔離病人病房門口或

8、床旁掛警示標(biāo)牌，盡量隔離于單間，也可與其他同種細(xì)菌感染或攜帶患者共居一室； 進(jìn)入隔離房間或接觸該病人時(shí)須戴手套； 預(yù)計(jì)與其病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣； 離開(kāi)病人床旁及房間時(shí)，須把防護(hù)用具脫下； 脫手套、隔離衣后，須用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒劑擦手； 一般醫(yī)療器械如聽(tīng)診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用； 不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒； 該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒； 床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒； 該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接受方說(shuō)明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒； 盡量限制探視人員，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒

9、制度； 病人標(biāo)本用密閉容器運(yùn)送； 醫(yī)療廢物用防滲漏密閉容器運(yùn)送； 連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24h）均未培養(yǎng)出同種細(xì)菌，方可解除隔離；,細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生機(jī)制,1.產(chǎn)生水解酶：水解-內(nèi)酰胺類藥物結(jié)構(gòu)中的-內(nèi)酰胺環(huán)，使失去抗菌活性（有200多種）。 2.與藥物結(jié)合： -內(nèi)酰胺酶可與某些耐酶類抗生素 結(jié)合，使藥物不能到達(dá)作用靶位。 3.細(xì)胞壁改變、靶位變化或外膜通透性 ：發(fā)生結(jié)構(gòu)改變或使其增量，降低藥物 親和力。革蘭陰性菌的耐藥主要是改變跨膜通道孔蛋白結(jié)構(gòu)性質(zhì)使結(jié)合力降低以及減少其數(shù)量來(lái)實(shí)現(xiàn)。 4.增強(qiáng)藥物外排：在細(xì)菌的胞漿膜上存在主動(dòng)外排系統(tǒng)。此系統(tǒng)由轉(zhuǎn)運(yùn)子（泵出藥物）、附加蛋白（將藥物由轉(zhuǎn)運(yùn)子傳遞至外

10、膜蛋白）外膜蛋白（泵出通道）。 （ 5.自溶酶減少,常用-內(nèi)酰胺酶抑制劑,-內(nèi)酰胺酶類抗生素的復(fù)方制劑,哌拉西林 力可多 頭孢哌酮 + 舒巴坦 舒普深 頭孢噻肟 新治菌 阿莫西林 + 氟氯西林 新滅菌 頭孢曲松+他唑巴坦 優(yōu)他能,阿莫西林 安滅菌 + 克拉維酸 替卡西林 特美汀,注意事項(xiàng),1.應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦等前，必須詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，并進(jìn)行皮試，陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過(guò)敏史者禁用該合劑。2. 有青霉素過(guò)敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。3.應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上

11、腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。4.中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。5.本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。,-內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng),1.半衰期短，大多半衰期為0.52小時(shí)，為時(shí)間依賴性，需分次給藥（bid）（頭孢曲松除外） 2.溶液易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配。 （青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內(nèi)蛋白 形成青霉噻唑蛋白與IgE結(jié)合導(dǎo)致過(guò)敏性休克） 3.存在交叉過(guò)敏。對(duì)一種藥物過(guò)敏時(shí)，做其他藥物過(guò)敏皮試時(shí)需準(zhǔn)備好搶救藥品。,大環(huán)內(nèi)酯類,作用于細(xì)菌細(xì)菌50S核糖體，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，快速抑菌藥，主要使用在內(nèi)酰胺抗生素?zé)o效的非典型病原體：

12、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌 老大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素 抗菌譜窄，不良反應(yīng)大，耐藥性 新大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素 （阿奇霉素對(duì)肺炎支原體的作用為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中最強(qiáng)者。） 半衰期長(zhǎng)達(dá)3548小時(shí)（故一般一天一次給藥） 阿奇霉素副作用：對(duì)血管的刺激和胃腸道的反應(yīng)， 容易引起疼痛、血管處皮膚發(fā)紅和惡心、 嘔吐等情況，加用VB6，減輕消化道副作用。,用藥的觀察與護(hù)理,1、第一次輸液時(shí)應(yīng)告知病人不良反應(yīng)。緩慢靜滴，并隨時(shí)觀察。 2.充分稀釋(一般將濃度稀釋到500ml)，適當(dāng)控制輸液速度，預(yù)防靜脈炎。 3、監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)，觀察有無(wú)惡心、嘔吐等 4、半衰期長(zhǎng)，每日一次給藥。,喹諾酮類,拮抗細(xì)菌D

13、NA旋轉(zhuǎn)酶，干擾細(xì)菌DNA復(fù)制而呈殺菌作用（濃度依賴） 代 萘啶酸、 吡哌酸 對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，僅適用于尿路、腸道感染 代 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星 對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)，組織分布廣，可用于各系統(tǒng)感染 代 左氧氟沙星(來(lái)立信，左克） 、氟羅沙星、洛美沙星 在第二代基礎(chǔ)上增加了對(duì)G+球菌、衣原體、支原體 、軍團(tuán)菌和結(jié)核桿菌的作用，安全性高，半衰期長(zhǎng) 代 莫西沙星（拜復(fù)樂(lè)）、加替沙星 在第三代基礎(chǔ)上增加了對(duì)抗G+球菌的活性，增加了 抗厭氧菌的活性,注意事項(xiàng),1.對(duì)喹諾酮類藥物過(guò)敏的患者禁用。 2.影響軟骨發(fā)育，誘發(fā)畸形，影響身高發(fā)育， 18歲以下兒童避免使用本類藥物。妊娠期及哺乳期禁用。 3.延滴

14、注血管處皮膚可能發(fā)癢、發(fā)紅等，第一次輸注時(shí)告知患者，并緩慢靜滴。 4.可能引起皮膚光敏反應(yīng)，亦可引起少見(jiàn)的光毒性反應(yīng)，用藥期間避免陽(yáng)光暴曬和人工紫外線。 5.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉。需控制輸入速度。 6.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、失眠，抽搐、癲癇、神志改變 ，神志改變 ，視力損害等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者不宜使用?？捎绊懮窠?jīng)肌肉接頭，重癥肌無(wú)力患者禁用。,氨基糖苷類,作用機(jī)制：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成；增加細(xì)菌細(xì)胞膜通透性.屬靜止期殺菌藥。 分類 1.天然氨基 來(lái)自鏈霉菌:鏈霉素、新霉素、妥布霉素、大觀霉素 來(lái)自小單孢菌:慶大霉素、西索米星、小諾米星

15、 2.人工半合成:阿米卡星、奈替米星,依替米星（創(chuàng)成)、硫酸依替米星 不良反應(yīng)： 1.耳毒性 2.腎毒性 3.神經(jīng)肌肉阻滯 4.過(guò)敏反應(yīng),注意事項(xiàng),1、用藥前評(píng)估：肝腎功能、聽(tīng)力、年齡、過(guò)敏史 2、觀察患者有無(wú)耳鳴、眩暈、惡心等癥狀，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。 3、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵(lì)患者多飲水 4、新生兒、嬰幼兒、老年患者、妊娠期患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳 。,碳青霉烯類,碳青霉烯類是迄今已知的抗生素和抗菌藥物中抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)的一類抗生素。廣譜，幾乎包括所有臨床常見(jiàn)病原菌。有明顯的抗生素后效應(yīng)作用，細(xì)菌短暫接觸抗生素

16、后，細(xì)菌仍長(zhǎng)期受抑制。但易被腎脫氫肽酶降解。 常用藥物：亞胺培南、美洛培南(美平、倍能)。 多采用復(fù)方制劑：泰能（亞胺培南和西司他丁鈉(1：1)的合劑） 西司他?。弘拿敢种苿：吞记嗝瓜╊惪股貋啺放嗄吓湮槭褂?，因其對(duì)腎肽酶的特異性抑制，使后者免受腎肽酶的降解，提高了亞胺培南的活性。,硝基咪唑類,窄譜，主要針對(duì)厭氧菌。用于腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮膚及軟組織、骨和關(guān)節(jié)等部位的厭氧菌感染，對(duì)敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜感染以及使用抗生素引起的結(jié)腸炎也有效。 甲硝唑：用于抗滴蟲和抗阿米巴原蟲 ，又名滅滴靈具有胃腸道反應(yīng)和雙硫侖樣反應(yīng) 。 替硝唑：抗菌作用較替硝唑強(qiáng)，胃腸道反應(yīng)和雙硫侖樣反應(yīng)較

17、輕。 奧硝唑：抗菌譜廣（幾乎覆蓋所有的厭氧菌譜）、抗菌力強(qiáng)（遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于前兩代硝基咪唑類）、安全性高（無(wú)致畸、致突變、致癌作用，不抑制乙醛脫氫酶）、耐受性好（不良反應(yīng)低于甲、替硝唑）,三代硝基咪唑類藥物比較,注意事項(xiàng),1.不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)最為常見(jiàn)，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療 。 2.經(jīng)肝代謝，肝功能不全者藥物可蓄積，應(yīng)酌情減量。 3.本品可抑制乙醛脫氫酶，因而可加強(qiáng)乙醇的作用，引起體內(nèi)乙醛蓄積，干擾酒精的氧化過(guò)程，導(dǎo)致雙硫醒反應(yīng)。在用藥期間和停藥后1周內(nèi)，禁用含乙醇飲料或藥品。 4.本品低pH值會(huì)影響青霉素類、頭孢類或半合成抗生素的溶解性或藥效，建議二者中間滴注等滲溶液

18、，配液時(shí)切不可用已配過(guò)青霉素和頭孢類半合成抗生素的針 管和針頭。,其他類,1.磺胺類藥：是人工合成的應(yīng)用最早的化學(xué)藥品。 作用機(jī)制：影響了二氫葉酸的合成，因而使細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖受到抑制。存在用量大、不良反應(yīng)較多、細(xì)菌易產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)?，F(xiàn)代幾乎很少用。用于預(yù)防的主要適應(yīng)癥為流腦和風(fēng)濕熱。如：柳氮磺吡啶(SASP)、磺胺甲噁唑(SMZ) 2.夫西地酸：抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)， 二線抗球菌藥， 易產(chǎn)生耐藥性。主要用于葡萄球菌引起的各種感染如肺炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎、敗血癥、皮膚軟組織感染等。在肝臟代謝，主要由膽汁排出，幾乎不經(jīng)腎臟排泄。，腎功能不全及血液透析病人使用本品無(wú)需調(diào)整劑量， 3.萬(wàn)古霉素（去甲萬(wàn)古

19、霉素）：干擾細(xì)胞壁的合成，抑制細(xì)胞壁中磷脂和多肽的生成。對(duì)G+菌有強(qiáng)效，對(duì)G-菌無(wú)效?？芍聡?yán)重的耳中毒和腎中毒，大劑量和長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用時(shí)尤易發(fā)生。,抗病毒藥,藥物通過(guò)干擾病毒吸附，阻止病毒穿入和脫殼，阻礙病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，抑制病毒釋放或增強(qiáng)宿主抗病毒能力而發(fā)揮作用。 1.利巴韋林（病毒唑） 不良反應(yīng)：口服有消化道反應(yīng)，大劑量應(yīng)用損害心臟。孕婦禁用。 2.金剛乙胺和金剛烷胺 用于防治A型流感病毒的感染。預(yù)防用藥可使50%以上病人免于此病毒感染，應(yīng)用后可縮短病程，減輕癥狀。不良反應(yīng)：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性興奮，焦慮，失眠，思想不集中等。 駕駛員及精細(xì)工作者注意。 3.板藍(lán)根 清熱、解毒、涼血。用于預(yù)防

20、病毒性感冒藥和治療腮腺炎。 4.喜炎平 由穿心蓮內(nèi)酯磺化物制成的中藥注射劑，抗病毒、抗菌、止咳、清熱解毒作用。 抗病毒活性強(qiáng)，毒副作用小、安全性好 。 5.炎琥寧 系植物穿心蓮提取物，清熱解毒及抗病毒作用，主要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。有較強(qiáng)的解熱作用，能促進(jìn)發(fā)熱的消退，作用迅速并可維持4小時(shí)以上；偶見(jiàn)皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。忌與酸、堿性藥物配伍，不易與氨基糖苷類、喹諾酮類藥物配伍。使用時(shí)易用葡萄糖溶液稀釋，與其它藥物合用時(shí)，應(yīng)用葡萄糖溶液或生理鹽水間隔。,真菌性肺炎,真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎癥稱為真菌性肺炎。 多數(shù)患者僅有輕微癥狀，咳嗽、發(fā)熱、肌肉疼痛、胸痛、氣促、紫紺、精神

21、萎靡或煩躁不安。 感染可導(dǎo)致急性肺炎，或發(fā)展為慢性肺炎。肺部真菌感染已經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題，院內(nèi)感染或呼吸衰竭者死亡率高。,抗真菌藥物分類,1.抗生素類 兩性霉素B、制霉菌素 、灰黃霉素 2.唑類 咪唑類：酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑和聯(lián)苯芐唑等 三唑類：伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑，治療深部真菌感染首選藥。 4.丙烯胺類 5.嘧啶類:氟胞嘧啶 6.棘白菌素類：卡泊芬凈,常見(jiàn)不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉等。 過(guò)敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為皮疹。肝毒性?？梢?jiàn)頭暈、頭痛。注意事項(xiàng)：使用前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。主要自腎排出，因此治療中需定期檢查腎功能。用于腎功能減退患者需減量應(yīng)用

22、。肝腎功能不良者慎用,抗結(jié)核藥物,1異煙肼（INH）：對(duì)結(jié)核菌具有極強(qiáng)的殺滅作用，其價(jià)格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物。 2鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期開(kāi)始兩個(gè)月治療化療方案組成藥物之一，對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。 3利福平（RFP）：對(duì)結(jié)核菌有很強(qiáng)的殺滅作用，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物。 4乙氨丁醇（EMB）：對(duì)結(jié)核菌有抑制作用，特別是對(duì)已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化。 5吡嗪酰胺（PZA）：對(duì)細(xì)胞內(nèi)或

23、靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用,抗結(jié)核藥物,原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療 早期：指一旦發(fā)現(xiàn)和確診結(jié)核后立即給藥治療 聯(lián)合：使用兩種以上的抗結(jié)核藥。 適量：藥量不足不能有效殺菌，誘導(dǎo)繼發(fā) 性耐藥；劑量過(guò)大，毒副作用增加。 規(guī)律：病人必須嚴(yán)格按照化療方案規(guī)定的用藥方法，按時(shí)服藥； 全程：病人必須按治療方案，堅(jiān)持治滿療程。,抗結(jié)核藥物的副反應(yīng),肝功能損害 腎功能損害 聽(tīng)力損害 視神經(jīng)損害 周圍神經(jīng)損害 過(guò)敏反應(yīng) 胃腸不適 注意事項(xiàng)：服用結(jié)核藥應(yīng)定期復(fù)查注意肝功、腎功能、血常規(guī)。若異常明顯則應(yīng)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)停藥保肝。飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，少食辛辣、刺激性強(qiáng)的。,平喘藥物,分類 1. 支氣管

24、擴(kuò)張藥 2腎上腺素受體激動(dòng)藥：短效（作用維持4-6H）（沙丁胺醇、特步他林）、長(zhǎng)效（維持12H）（福莫特羅、沙美特羅） 茶堿類藥：氨茶堿、多索茶堿、茶堿緩釋片 M膽堿受體阻斷藥：異丙托溴銨(愛(ài)全樂(lè))、噻托溴銨、異丙東莨菪堿 2. 糖皮質(zhì)激素類（是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物） 地塞米松、甲強(qiáng)龍 ；布地奈德、曲安奈德、丙酸氟替卡松 3. 抗炎性介質(zhì)釋放類藥 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥、H1受體阻斷藥、 抗白三烯藥物 4 .吸入性2受體激動(dòng)藥+糖皮質(zhì)激素復(fù)合劑 沙美特羅/丙酸氟替卡松 （舒利迭 ） 福莫特羅/布地奈德（都保） 5.其他復(fù)合劑 可必特（沙丁胺醇+溴化異丙托品） 沙美特羅（阿斯美）,抑制氣道炎癥及炎

25、癥介質(zhì)是平喘的根本。,激活,腺苷酸環(huán)化酶,ATP,cAMP,平滑肌松弛,茶堿,磷酸二酯酶,cAMP,5-AMP,cAMP,抗膽堿藥,迷走神經(jīng),支氣管舒張,2受體,平滑肌松弛,茶堿類藥,氨茶堿：不良反應(yīng)早期多見(jiàn)的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，輸入過(guò)快或血中濃度過(guò)高可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，重的甚至引起呼吸、心跳停止致死 多索茶堿：其松弛支氣管平滑肌痙攣的作用較氨茶堿強(qiáng)10-15倍，并具有茶堿所沒(méi)有的鎮(zhèn)咳作用。本藥無(wú)腺苷受體阻斷作用，故與茶堿相比，較少引起中樞、胃腸道及心血管等肺外系統(tǒng)的不良反應(yīng)，。,注意事項(xiàng),1.茶堿制劑可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重;患者心率和(或)節(jié)律的任何改變均應(yīng)

26、進(jìn)行監(jiān)測(cè)。氨茶堿不宜用予心律失常；患有甲亢、竇性心動(dòng)過(guò)速、心律失常者，應(yīng)慎用。 2.給藥速度不宜過(guò)快，滴注時(shí)應(yīng)在20-30滴/分。 3.嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者以及活動(dòng)性胃、十二指腸潰瘍患者慎用。 4.本品不得與其他黃嘌呤類藥物同時(shí)服用，建議不要同時(shí)飲用含咖啡因的飲料或食品。 5. 茶堿的起始劑量不應(yīng)超過(guò)400mg/d，推薦的成人最大茶堿劑量600 mg/d，大劑量使用嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病人死亡。,糖皮質(zhì)激素類,【藥理作用】 主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞2受體的反應(yīng)性。 【不良反應(yīng)】 抑制垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，糖耐量降低，引發(fā)潛在的

27、糖尿病，增加糖尿病患者對(duì)胰島素和口服降糖藥的需求。局部長(zhǎng)期用藥可引起口腔念珠菌感染，聲嘶。,沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）,功能主治 ：以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素)，用于可逆性阻塞性氣道疾病的規(guī)則治療，包括成人和兒童哮喘。 包裝成分：白色或類白色的微粉，密封在鋁箔條內(nèi)。該鋁箔條纏繞在一模制的塑料裝置中，這種給藥裝置稱為準(zhǔn)納器。本品為復(fù)方制劑，每吸含沙美特羅50微克和丙酸氟替卡松500微克。 用法用量：通過(guò)準(zhǔn)納器吸嘴經(jīng)口吸入藥物。成人每次1吸，每日2次。 注意事項(xiàng)：1.應(yīng)該讓患者認(rèn)識(shí)到本品必須每天使用才能獲得理想益處，即使無(wú)癥狀時(shí)也必須如此；不可突然中斷舒利迭的治療。應(yīng)遵醫(yī)囑逐

28、步減量。 2.舒利迭不適用于急性癥狀的緩解，而應(yīng)使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）。應(yīng)建議病人隨時(shí)攜帶能夠快速緩解癥狀的藥物。 3.目前舒利迭是治療哮喘全世界最佳的藥物，使用不會(huì)產(chǎn)生依賴。以舒利迭250微克舉例，有10%-20%直接沉積在肺和氣道發(fā)生抗炎作用，剩下的80%-90%由口咽下，這部分藥物僅有1%參加全身循環(huán)。也就是說(shuō)每吸入一次舒利迭250，會(huì)有2-2.25微克的激素參加全身循環(huán)，副作用小。每次使用后應(yīng)常規(guī)漱口，以減少口部不適，聲嘶等不量反應(yīng)并防止口腔念珠菌感染，防止口咽部吸收引起的全身吸收。,沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）,舒利迭一次吸入,舒利迭一次吸入：同時(shí)均勻地沉積在氣

29、道,一天兩次，每次一吸給藥， 藥物的沉積劑量均勻。病人用藥習(xí)慣就象刷牙一樣，順應(yīng)性更好,沙丁胺醇?xì)忪F劑,短效吸入型2激動(dòng)劑 商品名：萬(wàn)托林氣霧劑 規(guī)格：100ug/噴 適應(yīng)癥：慢支、肺氣腫、哮喘、COPD 等支氣管痙攣。 用法用量：哮喘急性發(fā)作（支氣管痙攣 ）時(shí)，每次1-2噴，按需使用，最大劑量為每日8噴，不作為常規(guī)藥物定時(shí)定量使用。 注意事項(xiàng)： 1、高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等患者應(yīng)慎用。 2、長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，不僅療效降低，且有加重哮喘的危險(xiǎn)，因此對(duì)經(jīng)常使用本品者，應(yīng)同時(shí)使用吸入或全身皮質(zhì)類固醇治療。,使用方法,摘下蓋子，搖晃吸入器,起立，呼氣,把吸入器放 在嘴前，在開(kāi) 口

30、用力吸氣的 同時(shí)，按下吸 入器的頂部并 繼續(xù)慢慢吸氣,屏氣10秒 或盡可能長(zhǎng) ，然后呼氣,阿斯美,主要成分：甲氧那明12.5mg，那可丁7mg，氨茶堿25mg，馬來(lái)酸氨苯那敏2mg。 藥理作用： 甲氧那明：抑制支氣管痙攣 那可?。和庵苄灾箍人?氨茶堿：抑制支氣管痙攣 馬來(lái)酸氨苯那敏：抗組胺作用 功能主治 ：支氣管哮喘和慢性喘息性支氣管炎,止咳藥,1、中樞性鎮(zhèn)咳藥 (抑制延腦的咳嗽中樞而發(fā)揮作用 ) 可待因：適用于非炎癥性劇烈咳嗽，抑制呼吸中樞興奮,痰多粘稠及哮喘者慎用。 有一定成癮性。 右美沙芬 ：不抑制呼吸，長(zhǎng)期服用無(wú)成癮性和耐受性，痰多粘稠及哮喘者慎用。 2、非中樞性鎮(zhèn)咳藥 阿斯美 苯佐那

31、酯：阻斷咳嗽反射的傳入沖動(dòng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度略低于可待因，不抑制呼吸，支氣管哮喘病人用藥后，能使呼吸加深加快，每分鐘通氣量增加?？诜?0-20分鐘開(kāi)始產(chǎn)生作用，持續(xù)2-8小時(shí)?？梢鹗人?、惡心、眩暈、胸部緊迫感和麻木感、皮疹等不良反應(yīng) 。服用時(shí)勿嚼碎，以免引起口腔麻木。 3、咳必清 對(duì)咳嗽中樞有選擇性抑制作用，尚有輕度的阿托品樣作用和局麻作用，對(duì)支氣管平滑肌有解痙作用，故它兼有中樞性和末梢性鎮(zhèn)咳作用。一次給藥可持續(xù)4-6小時(shí) 。偶有輕度頭暈、口干、惡心、腹脹、便秘等不良反應(yīng) 。,化痰藥,（將粘稠的痰液稀釋，促進(jìn)排出） 1、氨溴索（沐舒坦） 粘液排除促進(jìn)作用及溶解分泌物作用。 支氣管

32、纖毛運(yùn)動(dòng)功能受阻及呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患者慎用，宜導(dǎo)致分泌物堵塞氣道。 2、糜蛋白酶 3、必嗽平 4、痰熱清注射液（主要成分為黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹 ） 清熱、化痰、解毒。用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證 。 用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始5-30分鐘 ，嚴(yán)格控制輸液速度，滴速過(guò)快或有滲漏可引起局部疼痛。不得和其它藥物混合滴注。稀釋后藥液必須在4小時(shí)內(nèi)使用。一般中成藥應(yīng)用葡萄糖稀釋。,退熱藥,是通過(guò)生化方式讓發(fā)燒患者恢復(fù)正常體溫的一類的藥物。一般患者體溫不超過(guò)38.5C，不宜應(yīng)用退燒藥物，而應(yīng)選擇物理降溫方法，如冰敷、退熱貼等。退燒藥只起降溫作用，并不針對(duì)引起疾病的病原體進(jìn)行

33、治療。 常用退燒藥有4種劑型，靜脈輸液、肌肉注射、口服片劑或者溶液，還有經(jīng)肛門使用栓劑，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、病情選擇最適合的一種。,口服退燒藥。是目前最常用、最安全的一類藥，包括 乙酰水楊酸(阿司匹林)、對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)等，除孕婦外，各個(gè)年齡段都可以服用。 靜脈和肌肉注射用藥。此類藥物作用快、體溫下降迅速，使用時(shí)要注意補(bǔ)充足夠的液體。 栓劑。通過(guò)直腸黏膜直接吸收入血，在一定程度上降低了不良反應(yīng)。使用方法：圓錐頭部分朝向肛門處，輕輕塞入，并用小指將栓粒推入肛門，使栓粒尾端距肛門口喲2厘米處。若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4粒。用后應(yīng)該過(guò)1小才能解便。用后

34、患者出汗較多，注意補(bǔ)充足夠的液體，更換衣物。,常用退熱藥,1.布洛芬 商品名：美林、恬倩、臣功再欣等 控制退燒時(shí)間平均約6小時(shí)左右，最高可達(dá)8小時(shí)。而且它對(duì)于39上的高熱退燒效果比對(duì)乙酰氨基酚要好 。有輕度的胃腸道不適，偶有皮疹和耳鳴、頭痛、影響凝血功能及轉(zhuǎn)移酶升高等， 2.對(duì)乙酰氨基酚(又名撲熱息痛) 商品名：泰諾林、百服寧、安佳熱等 吸收快速而完全，口服30分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。副作用相對(duì)比較小，對(duì)胃腸道基本沒(méi)有刺激，對(duì)血小板功能以及凝血功能沒(méi)有影響，沒(méi)有腎毒性，對(duì)2歲以下的孩子，醫(yī)生通常習(xí)慣用這種藥物。可與牛奶、果汁同服。 缺點(diǎn)：退燒雖然起效快，但控制體溫的時(shí)間相對(duì)其他藥物要短，控制退

35、燒時(shí)間約為24小時(shí)。 3. 柴胡注射液 用于治療感冒、流行性感冒及瘧疾等的發(fā)熱。,止血藥物,1.垂體后葉素 原理：是由催產(chǎn)素(縮宮素)和加壓素組成,前者能刺激子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管，起止血作用。后者能直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，尤其對(duì)內(nèi)臟血管，還可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血。 適應(yīng)癥：適用于支氣管和肺出血、食管或胃底區(qū)域靜脈曲張破裂出血，也可用于產(chǎn)后子宮出血。 禁忌癥：高血壓，冠心病，心衰等禁用 不良反應(yīng)：給藥過(guò)多或過(guò)快會(huì)引起腹痛、腹瀉、血壓升高、心率失常、心絞痛、心梗等。硝酸甘油+垂體可避免上述不量反應(yīng) 注意事項(xiàng) ：1靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意滴速，一般為每分鐘2

36、0滴。滴速過(guò)快或靜脈推注均易引起腹痛或腹瀉。 2給藥時(shí)應(yīng)注意患者的血壓。 3在處理產(chǎn)后子宮出血的情況時(shí)，應(yīng)在胎盤娩出后給藥。 儲(chǔ)存條件：10度以下,止血藥物,2、止血三聯(lián) 止血敏 3.0+止血芳酸0.4+維生k110毫克 用法：加入NS250ml靜滴 注意事項(xiàng)：維生k124小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò)40mg(4支) 3.血凝酶 4.云南白藥,基本概念：心功能不全是指在靜脈有適當(dāng)?shù)幕亓髑闆r下，心不能排出足量血液以滿足全身組織器官代謝需要的一種病理狀態(tài)，而未能泵出的血液卻在肺或靜脈形成瘀血而水腫。臨床可分急、慢性二型，慢性心功能不全亦稱充血性心力衰竭,其特點(diǎn)是心肌收縮力減弱。,抗心力衰竭藥物,心肌收縮力 心

37、輸出量 心內(nèi)殘余血量 腎血流量 尿量 回心血量 醛固酮 靜脈壓 水鈉潴留 左心郁血 右心郁血 肺循環(huán)郁血 體循環(huán)郁血 （咳嗽、呼吸困難） （頸V怒張、肝脾腫大、 下肢浮腫、腹水等）,抗,治療原則 增加心輸出量 減輕心前負(fù)荷（控制體內(nèi)的鈉和水） 減輕心臟后負(fù)荷（擴(kuò)冠狀血管） 常用藥物 正性肌力藥：強(qiáng)心苷類、非強(qiáng)心苷類 利尿藥：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯 擴(kuò)血管藥：硝酸酯類、ACEI,充血性心衰的藥物治療,正性肌力藥,洋地黃類（亦有負(fù)性頻率作用） 地高辛、去乙酰毛花苷丙（西地蘭） 非洋地黃類： 腎上腺能受體興奮劑 ：多巴胺及多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制： 氨力農(nóng) 米力農(nóng) 鈣敏化劑: 左西蒙旦（新型藥，

38、國(guó)內(nèi)尚未上市）,洋地黃類藥物中毒,中毒的表現(xiàn) (1)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等。 (2)心律失常，最常見(jiàn)的是室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律等 (3)其他，如黃視、綠視、倦怠等。 中毒的處理方法 (1)立即停藥 (2)低血鉀患者注意補(bǔ)鉀，如果患者正在使用排鉀利尿藥，應(yīng)立即停止。 (3)對(duì)抗心律失常。如果患者出現(xiàn)緩慢型心律失常，可使用阿托品或起搏器;當(dāng)患者出現(xiàn)快速型心律失常，使用利多卡因或苯妥英鈉。,洋地黃類藥物使用注意事項(xiàng),1、洋地黃治療量與中毒量很接近，易發(fā)生過(guò)量而中毒，故應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥； 2、洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人，心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低鉀血癥，高鈣血癥及肝腎功能不全等，易致洋地黃中毒，須謹(jǐn)慎應(yīng)用，加強(qiáng)觀察。 3、禁止與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等藥物合用，以免增加藥物毒性。 4、靜脈給藥時(shí)，用葡萄糖液稀釋后，緩慢靜脈注射15min邊靜