面癱患者的教學查房(中醫(yī)科).ppt

1、,面癱患者的護理查房,中醫(yī)科 李娟,患者倪建寧，住院號：273980，男性，39歲，于2015年10月21日9時20分主因“左側(cè)口眼歪斜四天”入住我科?；颊咦允鏊奶烨耙虿簧魇軟龊蟪霈F(xiàn)右側(cè)口眼歪斜，耳后疼痛，既而出現(xiàn)左側(cè)面頰麻木，眼瞼閉合不利，干澀、迎風流淚，左側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂，在家自服抗炎抗病毒藥物（具體不詳）后，癥狀未見減輕，且日益加重，伴有頭暈頭昏不適，今就診于我科門診，為中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)診治，門診醫(yī)師擬以“面癱”收住入院，入住我科。,病歷介紹,患者一般情況,入院時癥見： 患者神志清，精神差。T36.4，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg右側(cè)口眼歪斜，面頰麻

2、木，右眼瞼閉合不全，迎風流淚，右側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮漏氣，右側(cè)耳后疼痛，時有頭暈頭昏，無明顯鼻塞流涕、惡寒發(fā)熱、咳嗽咽痛不適，時有心慌、胸悶，倦怠乏力，汗多，四肢活動正常，右側(cè)頸肩部疼痛，飲食及睡覺尚可，二便正常，舌淡苔薄白，脈沉細,既往史: 既往否認肝炎、結(jié)核病史，否認糖尿病、高血壓及心臟病病史。否認外傷史，去年5月在我院外科行闌尾切除術(shù)，否認食物及藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。 個人史:平素體建，否認煙酒等不良嗜好。生長于原籍，無疫水疫區(qū)接觸史。否認工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)、麻醉毒品等接觸史。否認冶游史。 婚育史:適齡婚配，生有一子，兒子及配偶均體健，家庭關(guān)系和睦。 家族

3、史:否認家族中肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認家族中高血壓、心臟病病史，否認家族中其它遺傳病病史。,患者一般情況,顱腦CT:未見異常 B超：脂肪肝 心電圖：正常心電圖 血尿便常規(guī)均正常,輔助檢查檢查,入院健康宣教,護理體檢,一般護理體檢： T36.4，P83次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg ?？谱o理體檢： 1.靜止檢查 （1）莖乳突檢查 觸診：按壓莖乳突無疼痛 問診及觸診 ：面部疼痛。 （2）額部檢查 視診：額部皮膚皺紋不相同、變淺，眉目外側(cè)不對稱、下垂。,（3）眼檢查 視診：眼裂的大小，兩側(cè)不對稱、左側(cè)變小，左側(cè)上眼瞼下垂，左眼瞼有抽搐、腫脹，眼結(jié)膜 無充血潰瘍。 問診：有流淚、干

4、澀、 酸、脹的癥狀。,（4）耳檢查 問診：無耳鳴、 耳悶、 檢查：聽力無下降。 （5）面頰檢查 視診：左側(cè)鼻唇溝變淺。雙側(cè)面頰部不對稱，有抽 搐。 問診：面部有感覺發(fā)緊。 （6）口檢查 視診：口角不對稱、右側(cè)口唇下垂、左側(cè)口唇上提伴有抽搐；口唇無腫脹，人中偏斜。 （7）舌檢查味覺無受累。,2.運動檢查 （1）抬眉運動檢查 提示：額枕肌運動功能。 患者左側(cè)額部變淺，眉目 外側(cè)明顯下垂。 （2）皺眉檢查 提示：皺眉肌能運動功能。 皺眉肌功能受損，兩側(cè)眉運 動幅度不一致。,護理體檢,護理體檢,（3）閉眼檢查： 閉眼時患側(cè)的口角有提口角運動，患側(cè)不能閉嚴。 （4）聳鼻檢查： 觀察鼻部肌肉有皺紋，兩側(cè)上

5、唇運動幅度不相同。,護理體檢,（5）示齒檢查 視診：兩側(cè)口角運動幅度不一致，口裂是變形，上下牙齒暴露的數(shù)目不相同，口角高度不一致。,（6）努嘴檢查： 視診：口角兩側(cè)至人中的距離不相同，努嘴時不對稱。,（7）鼓腮檢查： 提示：口輪 匝肌的運動功能。 患者的左側(cè)口輪匝肌減弱。,他們得了什么??？,中醫(yī)科,怎么得病的？,能不能治好？,面神經(jīng)炎(面神經(jīng)麻痹,貝爾氏麻痹),俗稱面癱 是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病,一般癥狀是口眼歪斜，不受年齡的限制?；颊呙娌客B最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。春秋兩季發(fā)病較高。可發(fā)生于任何年齡，而多數(shù)患者為2040歲，男性略多。,疾病相關(guān)知

6、識,誘因 面部受涼 血管痙攣 缺血、缺氧及水腫 面神經(jīng)麻痹 單純皰疹病毒感染、孕婦、糖尿病、腫瘤、高血壓患者都是易感人群,病因病機：本病致病病因，多由脈絡(luò)空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明，少陽脈絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而發(fā)病 癥狀：起病突然，每在睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯，麻木，松弛，不能作皺眉，露齒，鼓頰等動作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)流淚額紋消失，鼻唇溝平坦，部分病人初起時有耳后耳下疼痛，還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥。,分型,中樞性面癱由核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、腦橋、內(nèi)囊等）受損引起，多見于腦血管病變、腦部腫瘤、頸內(nèi)動脈阻塞等病. 周圍性面癱由面神經(jīng)

7、核或面神經(jīng)受損引起，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。,多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。其中周圍性面癱發(fā)病率很高，而最常見者為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹。部分患者可有舌前2/3味覺障礙，外耳道皰疹等。,臨床表現(xiàn),疾病診斷： 面癱（周圍性）,面癱的誘因,周圍性面癱由面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起

8、，多見于受寒、耳部感染、神經(jīng)纖維瘤、腦膜感染等病。,前額皺紋消失,鼻唇溝平坦,鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下,口角下垂,面癱的臨床表現(xiàn),診療計劃 1.中醫(yī)科護理常規(guī)，二級護理，普食 2.完善相關(guān)檢查 3.給予利巴韋林抗病毒0.3每日兩次靜滴抗病毒，潑尼松15mg口服每日兩次以抗炎，甲鈷胺肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng) 4并配合針灸治療，中藥熏洗治療，以疏經(jīng)通絡(luò)，溫經(jīng)散寒,治療原則,焦慮,知識缺乏,有暈針的危險,潛在并發(fā)癥,護理診斷,自我形象紊亂,護理措施,自我形象紊亂：擔心治療效果不佳有關(guān),護理目標： 患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定

9、情緒。,1、情感支持： 1)適宜的環(huán)境：首次談話選擇在談話室， 2）溫和的態(tài)度：要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，可以用文字書面，的形式進行溝通。每班護士交接時，采取語言暗示療法，“你今天比昨天好多了”。鼓勵患者以各種方式表達自己心理感受，確定患者對自身改變的了解程度.接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達感受的同時獲得情感上的支持。采用點頭等方式表示信息的回應(yīng)。 3）講解治療的方法法：采用針灸、拔罐、中藥熏蒸、按摩及中藥湯劑聯(lián)合治療。 4）講解成功的案例：由同病房患者講解治療的過程。 5）鼓勵家屬陪伴：營造患者戰(zhàn)勝疾病的信心。理解患者,護理措施,自我形象紊亂：擔心治療效果不佳有關(guān),護理評價

10、： 患者正確認識疾病及現(xiàn)存外表的改變，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護理工作。,2、提高適應(yīng)能力：教會患者及家屬有關(guān)的護理，交待清楚注意事項，給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認識疾病所致的外觀改變，提高對形體改變的認識和適應(yīng)能力。（ 如室溫保持在18-20，每天開窗通風，每次30分鐘，病房通風時患者應(yīng)安置在其他房間，避免受涼。） 3、指導(dǎo)患者改善身體感觀的方法，如恰當?shù)难b飾外出時戴墨鏡等；鼓勵患者參加正常的社會交往活。春季患者出門時，帶口罩（為兩層紗布的口罩）。,護理措施,焦慮 ：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān),1、安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，幫助病人養(yǎng)成良好的入睡習慣和方式。建立比

11、較規(guī)律的活動和休息時間表，有計劃地安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾。（講解 環(huán)境方面：關(guān)閉門窗，做好病房患者的健康宣教10點熄燈人人遵守，夜間采用地燈查看病房，做到“四輕”。 個人方面：臨睡前請用溫水洗臉，并且用毛巾擦干凈。每日保證睡眠8小時，,護理目標： 患者焦慮減輕，保持愉快心情和穩(wěn)定情緒。,2、鼓勵病人詢問與健康、治療、治療進程、預(yù)后有關(guān)的問題。 責任護士每天與患者溝通，了解患者的需要。 責任護士班班交接，患者的飲食、病情、治療、康復(fù)、心理的進展與變化。 積極與家屬溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 責任護士與醫(yī)生溝通，制定合理的治療及護理方案。 3、避免與其他處于焦慮狀態(tài)的病人接觸。這樣會

12、打擊患者治療疾病信心。提供跟有相同經(jīng)歷的人在一起的機會。,焦慮 ：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān),4、心理疏導(dǎo) 患者大多數(shù)突然起病，不僅外觀形象受損，同時語言障礙，導(dǎo)致患者心情緊張，擔心難以治愈及留后遺癥，產(chǎn)生焦慮不安，恐懼等不良情緒。將患者安排與其他面癱患者房間，主動關(guān)心體貼患者，增強大都的康復(fù)信心，這對縮短康復(fù)時間有很重要的作用。,護理措施,焦慮 ：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān),護理評價： 患者焦慮有所減輕，心情愉快、情緒穩(wěn)定。,5、中醫(yī)的特色治療： 針灸 拔罐 中藥熏蒸,焦慮 ：與面神經(jīng)病變所致口角歪斜有關(guān),護理措施,知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān),1、簡述疾病的相關(guān)發(fā)病原因以及用藥指導(dǎo)

13、。 患者發(fā)病主要原因為受涼引起，受涼就可以引起局部缺血缺氧，組織水腫，導(dǎo)致面癱的發(fā)生。所以要注意避免受涼。 給予利巴韋林抗病毒0.3每日兩次靜滴抗病毒，45-50d分鐘，潑尼松15mg口服每日兩次以抗炎（在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥），嚴密觀察大小便及嘔吐情況的發(fā)生，如有異常及時停藥，甲鈷胺肌肉注射，需閉光保存，深部肌肉注射減輕疼痛，甲鈷胺作用是營養(yǎng)神經(jīng) 。 2、告之患者及家屬的疾病相關(guān)的護理指導(dǎo)。 盡量避免過度用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用珍珠明目滴眼液1-2滴，具有潤眼作用的眼藥水。,護理目標： 患者

14、能夠了解疾病的治療及預(yù)后等相關(guān)知識。,3、生活習慣上應(yīng)注意： 發(fā)病2周內(nèi)注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗臉,選用溫水洗臉。避免感冒和面部直接吹冷風。盡量減少外出，如需外出時戴帽子和口罩，避免到人多、空氣污濁的場所。勿靠近窗邊、空調(diào)、風扇處,以免受風寒刺激加重病情。注意頭面部保暖 。 常聽輕快音樂，心情平和愉快，充足睡眠。 每晚睡前用熱水泡腳10-20分左右后足底按摩 減少光源刺激，如:電視、電腦、紫外線等,護理措施,知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān),4飲食護理方面：鼓勵患者食用營養(yǎng)豐富、易消化吸收的軟食或半流飲食，進食時多將食物放在健側(cè)細嚼慢咽，少量多餐，多食新鮮蔬菜、水果，來維持足夠的維生

15、素攝入。另外還要吃粗糧類食物，以保持機體足夠的能量供給，增強抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油膩滯胃、不易消化的食品。 忌:生冷油膩刺激性食物，不易消化，熱性補藥，熱性食物，煙酒，濃茶，綠豆，羊、狗肉，動物內(nèi)臟。 多食:新鮮蔬菜，水果，粗糧，豆類，魚類。如玉米，瘦肉，洋蔥，山楂，海帶，大棗，苦瓜，冬瓜，黃瓜，香蕉，紫茄，絲瓜，南瓜，甜瓜，桑椹等等。尤其季節(jié)轉(zhuǎn)換的時候，可以多吃些韭菜、芹菜、春筍、芥菜等，既可增強體質(zhì)，又可增強抗病能力。,知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān),5、運動方面：適當活動，加強身體煅煉，不同年齡、不同體質(zhì)的人，可選擇不同鍛煉項目，如散步、跑步、體操、打太極拳、

16、爬山、跳舞等。 每次活動30-45分鐘。,知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān),6、介紹相關(guān)的康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者如何熱敷和按摩患側(cè)面肌。用溫濕毛巾熱敷面部，每日23次，每次1520min，并于早晚自行按摩面部, 按摩力度要適宜，部位要準確，輪刮眼瞼，指擦鼻翼。按摩前要清潔雙手。 7、當神經(jīng)功能開始恢復(fù)后,鼓勵患者練習癱側(cè)的面肌隨意運動。囑患者對鏡練習皺眉、皺鼻、露齒、閉眼、拉口角、鼓腮等表情肌鍛煉。指導(dǎo)患者練習咀嚼肌運動，囑患者連續(xù)不間斷地咀嚼口香糖,并注意觀察、督促患者咀嚼,以達到訓練咀嚼肌的目的。,護理措施,知識缺乏：與缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān),護理評價： 患者及家屬了解掌握本病相關(guān)知識及自我護理

17、方法。掌握面肌功能訓練的方法。,護理措施,有暈針的危險,1、進行針灸操作前對患者進行耐心的操作前解釋，囑患者針灸前避免緊張，饑餓，飽脹，疲勞時進行操作， 針灸的目的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。針灸的方法采用一次性針灸針，刺入相應(yīng)的穴位，使之產(chǎn)生酸麻脹的感覺，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。 2、操作中與患者交談詢問病人的感受，針灸的注意事項，烤電高度 針灸 的時間，,護理措施,潛在并發(fā)癥 ：語言交流障礙 口腔感染角膜潰瘍,1、督促病人做好康復(fù)運動。需要多做功能性鍛煉，如抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。每天需要堅持穴位按摩。睡覺之前用熱水泡腳，做些足底按摩。用毛巾熱敷臉，每晚3-

18、4次，遇到寒冷天氣時，需要注意頭部保暖。適當運動，加強身體鍛煉，常聽輕快音樂，心情平和愉快，保證充足睡眠。 2.起居及飲食 囑患者多休息，減少外出，注意保暖，避免受涼風及感冒，外出戴口罩，每天咀嚼口香糖3-5次，每次15-30分鐘，避免咀嚼過度導(dǎo)致咀嚼肌疲勞。 3注意針刺后的針眼清潔，嚴格消毒，避免感染，在每次針刺或電針結(jié)束后再酒精棉球及生理鹽水進行面部清潔消毒。,護理目標：患者未發(fā)生并發(fā)癥。,4、指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生,飯后要及時漱口，清除患側(cè)滯留食物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。每日三餐前后用鹽水漱口。 5、指導(dǎo)進食清淡軟食，多食新鮮蔬菜、粗糧等。在服藥期間，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海

19、鮮、濃茶、麻辣火鍋等。保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。 6、保護角膜，防止角膜潰瘍。盡量避免過度用眼，少看電視、書報及操作電腦。外出時戴墨鏡，避免粉塵入眼。不能用臟手帕擦淚，擦拭時，盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦。臨睡前使用珍珠明目滴眼液1-2滴，具有潤眼作用的眼藥水。,護理措施,潛在并發(fā)癥 ：語言交流障礙 口腔感染 角膜潰瘍,護理評價：患者無并發(fā)癥發(fā)生。,治療前,治療后,健康指導(dǎo),1、冬春交替季節(jié)注意不要疲勞過度，開空調(diào)和坐車時避免冷風直吹，出現(xiàn)癥狀及時就診，保持積極樂觀的生活態(tài)度，忌食辛辣刺激性食物。 2、睡前熱水泡腳并腳底按摩 3、避免強光刺激 4、加強體育鍛煉及功能性鍛煉,面部肌肉的鍛煉,面癱患者最重要的是促進面部表情功能的恢復(fù)。只要患側(cè)面肌能活動時，應(yīng)盡早開始自我功能訓練，可對著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動作，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘，并輔以面部肌肉按摩。 一旦發(fā)現(xiàn)面部肌肉出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象，不妨來做一做“臉部操”，不僅對面癱者有效，也可作為健康人面部肌肉的鍛煉方法。 抬眉，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。 閉眼，開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合1020次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食