支氣管擴(kuò)張的護(hù)理查房PPT參考課件

1、支氣管擴(kuò)張護(hù)理查房,風(fēng)濕/中醫(yī)科 石慧 2015 02 28,1,學(xué)習(xí)目標(biāo),支氣管擴(kuò)張的定義 支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn) 支氣管擴(kuò)張的護(hù)理要點(diǎn),2,病例介紹,患者18床，王先鳳，老年女性，72歲，住院號(hào)：201504660。 系“反復(fù)咳嗽咳痰60余年，再發(fā)2月余”入院 2015年2月22日門診擬“支氣管擴(kuò)張伴感染”收住我科。,3,病史介紹,患者自幼有麻疹合并肺炎病史，近60年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳大量黃濃痰液癥狀，有反復(fù)咳血病史，2013年5月我院肺CT示“支氣管擴(kuò)張”，2月前受涼后再發(fā)咳嗽、咳黃濃痰液癥狀，2014年12月5日，安醫(yī)附院胸片示“雙肺紋理增粗紊亂，可見散在片絮狀影”，予以抗炎治療后好轉(zhuǎn)出院

2、，近半月咳嗽咳痰癥狀加重，近2天出現(xiàn)痰中帶血癥狀，來我院進(jìn)一步治療。,4,病史介紹,既往史： 患者既往有慢性胃炎、椎基底動(dòng)脈供血不足病史。 對(duì)青霉素過敏。 生命體征：T：36.5 P：84次分 Bp：130 80mmHg R：20次/分,5,病史介紹,查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，兩側(cè)中下肺可及散在濕羅音，可及少許干啰音。 雙側(cè)季肋部疼痛，吸氣及咳嗽時(shí)癥狀明顯。 查血：C-反應(yīng)蛋白：50.3mg/L 血沉：29mm/h,6,病史介紹,入院診斷： 支氣管擴(kuò)張伴咯血 慢性胃炎 椎基底動(dòng)脈供血不足,7,護(hù)理診斷,咳嗽咳痰,1,2,3,有受傷的危險(xiǎn),4,氣道交換受損,潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息,5,知識(shí)缺

3、乏,8,護(hù)理措施,2月22日 10:00 P1 :咳嗽咳痰 I1 1 保持病房空氣流通，和適宜 溫濕度，注意保暖。 2 指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免冰 冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。 3 觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。觀察痰中帶血量。 4指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽的方法。協(xié)助 病人反思或行胸、背部叩擊。 5遵醫(yī)囑使用抗炎藥物。 2月27日 16:00 O1：患者仍咳嗽咳痰。,9,護(hù)理措施,2月22日 10:03 P2：氣體交換受損 I2 1 保持病室內(nèi)空氣溫度、濕度適宜； 2 臥床休息，給予舒適的體位； 3遵醫(yī)囑給予控制性吸氧； 4指導(dǎo)患者有效的呼吸的技巧； 5保持呼吸道順暢；

4、 6嚴(yán)密觀察病情變化 。 2月27日 15:00 O2 呼吸頻率20次/分， 無紫紺癥狀。,10,護(hù)理措施,2月22日 10:08 P3潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息 I3 1 密切觀察病人的生命體征變化，觀察患者有無咯血 量和血的性質(zhì)。 2休息與臥位：以靜臥為主，減少不必要的搬動(dòng)，減少肺活動(dòng)度。 3少量咯血進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，多飲水， 多食富含纖維素食物，保持大便通暢。 2月27日 17:00 O3：患者未發(fā)生大咳血 窒息,11,大咳血的搶救,（1）體位保持鎮(zhèn)靜，令患者取臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者輕輕將血液咯出，以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。如已知病灶部位則取患側(cè)臥位，以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)。如不明出血部

5、位時(shí)則取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息。 （2）避免精神緊張，給予精神安慰，必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜藥，如口服安定。 （3）咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮(zhèn)咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。 （4）觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發(fā)生。 （5）勿用力排便防止用力大便而加重咯血。 （6）保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者清除口鼻分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，有條件時(shí)給予吸氧。 （7）窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息，立即體位引流，取頭低足高位（可將床尾抬高45度左右），或側(cè)頭拍背。,12,護(hù)理措施,2月

6、22 10:18 P4 有受傷的危險(xiǎn) Morse評(píng)分15分 I4 1 1 床尾掛標(biāo)示牌提醒； 2 指導(dǎo)病人使用傳呼系統(tǒng)； 3 將病人常用物品放到易拿取的地方； 4 保持病室及周圍環(huán)境光線充足、 寬敞、無障礙物，在晚間提供適 當(dāng)?shù)恼彰髟O(shè)備； 2月27日 17:00 O4 患者未出現(xiàn)跌 倒墜床事件。,13,護(hù)理措施,2月22日 10:30 P5 知識(shí)缺乏 I5 1多于患者溝通，多與患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)； 2對(duì)病人提出的疑問及時(shí)予以解答； 3做好宣教，告知患者及家屬疾病及藥物的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；、 4多鼓勵(lì)患者，增加患者 自信心。 2月25 14:00 患者對(duì)所患 疾病有所了解。,14,支氣

7、管擴(kuò)張的定義,是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。 支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。,15,支氣管擴(kuò)張的病因,大多數(shù)由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起的。 病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。肺結(jié)核、重癥肺炎、COPD也可引起。,16,臨床表現(xiàn),1 慢性咳嗽 與體位改變有關(guān)。 2 大量膿痰 痰靜止后分三層，痰有臭味說明有厭氧菌感染。 3 反復(fù)咯血 部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無咳嗽咳痰等癥狀，稱為干性支氣管擴(kuò)張。 4慢性中毒癥狀 乏力，發(fā)熱，消瘦，食欲不振等） 體征：肺部聽診有固定性、持久不變的濕啰音 杵狀

8、指（趾）,17,膿性痰分層,上層為泡沫，下懸膿性分泌物 中層為混濁黏液 下層為壞死組織沉淀物,18,杵狀指,19,輔助檢查,X線檢查 可無異常（占10%）或肺紋理增多、增粗，排列紊亂。（主要的診斷方法） 纖維支氣管鏡檢查 可明確擴(kuò)張、出血和阻塞部位。對(duì)協(xié)助診斷及治療均有幫助。,20,治療原則,1、控制感染。 遵醫(yī)囑使用抗生素（頭孢西丁鈉，舒普生） 2、清除痰液 遵醫(yī)囑給予祛痰藥，指導(dǎo)病人有效咳嗽 （體位引流是控制感染、減輕全身中毒癥狀的 根本措施）。 3、咯血的處理。 4、病變局限、全身情況良好可考慮手術(shù)。,21,體位引流,體位引流是指對(duì)分泌物的重力引流，應(yīng)配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。 主要促進(jìn)膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。,22,體位引流,23,注意事項(xiàng),檢查前禁忌： (1) 引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，一般在早晚進(jìn)行，因飯后易致嘔吐。 (2