新生兒常見的生理現象PPT

1、新生兒常見的生理現象 及護理措施,在臨床上新生兒因一些特殊的癥狀就診的并不少見,只是因為年輕的媽媽對新生兒的正常新生兒的特殊癥狀不了解而上醫(yī)院,其實,有些都是新生兒的一些特殊的正常表現。,正常新生兒生理特點,(1)呼吸系統：,胎兒肺內充滿液體，出生時經產道擠壓，約13肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺間質內毛細血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現濕肺癥狀。剖宮產兒發(fā)生率高，故建議自然分娩。 呼吸頻率較快，安靜時約為40次分左右，如持續(xù)超過6070次份稱呼吸急促，常由呼吸或其他系統疾病所致。需要就診。,(2)循環(huán)系統,(2)循環(huán)系統：新生兒心率較成人快好多，且波動范圍較大，通常為90160次/

2、分。（一般正常人的心率在60-100次/分。）,(3)消化系統：,正常足月兒出生時吞咽功能已經完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易溢乳甚至嘔吐。,消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高，有利于大量的流質及乳汁中營養(yǎng)物質的吸收，但腸腔內毒素和消化不全產物也容易進入血循環(huán)，引起中毒癥狀。,除淀粉酶外，消化道已能分泌充足的消化酶，因此不宜過早喂淀粉類食物。,胎便由胎兒腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成，呈糊狀，為墨綠色。足月兒在生后24小時內排胎便，約23天排完。若生后24小時仍不排胎便，應排除肛門閉鎖或其它消化道畸形。,(4)神經系統：,新生兒腦相對大，但腦溝、腦回仍未完全形

3、成。 足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時間長，覺醒時間一晝夜僅為23小時，大腦對下級中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現不自主和不協調動作。,正常新生兒護理,（1）保暖：生后應立即用預熱的毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使嬰兒處于中性溫度中。 因新生兒頭部表面積大，散熱量多，寒冷季節(jié)可戴絨布帽。 保暖過度可致發(fā)熱甚至捂熱綜合征。,(2)喂養(yǎng)：正常足月兒生后半小時即可抱至母親處哺乳，以促進乳汁分泌，提倡按需哺乳。 無母乳者可給配方乳，每3小時1次，每日78次。 奶量根據所需熱量及嬰兒耐受情況計算，遵循從小量漸增的原則，以奶后安靜、無腹脹和理想的體重增長(1530gd，生理性體重下降期除

4、外)為標準。,正常新生兒護理,(3)呼吸管理：保持呼吸道通暢，早產兒仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一般不需要枕枕頭。 側臥位可避免嘔吐窒息。,正常新生兒護理,(4)預防感染： 接觸新生兒前應嚴格洗手；護理和操作時應注意無菌； 避免過分擁擠，室內要經常通風防止空氣污染，杜絕乳制品污染。 避免患病人員探視。,正常新生兒護理,(5)皮膚粘膜護理： 勤洗澡，保持皮膚清潔。 保持臍帶殘端清潔和干燥。 口腔粘膜不宜擦洗。 衣服宜寬大，質軟，不用鈕扣。應選用柔軟、吸水性強的尿布。,初生新生兒常見的一些生理現象,胎脂,指的是 新生兒初生時皮膚上覆蓋一層白色的脂樣物，這種物質具有保護新生兒皮膚的作用，于

5、孩子生后數小時逐漸吸收，不必洗去。 但如果耳后、頭皮、腋下及其他皺褶處遺留的胎脂過厚或粘有血跡時，應用濕毛巾輕輕除去，然后涂以少許消過毒的植物油就可以了。,胎糞,胎糞指的 是新生兒生后最初的大便,是由胎兒期的腸黏膜分泌物、膽汁及咽下的羊水組成，呈墨綠色。 一般于出生后23天開始排泄，約23天內排完，糞便轉為正常的淡黃色。 由于胎糞對新生兒肛周皮膚有刺激性，故在每次排便后應用溫水清洗臀部，擦干后敷以薄層植物油，以預防紅臀發(fā)生。 若是脂糞排出時間超過正常的時間,就有可能出現胎糞排出延遲,因此使新生兒的黃膽加重,出現新生兒高膽紅素血癥.,馬牙或板牙:,馬牙或板牙:是 新生兒的上腭中線和齒齦切緣上常有

6、黃色小班點，它是系上皮細胞堆積和粘液腺分泌物堆積所致，于生后數周至數月自行消失。 不可胡亂用針去挑或毛巾去擦，以防引起感染。導致新生兒破傷風.,螳螂嘴,新生兒哭的時候，常?？煽匆娝谇粌蛇咁a粘膜處較明顯地鼓起如糠丸大小的東西，有人稱為“螳螂嘴”，其實它是頰粘膜下的脂肪墊。 小兒吸奶時靠脂肪墊的吸力，造成口腔內負壓，使乳汁易于流出。,生理性體重下降,生理性體重下降 :主要是由于出生后最初幾天進食較少，但同時有不顯性失水和大小便排出，故在生后的24天內體重有所下降，較剛出生時減低約6%9%。 隨著奶量的增大，進食增加，約在10天左右恢復正常。 無需特殊處理，加強觀察即可。,脫水熱 :,脫水熱 :指

7、的是在新生兒時期由于皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱。如果此時體內水分不足，血液濃縮，易發(fā)生脫水熱。,正常情況下的新生兒脫水熱熱度一般不超過38。及時補液后可很快降至正常。 若是包過緊時也可以出現這種現象,特別是在夏季更為多見.,預防脫水熱的方法：一是新生兒衣著松軟，不可緊包；二是夏季天熱要保持室內通風，同時需供給充足的水分。 決不能隨便的應用退熱藥物,以免引起體溫不升。,生理性黃疸:,生理性黃疸:正常新生兒生后幾天都可以出現在黃疸,因為胎兒在宮內所處的低氧環(huán)境刺激紅細胞生成過多，加之新生兒肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄功能差，故可引起生理性黃疸現象。,一般于生后23天出現，45天最明

8、顯，714天消退。 具有自限性，不需治療，預后良好。 若是生后24小時內就出現黃疸或正常的生理性黃疸消失后再次出現黃疸,或黃疸時間延長,就有可能是病理性的黃疸,特別提示：如果媽媽是O型或RH陰性血型，新生兒出生后最好立即檢測血型，如果出生后黃疸出現很早且進展快，需要立即就診，警惕溶血病的發(fā)生。,生理性乳腺腫大:,生理性乳腺腫大:這種情況多數的原因是屬于正常的范圍,通常 男女新生兒均可發(fā)生，在生后35天出現，乳房腫大如蠶豆鴿蛋大小，甚至可擠出少量乳汁。 這時不可強力進行擠壓以防繼發(fā)感染，約在生后23周消退。,新生兒陰道出血（假月經）:,假月經:有少數女嬰生后57天可從陰道流出少量血液，似月經，持

9、續(xù)13天自止。 引起假月經 的新生兒一般不需處理。 因為這種現象主要是因為母親孕期雌性激素所致,如果出血增多或時間延長，則應按新生兒出血癥處理，給予維生素K、C和安絡血、止血敏等治療。 不必過于的擔心.,便秘,癥狀是嬰兒大便干燥，每次排便都非常費力。排便時哭鬧不安，有時肛門破裂。便秘在吃牛奶的孩子中常見。 防治方法：在奶中增加糖量，100毫升加10毫升白糖。多喝一點果汁和蜂蜜。 （目前各種品牌的配方奶成分均力求接近母乳，故多添加多聚乳糖和多聚半乳糖軟化大便，便秘發(fā)生率低） 用開塞露或溫鹽水灌腸。,尿,新生兒出生12小時內應排第一次尿。如生后48小時仍無尿應去醫(yī)院檢查。 新生兒排尿次數頻繁，一天

10、10-20次左右。,吐奶和溢奶,嬰兒吃奶后，即使打了嗝，有時也會從嘴里流出乳汁。這是由于胃里的乳汁過多引起的溢奶。嬰兒的胃呈橫位，賁門不嚴緊，奶吃多了就要流出來。 喂奶后，要充分排氣，打了嗝后再睡覺。 如果打不出嗝，就要側臥。 如果持續(xù)吐奶，或象噴泉似地大量吐出，就要請醫(yī)生診治。,產瘤和頭顱血腫,產瘤是新生兒通過產道，頭部受擠壓形成的局部水腫。 產瘤在1、2天內消失。 頭顱血腫是胎兒顱頂骨與產婦骨盆摩擦，使新生兒顱骨膜下的血管破裂，血液積于患處形成。 頭顱血腫在出生后2、3天見到，2、3個月恢復。,新生兒常見異常癥狀,發(fā)熱與體溫不升 新生兒正常體溫：36 37C(腋溫) 環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕

11、度的變化引起，也可因衣被過暖或室溫較低造成。 脫水熱因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。 感染 肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。,新生兒常見異常癥狀,呼吸困難 呼吸困難 新生兒由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不整、三凹征和鼻翼扇動等。 呼吸急促：R6070次/分 呼吸減慢：R1520次/分,新生兒常見異常癥狀,驚厥 驚厥是許多疾病的一個癥狀，也是新生兒常見急癥，它既可為良性，也可使病情兇險的一種表現。近來研究證明，驚厥對新生兒期后腦的發(fā)育有影響，可產生神經系統后遺癥，因此一旦發(fā)現驚厥必須緊急尋找病因，并立即給予處理。 新生兒驚厥的動作有時與正常活

12、動不易區(qū)別，這給醫(yī)生和家長的判斷帶來很大困難。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒被包全部打開，仔細觀察自然姿勢和自發(fā)動作。,新生兒常見異常癥狀,驚厥 正常足月兒肢體均有一定張力，以屈肌占優(yōu)勢，故四肢保持在屈曲狀態(tài)，兩手緊握拳，大拇指內收。被包打開后，由于肢體束縛被解除，皮膚受到寒冷刺激，肢體即出現粗大震顫樣自發(fā)動作，或徐緩的、無規(guī)則的、抽搐樣的手足徐動，有時可見踝部、膝部和下頦的抖動。這些無意識、不協調的動作是由皮層下中樞支配，在新生兒期出現并無病理意義，但應注意與驚厥動作區(qū)別。 突然出現的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強直，反復迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣是具有病理意義的。,臨床表現： 可分

13、為五種類型：輕微型、強直型、多灶性陣攣型、局灶性陣攣型、肌陣攣型。 1、輕微型：見于足月兒和早產兒，表現為凝視、斜視、眨眼運動；吸吮、咀嚼樣口-頰-舌運動；單一肢體震顫，固定或四肢踩踏板或劃船運動以及呼吸暫停發(fā)作等。 2、強直型：多見于早產兒，為四肢強直性抽搐。表示病情嚴重，有腦器質性病變。 3、多灶性陣攣型：見于足月兒，以多個肢體振幅小，頻率13次/秒的肌肉痙攣為特征，可由一側轉到另一側肢體，多伴意識喪失。 4、局灶性陣攣型：多見于足月兒，以同側單或雙肢體局限性痙攣為特征，但無定位意義，多不伴意識喪失。 5、肌陣攣型：見于足月兒和早產兒，以單個或多個肢體同步、對稱性急速屈曲痙攣為特征，上肢比

14、下肢明顯。表明有彌漫性腦損害。,驚厥,新生兒驚厥應迅速進行病因論斷，盡可能針對病因給予特異治療。一旦發(fā)現驚厥應盡快到醫(yī)院就診。 多見于： 中樞神經系統疾病：顱內出血、HIE、腦膜炎、核黃疸及腦發(fā)育畸形等。 破傷風：常于出生后46天出現，伴牙關緊閉、抽搐、角弓反張等。 代謝紊亂：低鈣血癥，出生后一周內出現煩躁不安、驚跳、震顫、屏氣、喉痙攣以至驚厥；低血糖，多見于早產兒、小樣兒、過期產兒、母親患有糖尿病等，于出生后數小時至一周內出現震顫、陣發(fā)性紫紺、反應遲鈍、厭食、哭聲弱及體溫不升等。低鈉、高鈉、低鎂血癥、維生素B6依賴癥 藥物撤退綜合癥：胎兒通過胎盤接受麻醉藥或巴比妥類藥物，生后藥物中斷可發(fā)生驚

15、厥。常伴有激惹、抖動、嘔吐、腹瀉。驚厥通常在生后2448小時開始。,新生兒常見異常癥狀,嘔吐 喂養(yǎng)不當：因喂奶過多、過急、吞入空氣未排出所致。新生兒賁門較松、幽門緊，胃的位置近水平位，易因喂奶不當引起嘔吐。吐出物為奶，非噴射性。 顱內壓增高：顱內出血、化膿性腦膜炎等，顱內壓增高，嘔吐常較嚴重，多噴射性。 先天性畸形：消化道不同部位的梗阻，可嘔吐出不同的內容物，低位梗阻可有明顯腹脹，X線攝片可證實。 感染：腸道內感染、腸道外感染 胃腸功能失調 噴門-食道松弛：可能與食管肌肉發(fā)育不全有關。采取半臥位及右側臥位即不吐，生后12月可痊愈。 幽門痙攣：嘔吐呈噴射狀。阿托品治療有效。,新生兒常見異常癥狀,

16、黃疸 新生兒黃疸是指新生兒時期膽紅素在體內積聚而引起的皮膚粘膜和組織的黃染現象，是新生兒最常見的癥狀。 生理性黃疸：約50%60%的足月兒和80%的早產兒于生后23天出現黃疸，黃疸程度不重45天達高峰；一般情況良好，足月兒在2周內消退，早產兒可延到34周。血清膽紅素濃度不超過205.2molL和早產兒不超過257molL。 目測黃疸：眼鞏膜 顏面部 軀干 四肢 手足心,新生兒常見異常癥狀,嘔血、便血 可因產時吞入產道內血液，或因為母親乳頭皸裂出血與奶一并吸入，另應檢查嬰兒口鼻有無出血。有時則因新生兒自然出血癥，可于生后23天出血，以消化道多見。敗血癥也可出現消化道出血。,新生兒常見疾病,新生兒

17、病理性黃疸 新生兒肺炎 新生兒窒息 新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒敗血癥 新生兒臍炎 新生兒化膿性腦膜炎,新生兒病理性黃疸,病理性黃疸： 新生兒黃疸出現下列情況之一要考慮病理性黃疸： （1）生后24小時內出現黃疸； （2）血清膽紅素過高，足月兒220.6umol/、早產兒255umol/l； （3）血清直接膽紅素26.0umol/l.； （4）血清膽紅素增長過快，每天上升85umol/l； （5）黃疸持續(xù)時間長，足月兒2周，早產兒3周； （6）黃疸退而復現。,新生兒肺炎,新生兒肺炎主要表現為呼吸急促、呻吟或呼吸不規(guī)則、咳嗽、口吐沫等癥狀，患兒有不同程度口周、鼻周發(fā)青，部分足月反應良好的新生兒可有

18、鼻翼扇動等癥狀。常見于母親有急產、胎膜早破，母親或與嬰兒密切接觸的人近期曾患上呼吸道感染者。（吸入性、感染性）,新生兒窒息 胎兒出生時無呼吸或呼吸抑制的缺氧狀態(tài)，稱新生兒窒息。生率一般為5%，占國內新生兒死亡率的20%。 窒息病因 1、孕母因素 患嚴重疾病如糖尿病、貧血，心、腎疾病，妊高征、多胎妊娠等。 2、分娩異常 頭盆不稱、臀位、助產不當 3、胎兒因素 如早產、巨大兒及各種畸形等許多因素均可引起。 4、胎盤和臍帶因素,臨床表現 輕度（青紫） 窒息 重度（蒼白）窒息 心律 80120次/min 80次/min、不規(guī)則 規(guī)則、有力 呼吸 淺表或不規(guī)則 無呼吸或微弱呼吸 肌肉張力 好 松弛 反射 存在 消失 外界刺激 有反應 無反應 皮膚顏色 面部及全身青紫 蒼白，口唇暗紫 Apgar評分 47 03,缺氧缺血性腦病,缺氧缺血性腦病早期主要表現為過度興奮、肢體顫抖、睜眼時間長，甚至抽風，重病兒一開始可表現嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿，觸之像面鼓。 在患兒病史中常有宮內、產時缺氧，伴有顱內出血等，作頭部CT、顱腦B超、磁共振及必要的化驗等可明確診斷 。,新生兒敗血癥,新生兒敗血癥主要表現先是食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱(早產兒或病情重也可表現體溫不升)、面白、好睡、黃疸加重、身上有出血點、腹脹及肝脾腫大等。 多見于孕母有發(fā)熱感染、胎膜早破、羊水混濁，新生兒有臍部感染或皮膚