胸部物理治療.ppt

1、胸部物理治療,ICU 徐 義,胸部物理治療基本概念：,胸部物理治療（chest physical therapy CPT）是通過在胸部的綜合護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者的自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。,胸部物理治療基本概念：,傳統(tǒng)治療：體位引流、叩擊法、搖振法、呼吸鍛煉及咳嗽鍛煉。 現(xiàn)代治療：傳統(tǒng)治療+體位+運(yùn)動治療+心肺康復(fù)。,胸部物理治療的目的：,打開萎陷的肺泡，促進(jìn)肺泡復(fù)張，保持肺泡換氣。 清除痰液，利于肺內(nèi)分泌物的引流。 改善通氣血流比例。 通過變換體位最大限度增加心肺功能。 預(yù)防及治療呼吸并發(fā)癥的發(fā)生。,胸部物理治療的適應(yīng)癥：,人工氣道的病人 缺乏喉保護(hù)性反射，濕化不充分，排痰

2、功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險(xiǎn) 。 需要機(jī)械通氣的病人 黏液增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。,胸部物理治療的適應(yīng)癥：,上腹部手術(shù)后病人 功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張而導(dǎo)致的肺炎。 慢性呼吸疾病者 易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。 長期臥床不動病人 增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。,胸部物理治療的禁忌癥,生命體征不穩(wěn)定 血壓-SBP220或110或40， 嚴(yán)重心率失常，心絞痛，心?；颊?各種胸腹壁

3、骨折的患者，胸部開放性損傷患者 高顱壓/嚴(yán)重癲癇 氣胸/急性肺水腫/咯血 高危出血者-血小板10X10 9/L 哮喘持續(xù)狀態(tài) 有起搏器植入的患者 肺栓塞患者,胸部物理治療分類:,控制性呼吸技術(shù)（又稱呼吸煅煉） 其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應(yīng)用于嚴(yán)重COPD患者，作為肺胸疾病長期治療的組成部分。 氣道分泌物廓清技術(shù)（又稱氣道衛(wèi)生術(shù)） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。,控制性呼吸技術(shù) 縮唇呼吸,患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣45秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮。,控制性呼吸技術(shù) 縮唇呼吸,因活動導(dǎo)致呼吸困難或呼吸急

4、促時(shí)應(yīng)用縮唇呼吸，可立即緩解呼吸困難癥狀。 縮唇呼吸可以和控制性深呼吸聯(lián)合應(yīng)用，先經(jīng)鼻深吸氣，然后緩慢縮唇呼氣，有利于改善患者通氣、換氣功能和氣道分泌物的排出。,控制性呼吸技術(shù)前傾位,患者坐位時(shí)保持軀干往前傾斜2045，為保持平衡患者可用手或肘支撐于自已的膝蓋或桌上，立位或散步時(shí)也可采用前傾位，用手杖或扶車支撐。 前傾位可緩解呼吸困難和改善運(yùn)動耐力，可與縮唇呼吸同時(shí)應(yīng)用。,控制性呼吸技術(shù)控制性深呼吸,訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進(jìn)行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，吸氣容量增加，還有意識地控制吸氣、呼氣時(shí)間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓13秒再行呼吸。,控制性呼吸技術(shù)控制性深呼吸,用以

5、克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長呼氣時(shí)間消除肺內(nèi)氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善V/Q比。,控制性呼吸技術(shù)腹式呼吸鍛煉,患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上腹部和前胸部以便觀察胸腹呼吸運(yùn)動情況。 放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經(jīng)鼻緩吸氣，經(jīng)唇慢呼氣，吸氣時(shí)有意盡力應(yīng)用膈肌達(dá)上腹最大膨隆，呼氣時(shí)盡力收縮腹肌，如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌用力。,控制性呼吸技術(shù)腹式呼吸鍛煉,控制性呼吸技術(shù)腹式呼吸鍛煉,呼吸期間保持胸廓最小活動度。 腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通氣量，減少功能殘氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀況，改善換氣功

6、能、提高血液氧合。,氣道分泌物廓清技術(shù)體位引流,根據(jù)氣管、支氣管的解剖特點(diǎn)，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于各種支氣管肺疾患，伴有大量膿痰者。,氣道分泌物廓清技術(shù)體位引流,病變部位在上，引流支氣管開口在下，體位傾斜度為1045 ，可從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應(yīng)。 如：肺上葉引流可取坐位或半臥位；中下葉各肺段的引流取頭低腳高位。并根據(jù)肺段位置的不同轉(zhuǎn)動身體角度 。,氣道分泌物廓清技術(shù)體位引流,引流后有意識的咳嗽或運(yùn)用用力呼氣技術(shù)，可將分泌物更好的從大氣道排出。 夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。 不宜在餐后、胃潴留時(shí)進(jìn)行體位引流。,氣道分泌物廓

7、清技術(shù) 胸部扣拍、振動和搖動,體位引流時(shí)經(jīng)常應(yīng)用叩拍、振動或搖動技術(shù)來松解分泌物在氣道壁上的粘附。,氣道分泌物廓清技術(shù)胸部扣拍,扣拍 是將手掌微曲或用機(jī)械扣拍器在吸氣或呼氣時(shí)叩擊患者胸壁，頻率約35次/分鐘，一般認(rèn)為叩拍力可通過胸壁傳送到氣道，將支氣管壁上的分泌物松解。,叩背的益處 松動痰液 要領(lǐng)：五指并攏，手掌彎成弓狀， 手腕放松,五步叩背法,胸膜腔內(nèi)壓改變，驅(qū)動痰液從遠(yuǎn)端氣管移向近端氣管,改善粘膜纖毛間的相互作用，增進(jìn)痰液傳輸率,5,氣道分泌物廓清技術(shù)扣拍,重點(diǎn)扣擊需引流部位，沿著支氣管走向由下向上、由外周向中央扣擊，叩擊時(shí)間15分鐘 ，避免叩拍鎖骨, 前胸及脊椎部 。 皮膚易破者可用布墊

8、覆蓋叩拍部位。,氣道分泌物廓清技術(shù)振動,振動 是用雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時(shí)）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動頻率1015次秒。 應(yīng)用手工振動時(shí)，呼氣時(shí)振動較有效，應(yīng)用機(jī)械振動器，在呼收吸時(shí)連續(xù)應(yīng)用。,2020/8/27,28,可編輯,氣道分泌物廓清技術(shù)搖動,搖動 是晃動患者軀體， 頻率2次/秒，用于松解氣道分泌物，療效可疑很少采用。,氣道分泌物廓清技術(shù)咳嗽訓(xùn)練,患者坐或立位，上身可略傾斜，緩慢深吸氣，屏氣幾秒，然后張口連咳三聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。,氣道分泌物廓清技術(shù)咳嗽訓(xùn)練,緩慢吸氣重復(fù)以上動作，連做23次后需休息或正常呼吸幾分鐘再重

9、新開始。 對咳嗽無力的患者，應(yīng)給予手法輔助，雙手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽時(shí)加壓。,指導(dǎo)有效咳嗽 吸氣-屏氣-咳出,四步咳嗽法,聲門,4,刺激,吸氣,屏氣,咳嗽,氣道分泌物廓清技術(shù) 用力呼氣技術(shù),由12次用力呼氣組成，呼氣由中肺容量開始持續(xù)到低肺容量（用力呼氣時(shí)不關(guān)閉聲門），接著咳痰或進(jìn)行有效咳漱，隨后放松呼吸一些時(shí)間再重新開始。,氣道分泌物廓清技術(shù) 用力呼氣技術(shù),呼氣時(shí)患者以雙上臂快速內(nèi)收壓迫自己側(cè)胸壁來輔助用力呼氣。 用力呼氣技術(shù)可減輕疲勞，減少誘發(fā)支氣管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。,康復(fù)治療,一般的康復(fù)措施：健康教育，營養(yǎng)，幫助戒煙，避免感染。 藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑，黏液溶解劑，

10、抗生素，精神或鎮(zhèn)靜藥物。 呼吸治療：氣溶膠吸入療法，氧氣療法。,康復(fù)治療,物理療法：休養(yǎng)療法，呼吸管理，胸部扣擊和體位引流，有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰，縮唇呼吸。 運(yùn)動和體療：游泳，散步，呼吸操等增加運(yùn)動的體力和耐力。 日常生活能力的訓(xùn)練。 精神和心理的康復(fù)。 工作能力的康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。,胸部物理治療的遵循原則：,依靠多學(xué)科間的合作。 進(jìn)行全面的科學(xué)論證。 要考慮患者的整體情況：中樞性呼吸問題、肺的器質(zhì)性問題、營養(yǎng)與呼吸肌力量的問題。,胸肺物理治療的臨床實(shí)施路徑,無菌吸痰法 無菌操作的重要性 吸痰順序?yàn)闅夤?鼻腔口腔,1管/次。 吸痰前準(zhǔn)備 -提高FiO2,使患者SPO295%。 -采用懸轉(zhuǎn)、提拉無菌

11、操作法吸出痰液。 -吸痰時(shí)間12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血癥和血流動力學(xué)的失衡。,胸部物理治療的循環(huán)管理模式:,實(shí)施胸部物理治療的步驟：,評估：起病、基礎(chǔ)肺功能、活動耐量、診斷、既往史等。 體格檢查：視、觸、叩、聽。 監(jiān)測：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸機(jī)參數(shù)的監(jiān)測值。 治療后的評估：痰量、生命體征、血?dú)夥治龅取?胸部物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn):,分泌物減少25mld。 病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診清晰。 胸x片改善。 呼吸模式與呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低。 患者對治療的反應(yīng)良好。 SpO2與血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)。 病人無發(fā)熱。,預(yù)防并發(fā)癥：,大出血。 因體位改變引起血管內(nèi)導(dǎo)管或氣管套管移位、骨折移位等。 低氧血癥。 急性心肌梗死(AMI) 嚴(yán)重代謝性酸中毒未糾正 ARDS 出血性食道靜脈曲張 肺栓塞 肺膿腫,胸部物理治療的注意事項(xiàng)：,1.胸部物理治療需在患者耐受的情況下進(jìn)行，并密切觀察生命體征，如有異常立即停止。 2.觀察痰液的顏色、性狀、量的變化，如為血性、黃色痰或量增多等情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。,胸部物理治療的注意事項(xiàng)：,3. 胸部物理治療需改變體位時(shí)， 需事先固定好血管內(nèi)放置的導(dǎo)管、氣管套管。骨折者搬動時(shí)需小心以避免移位。 4.胸骨損傷、肋骨骨折、血?dú)庑鼗颊卟灰诵夭靠叟?、振動和搖動。,胸部物理治療的注意事項(xiàng)：,5.心外科