第十七章視光學(xué)與視覺科學(xué).ppt

1、第十七章視光學(xué)與視覺科學(xué),西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科 張小玲,第一節(jié)概述,視光學(xué)(optometry)的概念和發(fā)展 視光學(xué)optometry來(lái)源于古希臘詞 optos metron分別是看和測(cè)量的意思。視光學(xué)的興起和發(fā)展是與眼鏡（glasses / spectacle）分不開的，因此，沒有眼鏡就沒有視光學(xué)。 視覺科學(xué)(vision science)的概念 廣義的視覺科學(xué)是指有關(guān)視覺形成過(guò)程中一切正常和病理狀況，包括了現(xiàn)代眼科學(xué)和視光學(xué)的大部分內(nèi)容，還包括神經(jīng)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)覺、認(rèn)知、知覺、色覺心理物理學(xué)與行為學(xué)和視網(wǎng)膜及視皮質(zhì)等視覺機(jī)制等部分領(lǐng)域。,第二節(jié)相關(guān)基礎(chǔ)研究,一、視覺系統(tǒng)與視覺計(jì)算

2、理論 視覺行為與視覺計(jì)算的細(xì)胞分子基礎(chǔ) 視覺行為及視覺計(jì)算的分層 視網(wǎng)膜水平的細(xì)胞環(huán)路分析及計(jì)算 視覺系統(tǒng)信息分析的計(jì)算理論 視覺行為與視覺計(jì)算理論的發(fā)展,二、近視眼方面的研究,近視眼動(dòng)物模型研究 實(shí)驗(yàn)性近視眼發(fā)生發(fā)展與鞏膜 視網(wǎng)膜的生物活性物質(zhì)、生長(zhǎng)因子與近視的形成 近視眼視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)和功能的變化 基因調(diào)控與近視眼,三、老視的研究 四、神經(jīng)損傷及再生的研究 五、問(wèn)題與展望,第三節(jié)正常屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié),眼的屈光系統(tǒng): 眼的屈光系統(tǒng)主要包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體。屈光系統(tǒng)相當(dāng)于一組復(fù)合鏡片，外界光線經(jīng)過(guò)屈光系統(tǒng)將發(fā)生折射，在視網(wǎng)膜上形成倒立的、縮小的實(shí)像，這種生理功能稱為眼的屈光。 眼的屈光系統(tǒng)

3、與以下因素有關(guān)： 1.角膜、晶狀體前后表面的曲率半徑; 2.房水、晶狀體和玻璃體的折射力; 3.各屈光間質(zhì)彼此的位置。,正視眼和調(diào)節(jié) 正視眼（emmertropia） ： 在調(diào)節(jié)松弛的情況下，平行光線通過(guò)眼的屈光間質(zhì)后，聚焦形成一個(gè)焦點(diǎn)并準(zhǔn)確地落在黃斑中心凹，這種光學(xué)狀態(tài)稱為正視眼。 調(diào)節(jié)（accommodation） ： 當(dāng)正視眼或被矯正的屈光不正眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)，在視網(wǎng)膜上形成清晰的像當(dāng)注視近物時(shí)像落在視網(wǎng)膜后，經(jīng)眼的屈光力，使像前移至視網(wǎng)膜上，眼球這種自動(dòng)聚焦的功能稱為調(diào)節(jié),眼的調(diào)節(jié)與集合,第四節(jié) 屈光不正,近視眼成像示意圖 遠(yuǎn)視眼成像示意圖,近視（myopia）,定義：眼在調(diào)節(jié)松弛的狀

4、態(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜前形成焦點(diǎn)，稱為近視，遠(yuǎn)點(diǎn)移近。,近視眼的分類: 1.根據(jù)功能分類: (1)單純性近視 (2)病理性近視 2.根據(jù)屈光成分分類: (1)軸性近視 (2)屈光性近視 3.根據(jù)近視眼程度分類: (1)輕度近視眼(-3.00D) (2)中度近視眼(-3.00D-6.00D) (3)高度近視眼(-6.00D) 4.根據(jù)調(diào)節(jié)作用參與分類: (1)假性近視眼 (2)真性近視眼 (3)混合性近視眼,病因: 可能與以下因素有關(guān):1.遺傳因素;2.發(fā)育因素;3.外因; 臨床表現(xiàn): 1. 視力 2. 視力疲勞 3. 眼位偏斜 4. 眼球改變 5. 眼底改變:(1)近視弧斑

5、;(2)豹紋狀眼底;(3)黃斑部改變;(4)鞏膜后葡萄腫;(5)視網(wǎng)膜變性。,近視眼的并發(fā)癥： 1. 玻璃體異常 2. 視網(wǎng)膜脫離 3. 青光眼 4. 白內(nèi)障 近視眼的矯正： 1. 普通眼鏡 2. 角膜接觸鏡 3. 其它方法:漸進(jìn)鏡、角膜矯形鏡、屈光性手術(shù)。 近視眼的預(yù)防： 1. 減少視力負(fù)荷 2. 改善視力環(huán)境 3. 減少遺傳因素的影響 4. 對(duì)惡性近視眼應(yīng)進(jìn)行后鞏膜加固術(shù) 5. 定期檢查視力,改善營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。,遠(yuǎn)視(hyperopia),定義：眼在調(diào)節(jié)松弛的狀況下,平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)折射后,在視網(wǎng)膜之后形成焦點(diǎn),稱之為遠(yuǎn)視。,分類 .按屈光成分分類 (1) 軸性遠(yuǎn)視 (

6、2)屈光性遠(yuǎn)視 .按遠(yuǎn)視程度分類 (1)輕度遠(yuǎn)視眼(+3.00D) (2)中度遠(yuǎn)視眼(+3.00D+6.00D) (3)高度遠(yuǎn)視眼(+ 6.00D),臨床表現(xiàn)： .視力 2.視疲勞 3.內(nèi)斜視 4.遠(yuǎn)視眼的病理變化 矯正: 遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正,對(duì)于幼兒及青少年的配鏡原則為:(1)6歲以下的小兒,輕度遠(yuǎn)視眼是生理性的;(2)616歲的學(xué)生輕度遠(yuǎn)視也應(yīng)配鏡;(3)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視者全矯。,散光(astgmatism),定義:由于眼球屈光系統(tǒng)各經(jīng)線的屈光力不同,平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能形成焦點(diǎn)的一種屈光狀態(tài)稱之為散光。,分類： .規(guī)則散光 (1)單純近視散光 (2)單純遠(yuǎn)視散光 (3)復(fù)性近視散光 (4)復(fù)

7、性遠(yuǎn)視散光 (5)混合散光 2.不規(guī)則散光 眼球的屈光系統(tǒng)的屈光面不光滑,各條經(jīng)線的屈光力不相同,同一條經(jīng)線上的屈光力也不同,沒有規(guī)律可循,不能形成前后兩條焦線,也不能用柱鏡片矯正。,病因： 規(guī)則散光：主要由角膜先天性異常變化，可變的。 不規(guī)則散光：主由角膜屈光面凹凸不平所致。 臨床表現(xiàn)： 1.視力減退 2.視疲勞 矯正: 輕度散光無(wú)癥狀者不需矯正，高度散光患者以柱鏡片矯正，不規(guī)則散光可使用接觸鏡矯正。 散光矯正原則為:”寧小勿大”。,屈光參差（anisometropia）,定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等稱為屈光參差。 臨床表現(xiàn)： 1. 輕度者可無(wú)癥狀; 2. 超過(guò)2.50D,產(chǎn)生視力疲勞和雙眼視

8、力降低; 3. 交替視力的產(chǎn)生; 4. 屈光參差性弱視,眼位偏斜。 矯正： 1. 鏡片能矯正者充分矯正，不能適應(yīng)者減少度數(shù)，參差度大無(wú)法用鏡片矯正者，可試代角膜接觸鏡。 2. 屈光角膜手術(shù)矯正。,第五節(jié)老視（presbyopia）,定義：隨著年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化，彈性下降，同時(shí)，睫狀肌的功能也逐漸減退，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能逐漸減弱，近點(diǎn)后移，近距離工作中，必須借助凸透鏡，才有清晰的近視力。 老視不屬于屈光不正的范疇，是一種生理現(xiàn)象。,臨床表現(xiàn)： 1.近距離工作或閱讀困難 2.視疲勞 3.有調(diào)節(jié)延長(zhǎng)現(xiàn)象 處理: 1. 配代凸透鏡; 2. 配鏡度數(shù)與雙眼原來(lái)的屈光度調(diào)節(jié)力和工作距 離有關(guān); 3

9、.三種配鏡方式:單光老花鏡雙光鏡和漸進(jìn)鏡. 手術(shù)治療： 鞏膜擴(kuò)張術(shù)、鞏膜松解術(shù)；激光手術(shù)矯正；射頻治療老視眼。,第六節(jié) 雙眼視覺基礎(chǔ),雙眼視覺(binocular vision)是關(guān)于雙眼的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和他們各自對(duì)外界感覺一致性的視覺功能，將雙眼所接收到的圖象協(xié)同和融合為一個(gè)單一的感知。 它包含三個(gè)重要因素：眼的調(diào)節(jié)部位，眼的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，大腦接受信息的感知系統(tǒng)和對(duì)應(yīng)圖象的融合。,雙眼視覺的發(fā)生與發(fā)展： 雙眼視覺的發(fā)育是從出生后逐漸開始的，56歲趨于穩(wěn)定和成熟。 雙眼視覺形成的條件： 1. 雙眼視覺知覺必須正常或接近正常。 2. 雙眼能同時(shí)感知外界物體并同時(shí)結(jié)像在視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn) 上且無(wú)抑制

10、。 3. 具有單眼視,使目標(biāo)不會(huì)脫離黃斑中心凹。 4. 雙眼眼球運(yùn)動(dòng)正常。 5. 具有一定的融合能力和融合范圍。 6. 視神經(jīng)、視路和視中樞發(fā)育正常。 雙眼視覺的分級(jí)： 同時(shí)視、融合和立體視。,雙眼視覺的生理基礎(chǔ)： 1. 視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 2. panum融合區(qū) 3. 雙眼單視界 4. 生理性復(fù)視 視覺空間和雙眼差異 異常雙眼視覺的表現(xiàn)： 1. 復(fù)視 2. 視混淆 3. 視覺抑制 4. 異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 5. 旁中心注視 6. 融合和立體視覺障礙,第七節(jié) 低視力（low vision）,定義：是指一個(gè)患者即使經(jīng)過(guò)治療或標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正后仍有視功能損害，其視力低于0.3至光感,或視野半徑小于10。 低視力

11、的檢查 助視器 可以改善低視力患者活動(dòng)能力的任何一種裝置或設(shè)備均棵稱之為助視器。 助視器的作用機(jī)制：1.調(diào)節(jié)焦點(diǎn)或成像的清晰度;2.調(diào)整視網(wǎng)膜成像的大小;3.調(diào)整亮度、對(duì)比度,遮蔽分散光。,第八節(jié) 屈光檢查方法,他覺驗(yàn)光法（objective refraction）： 是不憑被檢者的主觀知覺，而是通過(guò)客觀的方法測(cè)定被檢眼的遠(yuǎn)點(diǎn)位置，借此來(lái)判斷眼球屈光系統(tǒng)的屈光狀態(tài)。主要的方法為：視網(wǎng)膜鏡法和角膜曲率計(jì)法。 主覺驗(yàn)光法（ subjective refraction ）： 是指被檢眼處于調(diào)節(jié)放松的條件下，檢查者遵照系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光程序，通過(guò)被檢者對(duì)不同球柱聯(lián)合的鏡片的主觀視力反應(yīng)，來(lái)決定被檢眼屈光狀

12、態(tài)和程度的方法。 主觀驗(yàn)光分為兩個(gè)部分： 1.單眼的主覺驗(yàn)光：霧視法、紅綠雙視法、散光表法、交叉圓柱鏡法。 2.雙眼的平衡：目的是平衡雙眼的調(diào)節(jié)狀態(tài)，主要有三種方法：棱鏡分離法、交替遮蓋法和雙色法。,第九節(jié)屈光矯正的非手術(shù)方法,傳統(tǒng)的配鏡方法： 框架眼鏡 青少年漸進(jìn)鏡 漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是一種特殊的鏡片，其上方的視遠(yuǎn)區(qū)和下方的視近區(qū)之間有一段屈光力連續(xù)變化的過(guò)度區(qū)，在該區(qū)域內(nèi)，通過(guò)鏡片曲率半徑的逐漸變小使鏡片的屈光度逐漸增加。 角膜矯形鏡（OK鏡） 是利用一種特殊設(shè)計(jì)的硬性透氣性隱形眼鏡改變角膜表面的弧度，從而達(dá)到矯正屈光不正提高視力的目的。遠(yuǎn)期效果有待于觀察。,第十節(jié)屈光性手術(shù),角膜屈光手術(shù):

13、1.放射狀角膜切開術(shù) 2.表面角膜鏡片術(shù) 3.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK） 4.自動(dòng)角膜板層角膜成型術(shù)（ALK、LASIK、LASEK） 5.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù) 晶狀體屈光性手術(shù): 1.有晶狀體眼人工晶體植入術(shù) 2.透明晶狀體摘除手術(shù) 鞏膜屈光性手術(shù): 后鞏膜加固術(shù)是將生物材料或非生物材料植入高度近視眼患者的鞏膜后段，通過(guò)機(jī)械的作用以改善眼球后段的血液供應(yīng)阻止鞏膜后葡萄腫的進(jìn)展，穩(wěn)定近視眼度數(shù)。,晶狀體屈光性手術(shù) 有晶狀體眼人工晶體植入術(shù) 透明晶狀體摘除手術(shù),第十一節(jié)趨勢(shì)和觀點(diǎn),新世紀(jì)的第一個(gè)十年,預(yù)計(jì)眼科視光學(xué)可能在以下視光學(xué)臨床研究領(lǐng)域取得長(zhǎng)足發(fā)展: 常見致盲眼病術(shù)后的視力康復(fù)將成為眼科視光學(xué)關(guān)注的重要領(lǐng)域; 近視眼發(fā)病機(jī)理及