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1、咨詢與治療案例,【案例1】社交恐懼癥(系統(tǒng)脫敏) 患者，女，23歲。平素性格內(nèi)向敏感、勤學好勝。自幼家境不好，兒時便頗知幾分人情冷暖、世態(tài)炎涼。19歲考入某?？茖W校，某日發(fā)現(xiàn)新來的青年男教師講課時總是注視自己，科后聯(lián)想甚多。最終覺得可能是自作多情，因而羞愧不已。后來凡遇見該老師就面紅耳赤、心慌七促。以后覺得同學好象都看出了她的隱私，因而與同學們在一起也是手足無措、言行尷尬。好容易熬到畢業(yè)，分配在某單位工作。但情況并未好轉(zhuǎn)，仍不敢與同事面對面交談，更害怕與別人眼光對視。自知如此會招致非議，單苦于不能自拔。后經(jīng)人介紹一男友，才貌均在意中，卻因害怕會面，多次托詞，回避約會。雖同在一市居住卻多是鴻雁往

2、來。一次遇上男方父親壽辰，無從推托，只得“鋌而走險”。臨行前便忐忑不安，有大禍臨頭之感。一到男方家便頭昏目眩、全身發(fā)抖、語無倫次、大汗淋漓。逐被送往醫(yī)院。此后幾乎羞見一切人，有時連與自己家人同桌也感到不自然。這位病人患的是社交恐懼癥，進行一些必要的檢查之后，我們決定使用系統(tǒng)脫敏療法。,首先告訴她社交恐懼癥是一種神經(jīng)癥，在行為治療家看來這是一種社會適應不良行為。這種適應不良行為不是腦內(nèi)損傷或體內(nèi)的病理變化引起的，而是習得的結(jié)果。最后她終于明白了，她這種適應不良行為和正常行為一樣，都是后天習得的，因此也都是能夠棄掉的。但是她還是有些疑慮：“我也想了很多法子棄掉它，為什么老棄不掉呢？”我們告訴她：“

3、行為的習得和棄除都有它的規(guī)律性，了解了這種規(guī)律，并照這個規(guī)律去辦自然就容易多了。系統(tǒng)脫敏就是棄除社交恐怖癥的規(guī)律性的方法?！蔽覀儼l(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)理解了她患的疾病和系統(tǒng)脫敏治療的道理，并樂于參與治療。此時，治療才算正式開始。,患者是很聰明的，很快就能比較準確地衡量自己在不同情況下的焦慮程度。接著就進入松弛訓練階段。首先，我們用肌電儀測查她額、臂、頸、胸、背等部位的肌電位，電視熒光屏上顯示的肌電約在10微伏到18微伏之間。我們告訴她，這是比較高的肌電位，反映了她此時的情緒狀態(tài)是比較緊張和焦慮的。然后讓她深吸氣，再緩緩呼出，逐步放松全身肌肉（具體放松辦法本書有專章介紹）。第1次訓練花了半個小時，患者掌握

4、了放松的程序，最好的成績是將肌電下降到8微伏。在10微伏的水平，她可持續(xù)3-5分鐘的時間。首次訓練十分順利，我們對她進行了鼓勵，并要求她回去繼續(xù)練習。第2次訓練是在次日進行的，這次訓練成績平平，最好的成績是肌電下降到9.5微伏，而且持續(xù)不到1分鐘便有波動。第3次的情況更糟，肌電竟居高不下，一直徘徊在12微伏左右。患者十分著急。我們發(fā)現(xiàn)，她有些急于求成，在練習時“使勁”放松，結(jié)果適得其反。針對這種情況，我們停止熒光屏上的肌電位數(shù)字顯示，讓她不要給自己定指標，更不要刻意追求達到指標，要心平氣和，順其自然。結(jié)果，經(jīng)過一段時間的搖擺不定后，反饋儀表上的指示表明，肌電已逐漸下降到6.5微伏左右。,后來的

5、幾次訓練，肌電在逐步地下降。最后，她能在聽到放松指令后2-3分鐘內(nèi)全身放松，并使肌電長時間地維持在3微伏左右的水平。完成第8次放松訓練后，著手設計焦慮等級。 起初，患者說除了醫(yī)生（指治療者）以外，見到什么人都緊張。讓她仔細回憶比較之后，她便能區(qū)別出見到哪些人不太緊張，而見到哪些人又會更緊張些。例如再街上見到毫不相干的行人時并不十分緊張，而碰見熟人時則會緊張一些。我們要求她根據(jù)緊張或恐怖的程度試著給自己恐懼的對象記分。記分標準是相處自然、毫不緊張的為0分，極度恐懼以至回避的記5分（最高分）。其他不同程度的緊張對象從輕到重依次記1、2、3、4分?；颊咧饌€比較考慮之后，對她所接觸的人予以評分。每一個

6、記分等級上都羅列有若干對象。我們讓她從每一個等級中挑選出1到2個最典型、最常見的對象作代表。于是，變形成了下面這個恐怖等級表：,恐怖等級表：,此時，治療的前期工作完全就緒。 系統(tǒng)脫敏的實施過程如下：,治療者：你在家里還在做全身放松的練習嗎？ 患 者：每天按要求做3次，每次20分鐘。 治療者：放松效果如何？ 患 者：還可以，不過沒有肌電反饋儀，效果還是差一點。 治療者：好，請你現(xiàn)在逐步全身放松，并且閉上眼睛想象一個場 面，可以是你經(jīng)歷過的，也可以是你任意想象出來的。 要想的清晰一些、生動一些。 患 者：想好了。 治療者：能把你想象的場面描述給我聽嗎？ 患 者：（繼續(xù)閉上眼睛漫漫地描述）我在一個幽

7、靜的地方漫步， 腳下是彎彎曲曲的石板小道，道旁使參差不齊的灌木叢。 遠處，遠處有一口池塘，塘中有幾只鴨子在嬉戲,治療者：能看清楚是幾只嗎？ 患 者：能，3只。 治療者：請你告訴我此情此景，此時此刻，你緊張嗎？ 患 者：不。 治療者：如果按焦慮等級評分，該評多少？還記得焦慮等級嗎？ 患 者：記得，應評0分。 治療者：好，以下的問題，你不要在口頭回答，以手示意就行。 比如緊張焦慮評0分，你就用拇指構(gòu)成一個環(huán)狀；評1分 你就伸出一個指頭；評2分就伸出兩個指頭，依次類推。 如果想象的圖象清晰則點點頭；不清晰，則搖搖頭。記 住了嗎？ 患 者：記住了。 治療者：現(xiàn)在請你閉上眼，想象你正在同你父親對話。（1

8、5秒鐘 之后） 患 者：（點頭示意） 治療者：焦慮程度是多少？ 患 者：（伸一個指頭）,治療者：抹掉腦中的想象，全身放松。（1分鐘之后） 治療者：現(xiàn)在焦慮程度是多少？ 患 者：（示意為0） 治療者：請繼續(xù)想象你同父親對話的場景。（10秒鐘之后） 患 者：（點頭示意） 治療者：焦慮程度是多少？ 患 者：（仍伸一個指頭） 治療者：抹掉腦中的想象，全身放松,經(jīng)過十幾次想象一放松的反復交代之后，患者示意，想象在與父親對話的情景中不再緊張，第1次脫敏治療成功結(jié)束。告訴患者，現(xiàn)在見到父親時，就不會向以前那樣緊張了，萬一還有點不自然，就運用這種接觸放松反復交替的辦法。并囑其一定要尋找機會與父親接觸，反復實踐

9、，鞏固成果。 3天之后，患者告訴我們，它已能比較輕松自如地與父親相處。我們讓她長時間地想象與父親對話的情景，不僅她自己示意焦慮程度為0，從肌電檢測的結(jié)果來看也顯示心情較為平靜，于是我們確認她已完成一級脫敏，治療可推向第二級。,患者第二級恐怖對象是她的同事和中專時期的老同學。仍然采用想象一放松反復交替的方法，在30分鐘的治療中順利完成。然后回家實踐，效果令人滿意。經(jīng)這兩次脫敏治療之后，患者的精神狀態(tài)已大為改觀，已不再畏畏縮縮，并主動與其他病友交談。按照原定計劃，脫敏繼續(xù)升級。最后幾級的恐怖對象分別是：頂頭上司一個不茍言笑的中年男子；男朋友和男朋友的雙親。這幾級的脫敏難度比較大，每一級都經(jīng)過3次以

10、上的脫敏治療才算過關。 經(jīng)過8次放松訓練，12次系統(tǒng)脫敏，總共為期兩個多月的治療，患者已不再回避任何人。治療結(jié)束時，患者已能常去男朋友的家中。她說：“還是有些提心吊膽，不過就只那么大回事，該去還是要去的 ?！?年后踐約復查，患者說她與人交往基本上還算自然，對某個人特別恐懼以致不敢見面的情況很少了。,案例2 兒童離別性焦慮系統(tǒng)脫敏 患兒，男，7歲半。因過分依戀母親、焦慮、抑郁及各種行為障礙而被母親帶來求治. 母親說患兒6歲以前，健康狀況一直不錯，聰明淘氣、天真活潑。父親系海員，患兒常年與母親朝夕相處。6歲進入附近小學的學前班學習。第一次上學仿佛是一場生死離別，連哄帶嚇才將患兒送進學校，而且還講定

11、，媽媽要站在教室外面并且是在患兒目光所及的地方。母親想起曾看見過一篇有關兒童教養(yǎng)的文章，里面強調(diào)了培養(yǎng)兒童獨立性的重要性，于是就狠心離去。而且不顧患兒的哭鬧，第二天強行帶他進入教室，并轉(zhuǎn)身就走忍不反顧。就在這天放學后，患兒告訴媽媽，鄰班的一個小朋友在學校的游泳池里淹死了。此后，患兒在家里與母親形影不離，極不情愿上學。到了校門口仍抓住母親的衣角不放，有時抱住母親的大腿如同大禍臨頭之狀。老師反映患兒在學校郁郁寡歡，少語少動，膽小，上體育課時不敢下游泳池?；純簩δ赣H更加依戀，要母親陪在身邊才能入睡，經(jīng)常遺尿（病前已一年多很少遺尿），講夢話。有次夜中突然驚起，雙幕疑視，表情驚恐，呼喊“媽媽“，并見其面

12、紅耳赤，全身是汗。母親見此驚慌萬狀，大聲呼喊患兒名字，不料幾分鐘之后，患兒又復睡如初。為此曾看過中醫(yī)，也曾在電桿或墻角貼過“天皇皇，地皇皇，我家有個夜哭郎，過路君子念一遍，一覺睡到大天光”的告示。星期天便是患兒的節(jié)日，跟著母親高高興興，特別溫順。整個假期患兒也基本正常，與母親同去廣州接返航歸國的爸爸，并一同旅游了桂林等地。一到開學，病情又有復發(fā)，并常說腹痛，脫詞回家。,根據(jù)病史和檢查，我們認為這個孩子是患了離別性焦慮癥。當患兒來醫(yī)院接受治療時，他顯得十分緊張，與母親片刻不離。每次與醫(yī)生會面時都要求有母親在場。我們分析，患兒在學校的種種行為障礙和情緒障礙都與離開母親有關。洛夏實驗也證實了這點。精

13、神分析學家或許會把他的行為看成某種本能的愿望，我們認為沒有必要去推測患兒病情的終極根源，事實上也無法去窮追根究底。我們只是認為，與母親的初次離別使患兒產(chǎn)生了一定程度的焦慮情緒，而鄰班小朋友不幸突然溺死的恐怖現(xiàn)實，加劇和持續(xù)了他的焦慮反應。于是，一旦與母親分離，癥狀便會產(chǎn)生。,基于這種認識，我們決定運用系統(tǒng)脫敏療法矯正患兒的焦慮情緒和適應不良行為。先訓練患兒放松全身肌肉，結(jié)果不是太好，往往是上肢放松時，下肢卻在用力。經(jīng)反復開導，仍無明顯進步，我們決定在第3次訓練結(jié)束后即終止放松練習，直接進入下一步驟。 我們?yōu)榛純涸O計了如下幾個可能引起焦慮的事件層次；（1）母親坐在身邊，閉上眼睛想象母親離去；（2

14、）母親離開，坐在治療室門外5分鐘（呼之能應）；（3）母親在治療室門外等候半個小時（呼之能應）；（4）母親在醫(yī)院門口等候，無法呼應；（5）母親送來后即離開，患兒獨自接受治療。,第1等級的脫敏十分順利，只要母親坐在旁邊，患兒可根據(jù)治療者的要求，想象母親離去，自己在學校與同學們戲玩。麻煩產(chǎn)生于第2級脫敏的初級階段，盡管母親就坐在治療室門外，近在咫尺，患兒仍明顯焦慮不安，不時喊：“媽媽！”如母親應聲稍輕、稍慢，喊聲更切。我們要求患兒母親有呼必應，應聲響亮，且每5分鐘與患兒見面1次。經(jīng)多次重復之后，患兒呼聲漸少。以后每次脫敏升級開始都有類似的情況而后是逐漸安靜下來。 患兒連續(xù)接受了10次治療。最后一次治

15、療結(jié)束時我們對他說：“你真棒！媽媽不在身邊你照樣做的很好?！薄拔以趯W校里也能做到這樣嗎？”“當然！” “那么，這樣說我可以上學嘍？”“完全可以！” 第二天，患者高高興興地上學去了。原有的焦慮、抑郁和退縮的行為沒有了。追蹤調(diào)查表明，除了老師反映患兒仍有些膽小以外，其他的情緒和行為令人滿意了。,案例3 恐怖癥（花圈恐怖）沖擊療法 患者，女，27歲，護士，因害怕花圈來門診求治。 她是個十分斯文卻又口齒伶俐的女人。她說她3年前結(jié)婚，婚前精神狀態(tài)一直很好，即便是在青春期也是如此。她聰慧敏捷，勤學好思，曾有過朦朧遠大的抱負。學習護士專業(yè)并非完全出自她的志愿，她也曾常常覺得自己的能力并未得到充分的發(fā)揮。盡管

16、如此，她的自我控制卻十分成功，似乎這種挫折并未給她的精神世界帶來大的沖擊。她即未顯露于言表，更未付諸于行動。實至今日，她粗心的丈夫還不知道她一直懷有一點大材小用的委屈。她是一名無可挑剔的護士。新婚不久，她便參加了一位病人的特護工作。病人患的是晚期肝癌，因長期輸液四肢靜脈血管已針孔累累，打針十分困難。病人瘦骨嶙峋且極度煩躁，經(jīng)常呵斥注射護士，因而護士們在背后便頗有微詞。尤其令人難以容忍的是病人家屬，一位風韻欲存的老婦人，一派官家作風，兇神惡煞。她也有同感，但她不象她的同事們那樣議論紛紛，她能忍耐，她知道病人的時間不多了，從醫(yī)生的神色來看，一切醫(yī)護措施也只是程序性的、象征性的。她不理會病人和家屬的

17、態(tài)度，只是默默地完成分內(nèi)的工作。她的工作是無可挑剔的。她參加了病人最后的搶救工作，人工呼吸、心臟按摩、注射腎上腺素，一切都是按部就班進行的，直到腦電圖呈持續(xù)的一條平坦直線。搶救很累，但并不緊張。,事后，死者家屬以死者單位一個十分重要的機關的名義向醫(yī)院反映了有關情況。醫(yī)院領導在大會上嚴厲批評了特護的幾位護士，卻突出地表揚了她具有崇高的天使美德。她覺得一下子被置于與大家對立的地位，反而十分緊張，覺得大家都在怒目相向。但她還是能自控的，焦慮并未溢于言表，也一直能正常上班，但卻有些寢睡不安。一日半夜醒來，驚叫墻上掛有憑吊死人的大花圈，丈夫忙開燈，墻上什么也沒有。一關燈，她說花圈又出現(xiàn)了。原來是窗外數(shù)枝

18、在墻壁上的投影。原因經(jīng)證實后她也確信不疑，但從此卻對花圈產(chǎn)生了莫名其妙的敏感，見到花圈便緊張不安。上班途中有一個不起眼的花圈店，以前熟視無睹、從未在意，如今卻成了她上班的攔路虎。老遠就看見那招攬生意懸掛在鋪前的花圈，一陣懸目耀眼，接著便全身冒汗、心跳加快、全身肌肉緊張，咬緊牙關也過不去，非得掉頭繞道而行。查遍醫(yī)書也未見壯膽之藥，只好暗下決心，勇往直前。但屢屢受挫，仍過不了那一關。因而十分沮喪，心理自覺窩囊。曠日持久，便自悲自憐起來，沒有了原來的那份自信，見到花圈就躲開，甚至聽到哀樂或別人提到“花圈”二字都會膽戰(zhàn)心驚。,看到行為療法的介紹文章之后，主動要求接受沖擊治療，稱長痛不如短痛。體檢及實驗

19、室檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。從面部表情來看沒有明顯焦慮和抑郁色彩。交談中不時流露出對那位已死的肝癌患者的復雜的心態(tài)；厭惡，恐懼，內(nèi)疚她、她的丈夫和我們很快達成治療協(xié)議。她一再申明：要醫(yī)生“狠心”一些，堅決按治療計劃執(zhí)行，不要向她家里人那樣遷就她，結(jié)果病情越來越重。,在一間6平方米的治療室里，四壁貼上花圈圖案，室內(nèi)放置花圈十余個，濟濟一堂。中間有1只沙發(fā)，上面也放滿了花圈圖片和特制的一些小花圈。墻角有1臺錄音機，備有哀樂磁帶?；颊哌M入室內(nèi)，畏縮不前，只見其呼吸加深加快，全身微微戰(zhàn)栗，背躬膝屈，手足無措，額頭已滲出汗珠。突然，哀樂聲起，患者聞之更心驚膽戰(zhàn)，想抬腿回走。但門、窗已閉，四處花圈擦肩觸背，無法

20、回避?；颊哌x一空隙站立，想不偏不倚，惟恐接觸花圈。但身不由己，全身發(fā)抖，站立不穩(wěn)，搖搖欲倒。此時患者已大汗淋漓，呼吸迫促，慌忙走近沙發(fā)，也顧不上沙發(fā)上的圖片和小花圈，坐下喘息不止。半個小時左右，患者顫抖逐漸減輕，呼吸逐漸平穩(wěn)，靠在布滿花圈的沙發(fā)上，一副疲乏平淡的表情。我們告訴她治療已成功結(jié)束，可以離開治療室。她似乎也無脫離困境的驚喜，而是不慌不忙地站起來，整理衣服，說聲“襯衣全濕透了”，然后扶起倒在她面前的幾個花圈，款款走出治療室。 接受第2次治療前，患者告訴我們，她已經(jīng)敢于路過那個花圈店了。我們問：“為什么不怕花圈呢”？患者答：“不知道?；蛟S是小巫見大巫吧？摸都摸了，害怕看一眼？” 第2次治

21、療方法同前，但患者幾乎沒有明顯的情緒反應和植物神經(jīng)反應。半小時后，我們宣布治療結(jié)束。 1年多的追蹤觀察表明，這位患者已不再懼怕花圈和哀樂了。,案例4 社交恐怖癥沖擊療法 患者，女，24歲。從小懂事聽話，言行規(guī)矩。6歲時曾被鄰居老叟撫弄陰部，事發(fā)后老叟被批斗。但患者當時年幼無知，不知是猥褻行為，因而未覺受辱，似無心靈創(chuàng)傷?！拔母铩敝须S家遷走，1979年重返故地，就讀高中。高考前夕，患者匆匆歸家，途中遇見一個老頭，極像當年哪個鄰居老叟。兒時情景突然再現(xiàn)，患者頓覺緊張、心慌、無地自容。次后兩次高考落第，頂職參加工作。平時少語、靦腆，見了熟人更是繞道而行。不敢參加集體活動，覺得大家總是在注視自己，覺得

22、自己臉會發(fā)紅，一副窘相。1985年與一軍人結(jié)婚。婚禮在軍隊駐地舉行，賓客幾乎全是男性?；颊呤志o張、窘迫、恐慌，自始自終未敢抬頭。自知如此不妥，有掃客人興致，但一抬頭就覺臉面灼熱，心慌意亂。入洞房后不敢正視丈夫，內(nèi)心中自我鼓勵：“不要心虛！我是個清白人！我沒做見不得人的事！”但無法處之泰然?；乇締挝缓蟾切哂谝娙耍绕洳桓易哌M自己上班的科室。在科室里如同鍋上的螞蟻，惶惶不可終日。回到家中才如釋重負，因而常常托詞病休在家。,第1次來診時稱“頭痛、胸口痛”，講述病史時吞吞吐吐，不敢抬頭正視醫(yī)生，只求開個病假條。第2次來診時才告訴實情。我們指出這個病的關鍵在于“回避”，越是回避，病情越會加重?；颊哒f

23、她沒有辦法，她曾四處就診，服用過奮乃靜、丙咪嗪、氯丙咪嗪及中藥若干，也請過巫師驅(qū)神趕鬼，服過衡岳大廟的香灰灶土，就是屢治無效。得了病還怕別人發(fā)現(xiàn)，看病要隱姓埋名，藥費不敢報銷，真是苦惱至極。她說若有靈單妙方，愿不惜重金購買；若有什么手術(shù)，愿挨上一刀?？嗫嗲筢t(yī)，情真意切。于是，我們向她介紹了系統(tǒng)脫敏療法與沖擊療法。聽完之后，她毅然選擇后者。我們再次說明治療過程中需要付出十分痛苦的代價，她仍堅定不移。于是，給她做了必要的體格檢查。 第3次，她遵照我們的囑咐與她母親同來診室。經(jīng)過商議，決定使用現(xiàn)場沖擊療法，即在患者工作的科室完成治療，并由我們的一位工作人員與患者母親共同負責監(jiān)督，確保病人的安全和治療

24、的完成。,次日，在兩人陪同下患者進入她回避已久的科室。久違的同事們表示出熱情，涌上前來問候、招呼，問長問短?；颊邩O力做出笑臉，想掩飾內(nèi)心的驚慌。兩位陪同者見狀便悄悄退出科室，守侯在門外?；颊弑黄扰c大家寒暄，聽班長（一位男性青年，患者原最懼怕與之相處）介紹情況，布置工作。此時患者東瞧西望，發(fā)現(xiàn)陪伴的人已走，便神情緊張起來。幾次想抽身離開科室，猶豫之后還是勉強坐下來。但坐如針毯，面紅耳赤，汗流浹背，雙手發(fā)抖，工作中差錯頻出。同事善意指出，患者則更心慌意亂，好象整個科室的人都盯著自己，以為自己的樣子一定狼狽極了，于是想臨陣退卻，被其母親勸阻?；颊咴诶锩娑热杖缒?，有時借外出上廁所之即便不愿再進去，說“

25、實在受不了，腦袋快要炸了，人快要發(fā)瘋了”。給服安定片10毫克、心得安30毫克后又強令其返回工作，并鼓勵她：“已經(jīng)過了最難的關頭，堅持就是勝利。”如是幾天，患者總算堅持下來。每次下班，患者都覺得很累、很疲倦，但緊張、恐懼的心理反應卻日見減輕，工作差錯日見減少，與同事的主動交往日見增多。繼續(xù)由母親陪同上班，但很少需要母親強制或敦促。兩星期后，母親不再陪同，患者獨來獨去，在科室能與同事正常地進行公事往來。1年后復查，發(fā)現(xiàn)患者工作基本正常，只是社交活動較少，不過患者認為必要的應酬活動，還是能夠參加。對某些問題仍較敏感，如在看到判處猥褻幼女罪犯的布告時，或聽到人們打情罵俏、談云論雨時，便會有陣陣局促不安

26、之感 。,案例5強迫癥厭惡療法 患者，男性，19歲，系在校高中學生?？偸欠磸退伎?、猶豫不決，自知有些過分，但又欲罷不能，因而十分痛苦。 患者家居鄉(xiāng)下，兄妹4人，排行老大，在本地念完小學、初中。從小行為規(guī)矩，成績優(yōu)良，小心謹慎，一直任學生干部。15歲時開始遺精，由偶爾漸至頻繁，有時每日竟達數(shù)次。偶爾手淫，事畢興奮而又緊張，但他不敢聲張，并常暗自自責。16歲上縣城高中，仍學習勤奮，但成績優(yōu)勢沒有初中明顯。讀到高三，更覺學習緊張。顧慮兼任學生干部社會活動多，影響學習，擔心考不上大學，因而想辭去班干部的職務。為此遭到老師批評，說其不識抬舉，別人相當還當不了，況且考大學時優(yōu)秀的學生可降低一檔錄取分數(shù)線，

27、并優(yōu)先錄取等?；颊邽榇耸置埽磁鹿钾摾蠋?，又怕耽誤前程。冥思苦想，難以決斷，常輾轉(zhuǎn)不眠，甚至通宵達旦。每每晚上經(jīng)過激烈思想斗爭，決定向老師提出辭職，但次日起床后又每每動搖。如此無休無止，只覺心情煩躁、腦袋發(fā)脹、全身倦怠，學習成績江河日下?；颊咭庾R到問題的嚴重性，高考前棄考，次年復讀。復讀后未擔任學生干部職務，只想專注學習。強迫自己每日凌晨4時起床，夜12時就寢，但學習成績?nèi)晕匆娀厣＝?jīng)常是手捧書本，思想?yún)s在云游四海。自稱該記得記不住，該忘的忘不了，該思索的問題常常走神，不該考慮的問題卻死死纏住你。做事更加小心緩慢。吐痰時瞻前顧后，生怕濺臟他人；提水時也小心翼翼，惟恐碰著別人，偶爾往別人鞋上

28、濺了幾滴水，也十分不安，非要替別人擦干凈不可。有時也為自己的過分小心感到可笑。,某日去郵局領取匯款。對方接過匯款單問：“多少？”患者答：“15元?！庇谑菍Ψ綄㈠X放在柜臺上。3張5元的人民幣，一目了然，無須進行復雜的計算，他拿過來便放進了兜里。走出郵局后，他有些不放心了，“是不是3張？為什么不數(shù)一數(shù)再拿？是不是過于疏忽？”但馬上又想：“明明是3張嘛。再說，現(xiàn)在已離開了郵局，就是有個什么差錯也找不上別人啦。”就這樣，兩種思想反復呈現(xiàn)，反復斗爭，最后決定，還是把錢掏出來數(shù)一數(shù)。果然是3張5元的錢，沒有差錯，患者放心地笑了笑，輕松地走回學校。然而好景不長，剛回學校，他腦子里又冒出了一個念頭，衣袋里是不

29、是原本就有1張5元的鈔票呢？因為上個月的錢沒花完呀！于是又接著計算上一月的收支。,諸如上述的事情常常攪得他寢食不安，苦思不解。關窗鎖門要反復驗證才確信無誤；書桌衣箱要清理再三以防失落物件。自感如此動作純屬多余，但非如此不得心安。做事效率低，雖想笨鳥先飛，仍是欲速不達。 一天去水井擔水，借用了一婦人的水桶，用完后患者客氣地說了一聲：“麻煩您啦。”轉(zhuǎn)身一想，不對呀！不應該說“麻煩您”，應該說“謝謝您”呀1真想回頭去向那位婦人更正一番，但又想到區(qū)區(qū)小事，如此認真，別人看起來豈不荒唐？最后還是克制自己未去更正。但此事一直耿耿于懷，看見那位婦人便立即想起，久久不能忘懷?；颊咭财婀肿约簽楹稳绱死p綿。就診時

30、他交給筆者一本日記，摘錄三則如下：,“1984年5月16日。今天上體育課時，不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預制板，碰壞一角（長約10厘米，寬約18厘米，厚約4厘米，面積大約是整塊的1/40）。這完全是因為我不小心，而不是有意的。打聽了一個中午，也不知道主人是誰” “1984年6月29日。臨近考試，學習很緊張，但有些事仍不能放心。水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已被抬走了，今后便成了無頭案，不搞清楚，我的心情總不能平靜。不知為什么，總想這些瑣事，又沒有人找上門來索賠，真是自討苦吃” “1984年7月5日。最好在校門口貼張告示，打聽一下誰曾在我校的操場上做水泥板，并被踩壞過一角” 患者與

31、醫(yī)生交談時，成全神貫注狀。他說他平時也是如此，生怕漏聽了重要內(nèi)容，別人偶有含糊不清之語，他定要盤根問底，事后反復分析，確信無遺漏才放心。,促使患者來求治的是這樣一件事情。前不久，他們學校的校長因病逝世?；颊邘状稳メt(yī)院打聽醫(yī)生搶救時是否按壓過死者的人中穴，因為他聽說那樣做可以起死回生?；颊咧泪t(yī)生比自己精通醫(yī)道，肯定又是自己多慮。但在向遺體告別時，患者仍有沖動，想按壓一下死者的人中穴。終因氣氛莊嚴肅穆，患者未敢輕舉妄動。蓋棺入葬后，患者的后悔之意油然而生，多次在校長墳前徘徊，很不能掘土掀棺，按壓一下死者的人中穴。自稱在理智的控制下，才未具體行動。但思維中按壓人中穴的沖動仍持久不斷。矛盾和沖突，已

32、折磨的患者痛苦不堪。 這顯然是一例以強迫觀念和強迫性沖動為主要表現(xiàn)的患者。出于經(jīng)濟方面的考慮，患者不想服用藥物，又因患者居住地離醫(yī)院有千里之遙，不便常來就診，我們運用了一種簡單易行的厭惡療法，讓患者回家自己完成。,我們在患者的前臂上縛上一圈很粗的橡皮筋，緊松適宜。每當患者出現(xiàn)不必要的想法、沖動而又無法自控的時刻，便拉開橡皮筋，拉開一定的長度后松手，讓橡皮筋彈及手臂造成疼痛。強迫觀念和強迫沖動不消失，彈擊不止。1月后患者來信，說起初還是有些效果，雖然強迫觀念時有出現(xiàn)，但經(jīng)橡皮筋的不斷彈擊之后，便漸漸消失，和以前欲罷不能的情況形成鮮明對照。但1周后，手臂因彈擊紅腫，自己便有些動搖，不久便未再堅持。

33、強迫癥狀很快就卷土重來，一如既往。于是患者又咬牙堅持彈擊下去。近來效果很好，心情輕松舒暢，特寫信向醫(yī)生致謝，并討教進一步的治療方法。我們回信要他持之以恒。以后一連數(shù)月未見患者回音。第2年春天又接到患者的來信，說高考落第，回鄉(xiāng)務農(nóng)，已未用橡皮筋彈擊，癥狀則時好時壞。,案例6 抑郁性神經(jīng)癥認知療法 患者，男，23歲，未婚，軍人，高中文化。因頭昏腦脹、無精打采、悲觀失望、對什么事都不感興趣有2年余而前來求治。 患者18歲入伍，長得彪彪實實，卻生著一副菩薩心腸?？措娨晻r，見到生老病死、悲歡離合的場景，總止不住潸然淚下。戰(zhàn)友們戲謔地說他感情來得比演員還快。又因為患者樸實勤勞，樂于助人，所以人緣極好。入伍不久，便被提拔為代理班長。活沒少干，汗沒少流，可是過了1年，依然還是代理。嘴上沒說什么，心里可有些不是滋味?；颊哌€有另外一件心事。他中學時期有一個要好的女同學，現(xiàn)在一所師范學校讀書。兩人雖不是青梅竹馬，也沒有過山盟海誓，但相處時總有一些不同一般的感覺。,于是，患者便斟詞酌句地給她寫了一封信，在床板下壓了兩個星期才鼓起勇氣寄