神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持共識大學(xué)2009宣武醫(yī)院，背景，協(xié)議草案(2008/8)神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持適應(yīng)證2006神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持指南中華醫(yī)學(xué)會場外營養(yǎng)支持會神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持操作規(guī)范2006神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持操作規(guī)范首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥護理室，背景，協(xié)議草案(2008/9)神經(jīng)疾病胡穎牛津證據(jù)醫(yī)學(xué)中心等級(Oxford Centre for Evidence-based Medicine，OCEBM)，中風(fēng)是難以吞咽的患者，中風(fēng)是難以吞咽的患者，中風(fēng)是難以吞咽的患者，中風(fēng)是難以吞咽的患者，Stroke 343333 poor nutritional status on adm

2、ission predicts poor outcomes after stroke observational data from the FOOD trial FOOD trial FOOD trial collaborationeffect of timing and method of enteral tube feeding for dysphagic stroke patients(food): a多中心randomised controlled trial the food trine.background，the food trials consist of three pra

3、gmatic multi centre randomised controlled trials Two of which include dysphagic stroke patts、in the other、patients were allocated percutaneous endoscopic gastro stomy(Peg)or naso gastric feeding。in one trial，Patients entrolled within 7 days of admission were randomly allocated to early enteral tube

4、feeding or no tube feeding for more to 859 patients were enrolled by 83 hospitals In 15 countries into the early versus avoid trial . early tube feeding was associated with an absolute re Ion 9，p=0.9)and an increased risk of death or poor outcome of 7.8%(0.0至15.5，p=0.05)，early(A級推薦)，老年癡呆患者，老年癡呆患者，老年

5、癡呆患者，老年癡呆患者，老年癡呆患者，推薦意見，老年癡呆早期患者推薦加強口服營養(yǎng)支持(B級推薦)。癡呆末期患者推薦關(guān)飼料，條件下使用經(jīng)皮內(nèi)鏡下的假造口。(B級推薦)、持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙、持續(xù)神經(jīng)性吞咽障礙、推薦意見、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病同伴持續(xù)難以吞咽的患者、短期(4周內(nèi))鼻胃管喂養(yǎng)、器官(4周后)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口喂養(yǎng)。(A級推薦)、昏迷患者的推薦意見、因某種原因引起的昏迷患者、短期(4周內(nèi))昏迷推薦非觀喂養(yǎng)、器官(4周后)昏迷(例如持續(xù)植物狀態(tài))推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡以上攝取(D級推薦)。第二部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)支持運營規(guī)范協(xié)議，編寫方法，1。營養(yǎng)風(fēng)險評估，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，特別是難以吞咽的患者，或伴有危重

6、神經(jīng)疾病患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估(NRS) A級推薦，2002年ASPEN指南(推薦b級)2006年ESPEN指南(推薦A級)2006年CSPEN指南(推薦A級)Kondrup(kondrup j，et al . espen guidelines for nutrition screening 2002 . j . clinnutr，2003，22(4):415-421)。)張朱明等研究：中國NRS 2002多中心營養(yǎng)風(fēng)險篩查調(diào)查包括13個城市19個3個醫(yī)院15098個住院患者，出現(xiàn)6例呼吸機、腎臟、消化科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、普胸外科，神經(jīng)內(nèi)科患者的營養(yǎng)風(fēng)險比例為36.6%，得到實際營養(yǎng)支持的情況很

7、少，腸內(nèi)營養(yǎng)為2.8%(張珠明、真?zhèn)?、朱世南等。中國東部中西部大都市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良(營養(yǎng)不足)、營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查。中國臨床營養(yǎng)雜志2008，16 (6) : 335-糖：脂肪比=7:363:4，熱：氮比=1001503:1輕度(GCS12分或Apache 16分)病床患者20-re commendations for parent eral and enteral nutrition in adults)意見)，2003年Krishnan等前瞻性隊列研究結(jié)論：低能源供應(yīng)有利于降低危重患者的存活率、下線和膿毒癥。淑英、李紅、曹溪華等。急性生理學(xué)和慢性健康狀況評價預(yù)測了胃中神

8、經(jīng)疾病的預(yù)后。中華神經(jīng)雜志，2008 2005-2006宣武醫(yī)院N-ICU 404例患者阿帕奇，預(yù)后最佳界限17分，敏感性76.6%，特異性78.7%，3 .選擇營養(yǎng)途徑，推薦口服和官飼等腸內(nèi)營養(yǎng)，推薦A級，提高腸內(nèi)營養(yǎng)生理功能刺激腸蠕動刺激胃腸激素分泌，預(yù)防腸血液灌注，保護應(yīng)激性潰瘍，減少胃腸粘膜屏障，減少病原體，細菌轉(zhuǎn)移2004年Gramlich等856名危重患者的13個腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)RCT系統(tǒng)分析：腸內(nèi)營養(yǎng)感染危重患者；，gram lich l，ki chian k，pin illa j，et al . does enteral nutrition compared to parent

9、eral nutrition result in better outcomes in comparednutrition，2004，20 (10) :843-848。4 .營養(yǎng)開始時間，發(fā)病后7天內(nèi)盡早開始腸內(nèi)供餐a級推薦(modular diets)，5 .選擇營養(yǎng)劑型，9茄子情況下的營養(yǎng)劑選擇胃腸功能正常(含膳食纖維的整數(shù)標準劑型，a級推薦)消化或吸收障礙便秘限制液體流入糖尿病或血糖增加(條件下糖尿病應(yīng)用公式，a級推薦)高脂血癥和血脂增加低蛋白B級推薦)糖尿病或血糖升高合并低蛋白血癥患者(糖尿病適用配方或高蛋白配方慢泵注入，B級分類可溶性膳食纖維增加短鏈脂肪酸生產(chǎn)，刺激益生菌生長，保持結(jié)

10、腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能完整，腹瀉不溶性膳食纖維減少糞便體積和水分增加，促進腸運動，2006 CSPEN指南需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的糖尿病患者，如果有條件，可以選擇糖尿病適用性腸內(nèi)營養(yǎng)劑。(A級推薦)，2005年元分析(23例臨床研究，患者784例)糖尿病適用的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有助于調(diào)節(jié)血糖，對器官臨床結(jié)果感興趣，糖尿病適用的腸內(nèi)營養(yǎng)劑低碳水化合物比率高的果糖比率高脂率高脂率的MUFAs比率有膳食纖維，2006年CSPEN指南：血糖監(jiān)測和血糖控制穩(wěn)定的部分鄭智薰糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)法可用于糖尿病患者，但(C級推薦)急性腦卒中患者糖尿病適用型營養(yǎng)劑組與非糖尿病營養(yǎng)劑組(持續(xù)泵注)的比較，血糖水平與每日平均胰島素使用顯著性差異無(P0.05)(高金河、素英等熱量不同的糖成分營養(yǎng)劑對急性腦卒中患者血糖影響的隨機比較研究j .中國臨床營養(yǎng)雜志，2008 16(4)(2b級證據(jù)，B級推薦)，2008年RCT研究60例重癥(GCS12分鐘，重癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)低蛋白血癥患者約占10.719%，感染率和死亡率增加，可能加重腦損傷程