髖關節(jié)外科脫位技術與臨床應用PPT課件

1、。1，髖關節(jié)外科脫位技術及臨床應用，陳曉東，2，概念：先天性髖脫位(CDH)過去被稱為先天性髖脫位，主要是由于髖臼、股骨近端和關節(jié)囊發(fā)育缺陷導致關節(jié)不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖脫位。1992年，北美兒科整形外科學會更名為CDH發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(DDH)。4，發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，全脫位，脫位下，髖臼發(fā)育不良，5，發(fā)育性髖關節(jié)脫位。關于：種族差異(西歐、北歐、印度發(fā)病率高，黑人發(fā)病率極低)，地區(qū)差異(西南地區(qū)高，華南地區(qū)低)。6、發(fā)育性髖關節(jié)脫位、病因遺傳因素(患者血親中發(fā)病率高)、關節(jié)囊和韌帶松弛(可能與雌酮和雌二醇有關)、機械因素(胎位異常、伸腿和臀位)站立前期：脫位期、新生兒期(1月)、嬰兒期

2、(2月-12月)、行走兒童、8、發(fā)育性髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)解剖、9、站立前期、病理性髖臼：髖臼前、上、后緣發(fā)育不良、髖臼扁平、淺股骨頭：小、圓韌帶肥大、 股骨頭見于10、脫位期、病理(脫位期)髖臼：髖臼發(fā)育不全，髖臼較淺且扁平，髖臼內充滿脂肪組織和纖維組織，阻礙股骨頭融入髖臼； 假髖臼(第二髖臼)，關節(jié)軟骨變薄，股骨頭部分剝離：脫出髖臼后上部，小，平或不規(guī)則，圓韌帶肥大，妨礙復位，股骨頭軟骨病變，股骨頸：前傾角增大，甚至關節(jié)囊：隨著股骨頭向上運動而拉長增厚，形成葫蘆狀的“門簾”和“門檻”；繼發(fā)性攣縮發(fā)生在關節(jié)周圍的肌肉、臨床表現(xiàn)和體征、新生兒和嬰兒的可疑體征、兩側大腿內側不對稱的皮膚褶皺、患側皮

3、膚皺紋增多、會陰變寬、患側髖關節(jié)活動減少和受限、經常處于屈曲位置、不能伸直、蹬力較弱，以及當患側肢體收縮和拉動患側下肢時彈跳或彈跳。在髖關節(jié)檢查時，可以看到兩側的皮紋不同，患側抬高或多抬高，患肢外翻1520，縮短。14，早期篩查方法，1935年，Ortolani。15，早期篩查法，奧拓拉尼試驗：陽性可診斷；巴洛試驗：陽性診斷是髖關節(jié)不穩(wěn)定，可能是脫臼。彈入和彈出測試不適合6個月以上的嬰兒！左圖：左髖關節(jié)有限外展右圖：Allis征陽性，臨床表現(xiàn)及診斷(脫位期):蹣跚學步晚期，單側脫位時跛行；雙側脫位的擺動步態(tài)(鴨步)，大多無髖關節(jié)疼痛，僅主訴髖關節(jié)疲勞和無力，髖關節(jié)扁平，股骨粗隆突出；當雙側脫位

4、發(fā)生時，會陰部變寬，骨盆前傾，臀部向后聳，腰椎前凸明顯。內收肌緊張，髖關節(jié)外展受限，股骨三角空且凹陷，Allis征陽性，Trendelenburg征陽性，經X線檢查證實(下肢并攏，髖關節(jié)屈曲300)，股骨頭不可觸及：當你將手轉向小腿時，通常可以發(fā)現(xiàn)股骨頭在前方的運動和突出。脫臼時，前面是空的，但是臀部后面的四個手指感覺到股骨頭在動。19，左內收肌緊張，股骨三角空虛凹陷，20，Trendelenburg試驗，21，輔助檢查，超級檢查：可在髖臼外診斷股骨頭進行普查。x線檢查：骨盆x光片(出生后超過個月)、申頓線測量(弧形中斷)、Perkin網格(股骨上端干骺端的喙狀突起應位于內側和下象限)、髖臼角

5、測量(30)HF測量(h1cm，f1.2cm)。22，申頓線、20 (2025)，行走后下降，12歲，15歲，Perkin廣場：連接髖臼中心(Y形軟骨)兩側，稱為Y線，然后從髖臼外緣到Y線做一條垂直線(P)，將髖關節(jié)分為四個象限。25，基本概述，26，治療，27、治療原則：強調早期診斷和早期治療！3歲以下的兒童應接受非手術治療，3歲以上的兒童應接受1歲以下的手術治療。對于1-3歲的兒童，脫位的髖關節(jié)應保持屈曲外展的姿勢(在室外有踏板吊帶、襪子套和襁褓支撐)。復位后，應用人字形石膏或青蛙石膏外固定3年。手術治療后，1歲以下髖關節(jié)發(fā)育不良無明顯股骨頭脫位或輕度脫位。非手術治療是最佳時機，效果良好。1-3歲和13歲的患者首先進行12周的皮膚牽引。如有必要，可以放松攣縮的內收肌腱。髖關節(jié)在麻醉下被手動復位。復位后，用支架或青蛙石膏固定，每3個月更換一次，共912個月。30，3歲，治療(3-5歲)髖關節(jié)囊周圍髂骨截骨術(Salter截骨術):該年齡組的首選手術，31歲，治療(6-12歲)。手術原則是術前進行充分的骨牽引：如果內收肌攣縮嚴重，可先切斷部分內收肌，使髖關節(jié)周圍的軟組織完全松弛，對股骨上部進行短截骨，可去除髖臼內的病變組織，糾正股骨的過度前傾，糾正髖臼上部的骨病變，并牢固縫合關節(jié)囊。32，治療(6-12歲)手術方法髖臼成形術、骨盆截骨術(鋼制截骨術)和骨盆向內截骨術(Chia