腦梗塞PPTPPT課件

1、.,1,腦梗塞,2,.,腦梗塞 概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。,3,.,腦部的血液供應(yīng),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) （前循環(huán)） 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,病因,血管壁病變 心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變 血液成份和血液流變學(xué)改變 其他,10,.,危險(xiǎn)因素,高血壓 心臟病 糖尿病 TIA和腦卒中史 吸煙和酗酒 高脂血癥 高同型半胱氨酸血癥 其它,11,.,overweight,coronary heart disease,hyperlipidemia,腦卒中危險(xiǎn)因素,like eating fat,喜吃肥食,diabetes,

2、Hypertension,高血壓,冠心病,體重超重,高脂血癥,糖尿病,12,.,腦血管疾病分類,腦血管疾病分類方法不同： 依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足24小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），超過(guò)24小時(shí)者稱為腦卒中 依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息性卒中 依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,13,.,大腦前動(dòng)脈（ACA紅色）供應(yīng)區(qū) 大腦中動(dòng)脈（MCA黃色）供應(yīng)區(qū) 大腦后動(dòng)脈（PCA綠色）供應(yīng)區(qū) 小腦后下動(dòng)脈（PICA藍(lán)色）供應(yīng)區(qū) 小腦上動(dòng)脈（SCA灰色）供應(yīng)區(qū),14,.,腦梗塞的部位與癥狀缺失,15,.,

3、16,.,17,.,18,.,額葉病變,顱神經(jīng)麻痹:病灶側(cè)嗅覺障礙，病側(cè)視力可迅速下降，甚至完全消失。 運(yùn)動(dòng)障礙:額葉刺激性病變，出現(xiàn)對(duì)側(cè)上、下肢或面部的抽搐杰克遜氏癲癇；全身性癲癇大發(fā)作； 反射異常:額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變，對(duì)側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)握反射、摸索反射、犬反射及早期出現(xiàn)對(duì)側(cè)緊張性反射，對(duì)側(cè)上肢勒李氏（Leri）反射。 額葉性共濟(jì)失調(diào):額葉病變，約半數(shù)患者出現(xiàn)坐立、行走障礙、轉(zhuǎn)身不穩(wěn)，易向病灶對(duì)側(cè)傾倒。,19,.,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ):完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者完全失去講話能力，但發(fā)音及舌運(yùn)動(dòng)肌能良好；部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，患者能發(fā)出一定言語(yǔ)，但詞匯貧乏，言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)法錯(cuò)誤，常說(shuō)錯(cuò)話。 精神障礙:早期出現(xiàn)近記憶力障礙，無(wú)記

4、憶力尚保存。隨病變進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶喪失，并出現(xiàn)表情淡漠、注意力不集中。情緒易波動(dòng)，性欲沖動(dòng)、激動(dòng)、易怒為額葉病變的特征。 失寫癥、違拗癥、木僵狀態(tài):患者不能聽寫和自動(dòng)書寫，即書寫不能癥。出現(xiàn)對(duì)于施加給患者的任何動(dòng)作都是表示抗拒，即違拗癥。亦出現(xiàn)木僵狀態(tài)，患者不食不語(yǔ)，面部表情常固定不變，對(duì)內(nèi)外刺激無(wú)反應(yīng)。這種狀態(tài)可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)周、數(shù)月。 康復(fù)：額葉病變一般來(lái)說(shuō)影響肢體運(yùn)動(dòng)功能的不多見，但是能引起肌張力增高，共濟(jì)失調(diào)，可出現(xiàn)失語(yǔ)，預(yù)后很差，治療期間注意面部及四肢的抽搐，如出現(xiàn)以放松手法治療。,20,.,顳葉病變,顳葉癲癇:患者表現(xiàn)發(fā)作性記憶力障礙，神志恍惚，言語(yǔ)錯(cuò)亂，精神運(yùn)動(dòng)性興奮，情緒和定向力障

5、礙、幻覺、錯(cuò)覺等。 自動(dòng)癥:表現(xiàn)為發(fā)作性無(wú)意識(shí)地自傷、傷人、沖動(dòng)、毀物等精神運(yùn)動(dòng)性興奮，以及不自主地咀嚼，反復(fù)吞咽、口唇亂動(dòng)、發(fā)作性頭眼扭轉(zhuǎn)，摸索等無(wú)目的動(dòng)作。 失語(yǔ)癥:Broca氏區(qū)及顳葉后部Wernicke氏區(qū)與頂葉緣上回的移行區(qū)損害時(shí)，分別產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)及感覺性失語(yǔ)。,21,.,聽覺障礙:雙側(cè)顳橫回病變，出現(xiàn)聽覺障礙，表現(xiàn)為皮質(zhì)性聾。 癱瘓:顳葉病變侵犯運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面癱或上肢癱，包括面肌在內(nèi)的偏癱或下肢癱。 共濟(jì)失調(diào)與眩暈:患者表現(xiàn)為軀干性共濟(jì)失調(diào)，站立與行走障礙，手指出現(xiàn)指空現(xiàn)象。顳葉彌散性病損,出現(xiàn)主動(dòng)性眩暈，并常伴有幻覺。 康復(fù)：顳葉損傷最典型的表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)動(dòng)作過(guò)多，配

6、合程度差，一般都伴有失語(yǔ)。,22,.,頂葉病變,感覺障礙 ：可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身的發(fā)作性異常感覺，損傷嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)皮層性感覺障礙（復(fù)合感覺） 運(yùn)動(dòng)障礙：可出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和尿便障礙 失用癥：病變部位在優(yōu)勢(shì)半球時(shí)可表現(xiàn)為失用癥，也可出現(xiàn)Gerstmann綜合癥（失用、失算、左右不分、不認(rèn)手指）,康復(fù)：利用神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)增加患者的深感覺及淺感覺的恢復(fù)，以先恢復(fù)關(guān)節(jié)本體感覺為主，治療時(shí)應(yīng)注意增加患者對(duì)位置感、空間感的認(rèn)識(shí)，有必要時(shí)加強(qiáng)實(shí)用性和算數(shù)的能力。,23,.,枕葉病變,雙眼全盲 眼底正常，視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查異常，有助于與偽盲及癔病鑒別。,24,.,單純的內(nèi)囊損傷很少見一般都是周

7、圍部位損傷累計(jì)內(nèi)囊損傷，典型的損傷癥狀是“三偏征”偏癱、偏身感覺障礙、偏盲（說(shuō)法不一，是不是真的存在有待考證） 康復(fù)：病變涉及到內(nèi)囊一般來(lái)說(shuō)肢體運(yùn)動(dòng)障礙比較嚴(yán)重，預(yù)后比較差，盡量保證恢復(fù)患者的生活自理能力。,內(nèi)囊損傷,25,.,意識(shí)障礙 意識(shí)障礙是較為常見的癥狀，臨床上患者多無(wú)明顯癥狀，約有3/4的患者無(wú)病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。部分基底節(jié)腦梗死，可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。還可以有幻覺、妄想等精神異常以及感覺異常，大部分病人的智商值低于正常，且與病人的昏迷時(shí)間相關(guān)。,基底節(jié)病變,26,.,運(yùn)動(dòng)障礙

8、患者運(yùn)動(dòng)功能異常與錐體束損傷有關(guān)。血腫累及內(nèi)囊后肢或腦室周圍白質(zhì)者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)較差。錐體外系損害癥狀也較為常見，表現(xiàn)為肌張力異常，不自主運(yùn)動(dòng)等。偏側(cè)肌張力異常常是尾狀核或殼核損害的表現(xiàn)，而不自主運(yùn)動(dòng)以蒼白球損害較為常見。常見的異常運(yùn)動(dòng)包括震顫、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、手足徐動(dòng)和半身投擲樣運(yùn)動(dòng)等，基底節(jié)病變區(qū)痙攣主要有兩種表現(xiàn)一類主要表現(xiàn)為震顫、運(yùn)動(dòng)少、肌張力增高，如如帕金森；另一類是運(yùn)動(dòng)過(guò)多，上肢和頭部無(wú)目的不自主運(yùn)動(dòng)，肌張力低下，如舞蹈癥。 語(yǔ)言障礙 可以表現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，如失語(yǔ)，構(gòu)音障礙，命名不能，言語(yǔ)韻律缺失、左側(cè)復(fù)視，疾病失認(rèn)等。多數(shù)病人的語(yǔ)言障礙均可有不同程度的恢復(fù)。,27,.,康復(fù)

9、：基底節(jié)損傷臨床上較為常見，主要功能障礙體現(xiàn)在痙攣和而異常的模式方面，上肢尤為明顯。 1. 遲緩期：鼓勵(lì)患者做一些無(wú)重力運(yùn)動(dòng)，上肢盡量減少聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的形成，下肢以股四頭肌力量訓(xùn)練為主。 ps:防止膝過(guò)伸以遲緩期訓(xùn)練為主（痙攣期運(yùn)動(dòng)控制能力相對(duì)減弱）。關(guān)于膝過(guò)伸至今說(shuō)法不一，一般主流兩種說(shuō)法：股四頭肌力量弱；幗繩肌無(wú)力，踝關(guān)節(jié)盡量以誘發(fā)分離動(dòng)作為主，防止聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)加重。 2. 痙攣期：以分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，此期痙攣加重、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯，禁止做強(qiáng)度大的力量訓(xùn)練，力量訓(xùn)練以弱勢(shì)肌群為主，上肢分離運(yùn)動(dòng)主要以前屈、外展為主，減少胸大肌的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，盡量誘發(fā)腕部的背屈運(yùn)動(dòng)（注意前臂和腕部的分離運(yùn)動(dòng)），下肢以一些靜止

10、性動(dòng)作為主（扎馬步、弓步）。 重心轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練：支撐相和擺動(dòng)相的訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練，骨盆旋轉(zhuǎn)的練習(xí)，步行動(dòng)作的分解動(dòng)作，軀干肌的痙攣常被忽視，軀干肌痙攣能造成站立位不穩(wěn)定，兩側(cè)軀體受力程度不同，重心轉(zhuǎn)移困難。,28,.,丘腦病變,除三偏癥外，眼球運(yùn)動(dòng)比較突出，存在意識(shí)障礙，感覺障礙比較重，后期可出現(xiàn)丘腦性疼痛。 康復(fù)：丘腦病變影響的感覺障礙以淺感覺為主，以Rood治療方法為主，癥狀嚴(yán)重時(shí)也可擠壓關(guān)節(jié)以改善感覺。訓(xùn)練時(shí)多注意引導(dǎo)動(dòng)作的出現(xiàn)。,29,.,腦干病變,腦干包括中腦、腦橋和延髓三部分,1.中腦癥狀群 (1)眼球運(yùn)動(dòng)障礙：中腦的動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核及四疊體三個(gè)部分之一或全部發(fā)生病變時(shí)，

11、出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)的麻痹，兩眼球上視、下視癱瘓。 (2)感覺障礙：腦干病變同時(shí)侵及內(nèi)側(cè)丘系及脊髓丘腦束， 則出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)半身各種感覺障礙，包括痛、溫、觸覺及深感覺障礙。 (3)運(yùn)動(dòng)障礙：腦干病變時(shí)出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)中樞性面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及中樞性上下肢癱瘓。中腦的大腦腳發(fā)生病變時(shí)，常侵及動(dòng)眼神經(jīng)的髓內(nèi)或髓外根，而出現(xiàn)Weber綜合征，即病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓和對(duì)側(cè)中樞性癱瘓。中腦紅核、黑質(zhì)損傷，則出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)，肌張力減低或增高。出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直時(shí)，全身肌張力顯著增高。,30,.,(4)瞳孔異常：動(dòng)眼神經(jīng)的縮瞳核及其纖維受損，病側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射減弱或消失。 (5)Claude癥候群：中腦背側(cè)部近于大

12、腦導(dǎo)水管處病變，同時(shí)伴有小腦結(jié)合臂的損害時(shí)，表現(xiàn)同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)等小腦癥狀及體征。 (6)精神及睡眠障礙：中腦被蓋部病變損害了中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為中腦幻覺?；颊咴邳S昏時(shí)引起幻視或感覺性幻覺。如看到活動(dòng)的動(dòng)物、人體、瑰麗景色，患者自知力缺如，并常以此為樂，可伴有嗜睡、感覺障礙。,31,.,2.腦橋癥狀 (1)顱神經(jīng)癥狀：腦橋病變引起的三叉神經(jīng)癥狀以病灶側(cè)面部感覺障礙為主，角膜反射減低或喪失，同側(cè)咀嚼肌萎縮且肌力弱，張口下頜偏向患側(cè)，外展神經(jīng)麻痹，眼球內(nèi)斜。 (2)感覺障礙：感覺障礙程度不一，有的完全缺失，有的輕度減退。股體感覺障礙及面部感覺可以呈交叉狀態(tài)。肢體感覺癥狀又表現(xiàn)為

13、分離性感覺障礙。 (3)運(yùn)動(dòng)麻痹：多于病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱。腦橋下部病變時(shí)，病側(cè)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱，同時(shí)病灶側(cè)尚有外展神經(jīng)麻痹。 (4)小腦癥狀：小腦癥狀為為腦橋病變重要的癥狀之一 ，腦橋與小腦關(guān)系密切，腦橋病變時(shí)病灶側(cè)出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)及其他小腦癥狀。 (5)精神及睡眠障礙：腦橋病變因損傷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)精神障礙、智力下降及睡眠障礙，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、繼之則好動(dòng)，語(yǔ)言訥吃。,32,.,3.延髓癥狀群 (1)肢體癱瘓：延髓錐體束交叉上方病變時(shí)，病灶對(duì)側(cè)上下肢出現(xiàn)中樞性癱瘓，伴肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。錐體交叉處病變時(shí)，出現(xiàn)上下肢交叉性癱瘓，病側(cè)上肢癱，對(duì)側(cè)下肢癱。 (2)

14、感覺障礙：延髓病變損傷感覺傳導(dǎo)路時(shí)，多出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的分離性感覺障礙。病灶損害雙側(cè)內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，可出現(xiàn)雙側(cè)深感覺障礙。 (3)顱神經(jīng)障礙：延髓病變時(shí)，可出現(xiàn)第、對(duì)顱神經(jīng)的損害癥狀。表現(xiàn)為吞咽困難、聲音嘶啞、舌肌萎縮等。,33,.,(4)小腦癥狀：延髓病變侵及繩狀體，則發(fā)生同側(cè)小腦癥狀，表現(xiàn)為肌張力減退，平衡不穩(wěn)、患者向病側(cè)傾倒。 (5)植物神經(jīng)癥狀：一側(cè)延髓病變可出現(xiàn)霍納氏征， 即眼球內(nèi)陷、瞳孔及眼裂變小。常伴有汗液、唾液分泌過(guò)多。延髓呼吸中樞損傷可出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，甚至出現(xiàn)呼吸停止。心血管中樞障礙則表現(xiàn)為心動(dòng)節(jié)律紊亂及血壓升高。 (6)精神癥狀：延髓病變的患者可出現(xiàn)陣發(fā)性焦慮，且常于夜間發(fā)作

15、。有的出現(xiàn)幻視及錯(cuò)認(rèn)。,34,.,腦梗塞能造成認(rèn)知功能障礙,腦梗塞會(huì)造成認(rèn)知功能障礙（即人變傻或智力下降）。這與腦梗塞的部位有關(guān)。一種是直接損害認(rèn)知功能相關(guān)的皮層；另一種是反復(fù)發(fā)生小范圍的腦梗塞，造成認(rèn)知功能相關(guān)皮層損害（即血管性癡呆）。其次，腦梗塞不是因?yàn)槟X萎縮而變傻的，如上述，是通過(guò)損害認(rèn)知功能相關(guān)皮層表現(xiàn)的。最后，患者的表現(xiàn)更像是血管性癡呆。老年性癡呆的診斷必須排除血管性癡呆。,35,.,急性期治療,一般治療,36,.,急性期治療一般治療,臥床休息，注意對(duì)皮膚、口腔及尿道的護(hù)理，按時(shí)翻身，避免出現(xiàn)褥瘡和尿路感染等。,37,.,急性期治療一般治療,調(diào)控血壓： 如收縮壓小于180mmHg或舒

16、張壓小于110mmHg，不需降血壓治療，以免加重腦缺血； 如收縮壓在185210mmHg或舒張壓在115120mmHg之間，也不需降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化； 如收縮壓大于220mmHg，舒張壓大于120mmHg以上，則應(yīng)給予緩慢降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，防治血壓降的過(guò)低。,38,.,急性期治療一般治療,控制血糖： 腦卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或是應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)患者血糖增高超過(guò)11.1mmol/l時(shí)，應(yīng)立即給予胰島素治療，將血糖控制在8.3mmol/l以下。,39,.,急性期治療一般治療,吞咽困難的處理 大約3065的急性卒中患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，吞咽困難治療的目的時(shí)預(yù)防吸

17、入行肺炎，避免因飲食社區(qū)不足導(dǎo)致的體液缺失和營(yíng)養(yǎng)不良。水、茶等稀薄液體最易導(dǎo)致誤吸。,40,.,急性期治療一般治療,肺炎的處理 約5.6卒中患者合并肺炎，誤吸時(shí)卒中合并肺炎的主要原因，肺炎時(shí)患者死亡的一個(gè)主要原因，急性腦卒中還可以并發(fā)急性神經(jīng)源性肺水腫。治療主要包括 呼吸治療（如氧療）和抗生素治療，藥敏實(shí)驗(yàn)有助于抗生素的選擇。,41,.,急性期治療一般治療,上消化道出血的處理 是腦卒中患者急性期臨床上較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高，是由于胃、十二指腸粘膜出血性糜爛合計(jì)行潰瘍所所致。 胃內(nèi)灌洗 使用制酸止血藥物 防治休克,42,.,急性期治療一般治療,水電解質(zhì)紊亂的處理 由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂

18、、意識(shí)障礙、進(jìn)食減少、嘔吐、中樞性高熱等原因，尤其是脫水治療時(shí)，常并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步加重腦組織的損害，嚴(yán)重時(shí)可危機(jī)生命。,43,.,急性期治療一般治療,心臟損傷的處理： 主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊亂及心力衰竭等，失急性期腦血管病的主要死亡原因之一。 早期密切觀察心臟清苦抗，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)及心肌酶譜測(cè)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟損傷。,44,.,急性期治療專科治療-1.溶栓治療,溶栓治療：從病人開始發(fā)病到開始溶栓的時(shí)間稱為治療時(shí)間窗。目前醫(yī)學(xué)界已認(rèn)可的腦動(dòng)脈閉塞6小時(shí)內(nèi)腦組織病理改變不明顯，屬可逆性，治療效果好，可提高病人的生存率，減少病人的致殘率，改善病人的生活質(zhì)量。常用rt-PA

19、。 近來(lái)，美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病學(xué)卒中研究院(NINDS)提出用rt-PA治療應(yīng)在4.5h。這就要求對(duì)急性腦梗塞病人從識(shí)別、輸送、診斷至開始治療時(shí)間越短越好。,45,.,急性期治療?？浦委?1.溶栓治療,溶栓的適應(yīng)癥： 1CT排除顱內(nèi)出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)，顯示正常； 2病人有明顯的臨床癥狀(偏癱、失語(yǔ)、昏迷等)，排除短暫性腦缺血發(fā)作(其癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足1小時(shí)) ； 3無(wú)出血性疾病。,46,.,急性期治療?？浦委?2.抗血小板聚集,抗血小板聚集治療：發(fā)病早期給予血小板聚集藥物阿司匹林，可降低卒中的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。,47,.,急性期治療?？浦委?3.介入治療,介入治療：

20、包括顱內(nèi)外血管經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)及血管內(nèi)支架置入等，其與溶栓治療的結(jié)合已經(jīng)越來(lái)越受到重視。,48,.,急性期治療專科治療-4.其它相關(guān)治療,抗凝治療：主要目的：阻止血栓的進(jìn)展，防止腦卒中復(fù)發(fā)，并預(yù)防腦梗塞患者發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞。目前常用的藥物有肝素，低分子肝素和華法林。中度到重度患者不推薦使用。 降纖治療：常用的藥物有巴曲霉，降纖酶和安克洛酶。每次用藥之前需進(jìn)行纖維蛋白原的檢測(cè)。 腦保護(hù)治療：（1）.神經(jīng)保護(hù)劑 （2）.亞低溫治療 降顱壓治療 改善腦血管循環(huán)：擴(kuò)容，血液稀釋，中醫(yī)中藥等。,49,.,常見診斷,語(yǔ)言溝通障礙,/,/,/,50,.,1.保持呼吸道通暢：如開放氣道，取下義齒，

21、防舌后墜，窒息，誤吸等。 2.病情監(jiān)測(cè)：生命體征，意識(shí)，瞳孔 3.日常生活護(hù)理：氣墊床，定時(shí)翻身拍背，口腔護(hù)理，會(huì)陰擦洗。 4.飲食護(hù)理：高熱量，高維生素，充足的水分。,意識(shí)障礙,51,.,軀體活動(dòng)障礙,1.生活護(hù)理.安全護(hù)理.康復(fù)護(hù)理 2.用藥護(hù)理： 1）使用溶栓抗凝藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握藥物劑量 2）使用擴(kuò)血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓的變化，減慢輸液滴速。 3）使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱，皮疹甚至過(guò)敏性休克，應(yīng)密切觀察。 3.心理護(hù)理,52,.,吞咽障礙,1.評(píng)估吞咽障礙的程度：如洼田飲水實(shí)驗(yàn)。 2.飲食護(hù)理：必要時(shí)給予胃管鼻飼。 3.防止窒息：定時(shí)回抽胃液，床旁備吸引裝置，囑病人頭取側(cè)臥，及時(shí)清理口鼻分泌物。保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。,53,.,語(yǔ)言溝通障礙,1.心理護(hù)理：耐心解釋不能說(shuō)話或吐字不清的原因，鼓勵(lì)克服羞澀心里，多給予肯定與表?yè)P(yáng)。 2.溝通方法指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要等。 3.語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練:肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練，復(fù)述訓(xùn)練，命名訓(xùn)練，刺激法訓(xùn)練等。,54,.,腦梗塞出院指