脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體.ppt

1、,脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體 福建中醫(yī)藥大學(xué),一 脊髓損傷的概念 發(fā)生率：全世界每年有15-40例/百萬(wàn)人口。150-400 脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤(pán)組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。實(shí)驗(yàn)研究證明，原發(fā)性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量?jī)翰璺影奉?lèi)神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產(chǎn)生繼發(fā)性出血性壞死。,二 脊髓大體解剖,C1-C4脊髓大致與同序數(shù)椎骨平

2、對(duì) C5-T4脊髓大致與同序數(shù)椎骨上1節(jié)平對(duì) T5-T8脊髓大致與同序數(shù)椎骨上2節(jié)平對(duì) T9-T12脊髓大致與同序數(shù)椎骨上3節(jié)平對(duì) L1-L5脊髓大致與T10-T12椎骨平對(duì),上行(感覺(jué)性)傳導(dǎo)束 薄束楔束同側(cè)本體覺(jué)、精細(xì)觸覺(jué) 脊髓丘腦束痛、溫、粗觸覺(jué) 脊髓小腦束非意識(shí)性的本體覺(jué) 下行(運(yùn)動(dòng)性)傳導(dǎo)束 皮質(zhì)脊髓束隨意運(yùn)動(dòng) 紅核脊髓束 前庭脊髓束 網(wǎng)狀脊髓束,傳導(dǎo)路 1、感覺(jué)傳導(dǎo)路 淺感覺(jué)：痛、溫、觸覺(jué)脊髓丘腦束 深感覺(jué)：位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)薄束楔束 2、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路 錐體系：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 中央前回 皮質(zhì)核束 錐體束 皮質(zhì)脊髓束 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角細(xì)胞、脊神經(jīng) 腦神經(jīng)核、腦神經(jīng) 錐體外系,淺反

3、射： 大腦皮質(zhì) 脊髓感覺(jué)N 錐體束 感受器 效應(yīng)器,深反射： 大腦皮質(zhì) 錐體束（抑制） 脊髓 脊髓感覺(jué)N 脊髓運(yùn)動(dòng)N 感受器 效應(yīng)器,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷硬癱（中樞性癱瘓、痙攣性癱瘓） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷軟癱（周?chē)园c瘓、 弛緩性癱瘓） 肌力、肌張力、淺反射、深反射、病理反射,三 脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體,1、感覺(jué)檢查：淺感覺(jué)、深感覺(jué) 2、運(yùn)動(dòng)檢查：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌力）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（肌張力） 3、神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射 4、肛門(mén)指診：以區(qū)分全癱和不全癱,1、皮節(jié)：每個(gè)神經(jīng)根接受來(lái)自相應(yīng)皮膚區(qū)域的感覺(jué) 信息。皮節(jié)通常代表一塊獨(dú)立且與其他相連的皮 膚區(qū)域。 2、感覺(jué)平面：身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)功能

4、的最低脊 髓節(jié)段。 3、肌節(jié)：每一神經(jīng)根支配一組肌群 。多數(shù)神經(jīng)根支 配一塊以上肌肉，大多數(shù)肌肉受多個(gè)神經(jīng)根支配。 4、運(yùn)動(dòng)平面：身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊 髓節(jié)段。 5、癱瘓：四肢癱、截癱 全癱、不全癱 6、神經(jīng)平面：指身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能 的最低脊髓節(jié)段。,1、感覺(jué)檢查：檢查28對(duì)皮節(jié)的輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)以確定感覺(jué)平面 C2 枕骨粗隆 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 C5 肘前窩外側(cè) C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚 C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚 T1 肘前窩內(nèi)側(cè) T2 腋窩頂部 T3 第 3 肋間3 T4 第 4 肋間(乳線) T5 第 5 肋間(在 T4 -

5、T6 的中點(diǎn)) T6 第 6 肋間(劍突水平) T7 第 7 肋間(在 T6 - T8 的中點(diǎn)) T8 第 8 肋間(在 T6 - T10的中點(diǎn)) T9 第 9 肋間(在 T8 - T10的中點(diǎn)) T10 第 10 肋間(臍) T11 第 11 肋間(在 T10 - T12的中點(diǎn)) T12 腹股溝韌帶中點(diǎn) L11 T12與L2 之間的 1/ 2 處 L2 大腿前中部 L3 股骨內(nèi)髁 L4 內(nèi)踝 L5 第 3 跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè) S1 足跟外側(cè) S2 腘窩中點(diǎn) S3 坐骨結(jié)節(jié) S4 - 5肛門(mén)周?chē)?作為 1 個(gè)平面),2、運(yùn)動(dòng)檢查：選10對(duì)關(guān)鍵肌作為肌節(jié)，檢查其肌力，確定運(yùn)動(dòng)平面。對(duì)于臨床無(wú)法測(cè)定的

6、肌節(jié)，假定運(yùn)動(dòng)平面與感覺(jué)平面相同。 C5 屈肘肌(肱二頭肌、 肱肌) C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌) C8 中指屈肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌) L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背屈肌(脛前肌) L5 長(zhǎng)伸趾肌(拇長(zhǎng)伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚(yú)肌),3、神經(jīng)反射檢查：腱反射不對(duì)稱(chēng)是N損害的重要定位體征 淺反射腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門(mén)反射 深反射肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反 射、球海綿體反射、膝腱反射、跟腱反射 病理反射Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、 Gordon征、C

7、haddock征、Gonda征、髕陣 攣、踝陣攣、總體反射 4、肛門(mén)指診：檢查肛門(mén)外括約肌的感覺(jué)及肌力以區(qū)分全癱和不全癱,ASIA殘損分級(jí)(修改自 Frankel 分級(jí)) A 完全性損傷:在骶段 S4 - S5 無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留。 B 不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下包括骶段 S4- S5 存在感覺(jué)功能 ,但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。 C 不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能 ,且平面以下一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于 3 級(jí)(02級(jí)) 。 D 不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能 ,且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于 3級(jí)。 E 正常:感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。,主 訴：砸傷致腰背部腫痛伴雙下肢感覺(jué)

8、及運(yùn)動(dòng)障礙2天。 現(xiàn)病史： 患者自述緣于前天下午2點(diǎn)鐘時(shí),因水泥板倒塌砸傷后背，同時(shí)前胸被墻壁擋住，致腰背部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙伴下半身雙髂前上棘連線以下感覺(jué)及活動(dòng)障礙，當(dāng)時(shí)無(wú)大小便失常、昏迷、嘔吐、呼吸困難等。遂被送往閩東醫(yī)院，診斷為“T12椎體爆裂性骨折”，給予甲強(qiáng)龍1000mg、奧美拉唑80mg和頭孢替安10g靜滴，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。今日轉(zhuǎn)往我院，門(mén)診以“T12椎體爆裂性骨折”收入科?；颊咦曰疾∫詠?lái)，患者精神、飲食可，小便在導(dǎo)尿管引流下尿量正常，大便兩天未解，體重?zé)o明顯減輕。 診斷：T12椎體爆裂性骨折伴截癱 專(zhuān)科情況：胸腰椎生理彎曲變直,T12棘突壓痛明顯,胸腰部活動(dòng)痛性受限。雙髂前上棘連線至雙大腿