胸椎骨折的護理

1、胸椎骨折的護理一、病因外力造成的損傷很多。 壓縮外力引起壓縮性和爆炸性損傷的外力引起的損傷伴隨橫向構造的損傷的軸向扭轉(zhuǎn)外力引起旋轉(zhuǎn)性損傷。二、臨床表現(xiàn)及輔助檢查臨床表現(xiàn)患者通?；疾坑忻黠@疼痛，可觸及局部腫脹和畸形。 一般脊髓和馬尾神經(jīng)損傷可以是完整性或不完整性的，也可以是沒有神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。 根據(jù)分類的具體臨床表現(xiàn)如下1 .可壓縮性骨折多見高處墜落傷和老年人骨質(zhì)疏松所致骨折，表現(xiàn)為胸腰背部持續(xù)疼痛。CT顯示的胸腰椎壓縮性骨折影像2 .爆裂骨折往往被認為是高處墜落和腳跟著地的典型受傷機制，錐體后壁粉碎的骨折塊向椎管內(nèi)移位，導致脊髓或馬尾受壓，造成神經(jīng)功能損害。3 .屈曲牽引型骨折多見于車禍，是兩

2、點固定的安全帶損傷。 此類骨折通常不引起神經(jīng)損傷，如有明顯骨折位移，該損傷應歸類于不穩(wěn)定的骨折脫位。4 .骨折脫位往往是多方向作用力的組合作用造成的三柱損傷。 骨頭和韌帶的構造通常斷裂。輔助檢查1. X射線檢查的最基本的檢查方法。2. CT檢查有神經(jīng)障礙或懷疑不穩(wěn)定時應CT檢查。3. MRI疑似神經(jīng)損傷、椎間盤損傷或后方韌帶結(jié)構損傷時，進行MRI檢查。三、治療保守治療多數(shù)病例采用非手術療法，不以骨折復位、椎體穩(wěn)定恢復、消除對脊髓和神經(jīng)根的壓迫為目的。 保守治療方法為支具外固定或臥床休息治療，包括短暫臥床休息直至全身癥狀緩解，然后在支具固定1012周，并逐步進行功能訓練。 適用的人們：1 .沒有

3、神經(jīng)病患者。2 .脊柱三柱中至少兩柱沒有損傷。3 .后凸角度小于20。4 .接管椎管不到30%。5 .椎體壓縮在50%以下。手術治療1 .骨質(zhì)疏松性壓縮骨折多采用氣囊擴張椎體后凸成形術治療。球囊擴張椎體后凸成形術是治療疼痛性椎體壓縮性骨折的有效方法，采用微創(chuàng)技術向骨折追蹤體內(nèi)注入骨水泥以增加椎體強度和穩(wěn)定性，迅速減輕椎體壓縮性骨折引起的疼痛。 止痛效果明顯，創(chuàng)傷小。 打開用氣球壓縮的椎體注入骨水泥，在局部麻醉下進行，手術時間短(3045分鐘)，可有效恢復椎體高度。 術后3小時內(nèi)可安裝支架下床活動。椎體后凸成形術前后的對比圖像2 .爆裂骨折脫位通常術前采用大量的激素沖擊治療促進受傷脊髓或馬尾神經(jīng)

4、功能的恢復。 骨折椎體破裂不嚴重或小關節(jié)損傷或交鎖通常采用后路手術行腰椎內(nèi)固定術骨折椎體前方損傷嚴重，失去承重能力則采用前路重建內(nèi)固定術骨折前、中柱損傷、后柱完全可行前路減壓術的陳舊性骨折行后路截骨矯正術。四、圍術期護理1 .術前護理要點1 .皮膚準備范圍前路手術乳頭與大腿上三分之一相連，從兩側(cè)到腋中線，包括會陰。 后路手術從兩側(cè)肩胛骨下緣到臀裂頂點，兩側(cè)到腋中線。2 .手術體位的椎體后凸成形術應在局部麻醉下進行，術前訓練患者逐漸延長俯臥位時間。 具體方法俯臥位進行，老年人多并發(fā)心肺疾病，術前應仔細評價患者的俯臥位耐受時間。 術前35天開始俯臥位練習，頭偏向一側(cè)，胸部和兩肩枕小枕，骨盆下枕大枕

5、，腹部懸空易呼吸，由10分鐘增加到30分鐘，逐漸漸漸進，每天2次，提高手適應性，保證手術順利進行。 護士必須在術前判斷患者在俯臥位有無不適感、有無呼吸障礙等。 如果發(fā)現(xiàn)，立即停止并通知醫(yī)生。術后護理要點1 .一般并發(fā)癥(1)脊髓、神經(jīng)功能損傷：骨水泥通過破裂或破壞的椎體后壁及滋養(yǎng)孔，通過靜脈竇進入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷，通過硬膜囊進入硬膜內(nèi)壓迫神經(jīng)根，可產(chǎn)生相應的神經(jīng)癥狀。 胸椎骨折最嚴重的并發(fā)癥是加重神經(jīng)損傷，術中的神經(jīng)損傷是由神經(jīng)組織的牽引和壓迫、神經(jīng)組織的供血破壞以及器械和骨折片對神經(jīng)的直接損傷引起的，有可能引起永久性的感覺和運動障礙。 術后由于植骨松動、器械移位、神經(jīng)根或硬膜內(nèi)血腫等引起

6、神經(jīng)損傷。 如果證實需要再次手術，仔細觀察雙下肢感覺、運動情況、雙下肢肌力及大小便情況。 雙下肢感覺、運動情況及大小便情況較術前減弱或出現(xiàn)障礙，及時向醫(yī)生報告。(2)骨水泥滲漏：骨水泥滲漏是椎體后凸成形術最嚴重的并發(fā)癥之一。 引起骨水泥滲漏的常見原因是：患者骨質(zhì)疏松嚴重，椎體皮質(zhì)不完整。 穿刺損傷椎弓和皮質(zhì)或終板，多次穿刺是通路擴張。 為了追求骨水泥的良好分散，骨水泥在稀薄期注入量多，注射壓力大。 注入骨水泥后，拔針時間過早，骨水泥可沿著不正確穿刺造成的椎弓和椎體皮質(zhì)破損處泄漏。 x先監(jiān)視不充分。 根據(jù)部位可分為硬膜外漏、椎間孔漏、椎間板漏、脊柱旁外漏。 其中骨水泥脊柱旁外滲和椎間盤漏兩種形式

7、通常無癥狀，骨水泥漏在椎間盤內(nèi)相鄰椎體骨折的發(fā)生率明顯提高。 骨水泥外滲也可能提示患者存在嚴重骨質(zhì)疏松和其他引起相鄰椎體再骨折的危險因素。(3)下肢深靜脈血栓形成：術后臥床、凝血狀態(tài)、血管壁損傷等情況容易增加術后深靜脈血栓的發(fā)生率，術后有效預防深靜脈血栓至關重要。 應盡早指導、合作和鼓勵四肢肌肉和各關節(jié)的運動。 促進下肢靜脈的血液循環(huán)，抬起下肢，促進下肢靜脈的血液回流。 如無胸、腦外傷，可突然出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、焦慮、呼吸困難進行性加重、血壓下降等癥狀，應警惕肺栓塞的發(fā)生，監(jiān)測心率、心率狀況。(4)肺栓塞：嚴重致命的并發(fā)癥，在椎體內(nèi)注入骨水泥的過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒在壓力作用下進入肺循

8、環(huán)，引起呼吸及循環(huán)衰竭、紫紺及呼吸急促等，及時給予吸氧，及時報告醫(yī)生，準備溶栓治療及急救。(5)腰背痛：術后疼痛多方面，護士掌握疼痛相關知識，進行對癥治療。 鄰近椎體骨折，可能性小。(6)發(fā)熱：穿刺部位出血和骨水泥聚合物引起的局部炎癥反應。(7)感染：注意穿刺部位有無出血、紅腫。安裝矯形器時間椎體后凸成形術后安裝矯形器3個月。健康教育1 .術后康復指導(1)椎體后凸成形術建議術后3小時軸向翻轉(zhuǎn)，胸椎后路手術術術后6小時軸向翻轉(zhuǎn)。 麻醉蘇醒后，下肢練習大腿四頭肌力等肢體運動可以開始的踝關節(jié)拓屈，背伸練習，每天23次，各組2030次，每次持續(xù)5秒鐘，避免術后神經(jīng)和粘連。(2)術后第1天可以下床活動

9、。 患者下床走路時應戴支架，護士一直保護在患者身邊，注意長期臥床所致的體位性低血壓，觀察患者是否出現(xiàn)眩暈、臉色蒼白等低血壓表現(xiàn)。(3)出院后，外出時要佩戴金屬配件。 教患者正確地排列矯形器，將矯形器安裝的注意事項集中在一起，通知矯形器安裝的時間。2 .社區(qū)家庭康復指導(1)術后3個月內(nèi)不進行腰背肌訓練和重體力活動，如抬箱子、移動桌椅等，必須直立步行，可以進行簡單的日常生活。 3個月后腰背肌鍛煉成為可能：增加腰背肌的肌力和持久力，穩(wěn)定和保護腰椎，緩解肌肉緊張痙攣，減輕疼痛，減輕腰椎負荷。 改善局部血液循環(huán)，減少炎癥物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的堆積，促進損傷修復。(2) 36個月避免過度碰撞、扭轉(zhuǎn)、跳躍、跳躍等激烈活動和重物，盡量避免坐、跑、跳、睡軟床、彎腰撿重物，半年以上加強腰背肌的鍛煉，增強腰肌和脊柱的穩(wěn)定性。(3)正確的下床運動方法：指示患者采取側(cè)臥位，兩腳垂到床下，兩臂交替支撐床慢慢起來，不要仰臥位直接起來，起來后不要從床上趕緊，在床上坐1530分鐘。(4)穿防滑鞋，避免外傷。(5)室溫過低，冷空氣過重，引起腰背肌和椎間盤周圍組織的血液循環(huán)障礙，可增加腰痛的機會。 室溫最好控制在26C。(6)選擇合適舒適的運動鞋，不穿高跟鞋，鞋跟