胰島素注射注意事項

1、胰島素注射的注意事項,石家莊市第二醫(yī)院 劉 鑫,糖尿病胰島素治療三大因素,注射裝置篇,耐用型注射系統(tǒng) （胰島素筆芯+注射筆）,預(yù)填充型注射系統(tǒng) （胰島素筆芯與 注射筆合二為一）,近年開發(fā)普及的一些注射/輸注系統(tǒng) （胰島素泵、 無針注射器）,臨床可選用的胰島素注射系統(tǒng),傳統(tǒng)注射器系統(tǒng) （瓶裝胰島素+注射器）,40 IU 1mL,配合瓶裝胰島（400IU/10mL）使用，針筒上所標為胰島素單位，一個刻度為一個胰島素單位,優(yōu)點： 有清晰的胰島素刻度單位，避免因換算單位而導(dǎo)致的注射劑量的錯誤。固定針頭的注射器減小死腔體積，能夠提供較高的劑量精確度，需要時還可以用于胰島素的混合。,缺點： 由于和某些胰島

2、素之間存在兼容性問題，因此目前沒有針頭長度小于8mm的注射器。,胰島素專用注射器,胰島素注射筆,優(yōu)點： 胰島素注射筆上標有刻度，其使用的注射針頭非常細小，因此能減少注射時的痛苦和患者的精神負擔。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適合用于一日多次的胰島素治療方案。,缺點： 不同的胰島素不能被混用，因此當使用不同類型的胰島素時，不能自由配比，除非使用預(yù)混胰島素，否則需要分別進行兩次注射，具有一定的局限性。,筆芯可更換胰島素注射筆由注射筆和胰島素筆芯構(gòu)成，筆芯中的胰島素一旦用完，需要更換新的筆芯，而注射筆可重復(fù)使用。,胰島素特充注射筆,胰島素特充注射筆是一種預(yù)充3ml（含300U）胰島素的一

3、次性注射裝置，無需更換筆芯，用完后直接丟棄。在具有普通胰島素注射筆的優(yōu)點的同時，提高了安全性，避免了更換筆芯可能帶來的劑型或者劑量發(fā)生錯誤的可能。對于復(fù)雜的胰島素治療方案，混淆的可能性也比較低。其缺點是價格較高。,小型可隨身攜帶的胰島素自動輸注裝置。采用人工智能控制，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬人體胰島素的生理性分泌。,可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和各個餐前大劑量。在有效降低血糖的同時，能夠精細調(diào)節(jié)夜間基礎(chǔ)輸注量，避免夜間低血糖的發(fā)生。,胰島素泵,無針注射器,無針注射器是利用高壓氣流噴射原理，以噴霧的形式將胰島素通過注射器的微孔快速注入皮下。與注射針頭相比，注入的藥

4、液具有分布廣，擴散快，吸收亦快且均勻的特點。而且，無針注射器最大的優(yōu)勢在于它不需要針頭，可以消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感。其缺點是價格較高，拆洗安裝過程較為復(fù)雜，且瘦弱的患者往往可造成皮膚青腫。,針頭的選擇,2011版,2016版,注 射 技 術(shù),成年患者的針頭長度： 臨床上沒有證據(jù)支持推薦使用超過8mm長度的針頭,成年患者的針頭長度： 無論患者年齡/性別或BMI指數(shù)，均推薦患者使用4mm垂直注射，對于采用針頭長度4mm或者使用注射器的患者，當患者皮膚至肌肉層的距離小于針頭長度時，推薦患者采用捏皮技術(shù),兒童患者的針頭長度： 臨床上沒有證據(jù)支持推薦兒童及青少年使用超過6mm長度的針頭,兒童患者

5、的針頭長度： 無論患者年齡/性別或BMI指數(shù)，均推薦兒童及青少年使用4mm垂直注射,注射技術(shù)篇,注射技術(shù),1、注射部位的選擇 2、注射部位的輪換 3、注射部位的檢查和消毒 4、選擇是否捏皮 5、選擇進針角度 6、拔針時間 7、注射器材的廢棄 8、關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議,腹部 以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。,根據(jù)可操作性/神經(jīng)血管距離/皮下組織狀況：適合注射的部位,上臂 上臂側(cè)面或者后側(cè)部位；皮下組織較厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。,臀部 臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然

6、豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。,大腿 大腿外側(cè)；皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。,推薦的注射部位,注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異,不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： 研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1,1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57,關(guān)于注射部位選擇的推薦：,注射餐時胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部 睡前注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿 預(yù)混胰島素早晨有選腹部，晚上優(yōu)選臀部或大腿 希望胰島素的吸收速度較

7、緩時，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風險,關(guān)于注射部位輪換的推薦,大輪換 小輪換,左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換,注射部位的 左右輪換,一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換,關(guān)于注射部位輪換的推薦,每次的注射點應(yīng)距離至少1 cm,注射點與注射點之間 距離至少約1cm,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換,關(guān)于注射部位輪換的推薦,關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：,患者應(yīng)于注射前檢查注射部位； 一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位； 注射時，應(yīng)保持注射部位的清潔；注射前應(yīng)消毒注射部位。,關(guān)于捏皮的推薦：,所有患者在起始胰島素治療時就應(yīng)掌握捏皮的正確方法； 捏皮時力度不

8、得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛； 不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起； 最佳的注射步驟為： 捏起皮膚形成皮褶； 和皮褶表面呈90角進針后，緩慢推注胰島素； 當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）； 拔出針頭； 松開皮褶。,正確的捏皮手法,錯誤的捏皮手法,關(guān)于進針角度的推薦：,針頭留置時間,藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用 “薄壁”設(shè)計的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時保證胰島素的流速，更利于機體對胰島素的吸收,關(guān)于注射器材廢棄的推薦,醫(yī)護人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)

9、療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定； 所有醫(yī)護人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會患者如何正確廢棄注射器材； 醫(yī)護人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運工和清潔工）的不良事件； 任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場。,減少皮下硬結(jié)，減少注射疼痛,一針一換,針 頭,危害,重復(fù)使用針頭危害,疼 痛,注射劑量不準確,注射漏液,藥液流失,溫度降低時 胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡 導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度升高時 胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏 浪費胰島素 改變混合胰島素的濃度,皮下脂肪增生/硬結(jié)/萎縮,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部兩側(cè)皮下脂

10、肪增生,左側(cè)： 正常的部位捏起皮膚較薄,右側(cè)： 發(fā)生皮下脂肪營養(yǎng)障礙的部位， 捏起皮膚較厚,每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者 推薦方法：不僅需要視診而且需要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能 判斷并避開出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位 如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請確認出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開硬結(jié)進行注射,關(guān)于皮下脂肪營養(yǎng)障礙的推薦,關(guān)于皮下脂肪營養(yǎng)障礙的推薦,病變組織恢復(fù)正常通常需要數(shù)月至數(shù)年，在此之前，不得在此部位進行注射； 注射部位由病變組織轉(zhuǎn)換至正常組織時，通常需要減少胰島素的注射劑量。注射劑量的實際變化因人而異，并在頻

11、繁血糖監(jiān)測的指導(dǎo)下進行； 目前，預(yù)防和治療皮下脂肪營養(yǎng)障礙的策略包括：使用純化的人胰島素，每次注射時規(guī)范檢查注射部位，選擇注射部位時范圍更廣，不重復(fù)使用注射筆針頭。,關(guān)于皮下脂肪營養(yǎng)障礙的推薦,患者（尤其是已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)障礙的患者）每次就診時，醫(yī)護人員應(yīng)對其注射部位進行檢查。每個注射部位至少每年檢查一次（兒童患者最好每次就診時都檢查）。醫(yī)護人員應(yīng)教會患者自己檢查注射部位，并培訓(xùn)他們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生； 用墨水筆在皮下脂肪營養(yǎng)障礙部位的兩端，即正常皮膚與“橡皮樣”病變的交界處做標記，測量并記錄病變的大小以便長期隨訪。若病變部位肉眼可見，應(yīng)同時拍照以便長期隨訪；,規(guī)范胰島素注射標準9步驟,一搖二裝三排氣 四調(diào)五消六注射 七停八拔九卸十保存,胰島素注射技術(shù),注射相關(guān)問題篇,胰島素的貯存 胰島素的混勻,關(guān)于胰島素貯存的推薦：,已開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期按說明書推薦，且不能超過保質(zhì)期）； 未開封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲藏在28的環(huán)境中，切勿冷凍，不超過保質(zhì)期最長可保存18個月；