汗 證(中醫(yī)內(nèi)科).ppt

1、汗 證,概 述,1.概念 汗證是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的病證。,分類：根據(jù)汗出的臨床表現(xiàn)，可分為： 自汗：晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚。 盜汗：睡眠中汗出，醒后汗止。 戰(zhàn)汗：外感病中，全身戰(zhàn)栗而汗出。 脫汗：危重病人，大汗淋漓，或汗出如油如珠，并伴亡陽或亡陰危證。 黃汗：汗出色黃如柏汁，染衣著色。,汗出異常作為癥狀，既可單獨出現(xiàn)，也常伴見于其他疾病過程中。本節(jié)著重討論單獨出現(xiàn)的汗出異常。至于由其他疾病引起者，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，可參照本節(jié)辨證論治。 又有少數(shù)人由于體質(zhì)關(guān)系，平素易于出汗，而不伴有其他癥狀者，則不屬本節(jié)范圍。正如筆花醫(yī)鏡盜汗自汗說：“盜汗為陰虛，自汗為

2、陽虛，然亦有秉質(zhì)如此，終歲習(xí)以為常，此不必治也?！?2.沿革,早在內(nèi)經(jīng)中就有對汗的生理病理的精辟論述： “心為汗?！?“陽加于陰謂之汗。” “天暑衣厚則腠理開，故汗出。” “六陽氣絕則陰與陽離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出?！?。 漢張仲景將外感病汗出的不同表現(xiàn)分為汗出、自汗出、大汗出、手足澉然汗出、頭汗出、額汗出、盜汗、黃汗等。指出表、里、寒、熱、虛、實皆可導(dǎo)致汗出異常，分別予桂枝湯、白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯治療。,前人有自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛之說，此指一般規(guī)律。正如景岳全書汗證所說：“自汗、盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！?清王清任醫(yī)林改錯曰：“竟有用補(bǔ)氣、固表、滋陰、

3、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盜汗，用血府逐瘀湯?！贝苏f補(bǔ)充了血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。,3.與西醫(yī)學(xué)的聯(lián)系 西醫(yī)學(xué)中的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、植物神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病、低血糖、虛脫、休克及肝病、黃疸等某些傳染病以汗出為主要表現(xiàn)者，均可參考本節(jié)辨證論治。,病因病機(jī),出汗為人體的生理現(xiàn)象。在天氣炎熱、穿衣過厚、飲用熱湯、情緒激動、勞動奔走等情況下，出汗量增加，此屬正?，F(xiàn)象。在感受表邪時，出汗又是驅(qū)邪的一種方法，外感病邪在表，需要發(fā)汗以解表。 汗為心之液，由精氣所化，不可過泄。除了伴見于其他疾病過程中的出汗過多外，引起汗出異常的病因病機(jī)主要有以下幾個方面。,1. 肺氣不足 素

4、體薄弱，病后體虛，或久患咳喘耗傷肺氣表虛不固腠理開泄-自汗 2營衛(wèi)不和 風(fēng)邪外襲營衛(wèi)不和衛(wèi)不外固，營不內(nèi)守：汗出,3. 心血不足 思慮太過，損傷心脾，或失血之后，心血不足汗液外泄：自汗盜汗。 4陰虛火旺 煩勞過度，亡血失精，或邪熱耗陰陰虛火旺蒸津外泄：盜汗自汗,5邪熱郁蒸 情志不舒，肝郁化火；嗜食肥甘，濕熱內(nèi)生邪熱郁蒸迫津外泄：汗多 6、陽氣衰微 陽氣衰微陰津失固 大汗出脫汗 7、正邪交爭 正邪交爭戰(zhàn)漢,綜上所述，汗證的 病 位：衛(wèi)表肌腠，與肺心腎密切相關(guān)。 病 機(jī)：陰陽失調(diào)，汗液外泄。 病 性：分虛實 實：熱邪迫津外泄 虛：氣（陽）虛不固或陰虛火旺，津液外泄。,診 斷,1.不因外界氣候、運動

5、、飲食等生活環(huán)境因素的影響，在頭面、頸胸、四肢、或全身出汗超出正常者，是診斷本病的主要依據(jù)。 2查血沉、T3、T4、胸部x線攝片、痰涂片、作抗“O”等檢查以排除甲亢、肺癆、風(fēng)濕熱等。,鑒別診斷,一、區(qū)別生理性與病理性出汗 生理性：與氣候炎熱、衣著過厚、運動、飲食辛辣過燙等因素有關(guān)，致汗因素解除則汗止，且汗出不伴不適之癥。 病理性：則非。,二、自汗、盜汗應(yīng)著重與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗相鑒別。 1脫汗 脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，多在疾病危重時出現(xiàn)，為病勢危急的征象，故脫汗又稱為絕汗。 2戰(zhàn)汗 主要出現(xiàn)于急性熱病過程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全

6、身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。 3黃汗 汗出色黃，染衣著色，常伴見口中粘苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁之癥。,辨證論治,辨證要點 1.辨虛實及證候特點 一般來說，汗證以屬虛者多。 自汗 寤時汗出。多屬氣虛不固，然實證也或有之。 盜汗 寐則汗出。多屬陰虛內(nèi)熱，然氣虛、陰虛、濕熱也間或有之。,脫汗屬陽虛不固，陰不內(nèi)守，陰極陽竭之證。大汗淋漓，如油如珠，并伴亡陽或亡陰證。 黃汗多屬濕熱蘊(yùn)蒸之實證。汗出色黃，染衣著色。 戰(zhàn)汗屬外感病中，正邪劇烈交爭的轉(zhuǎn)折點。或正勝邪退，疾病向愈；或邪勝正虛，疾病加重。外感病中，突

7、然惡寒戰(zhàn)栗汗出。,2.辨寒熱及證候特點 熱者，或火熱蒸騰，迫津外泄；或陰虛火旺，心液外泄。汗出而熱，或熱氣蒸騰，汗臭粘膩。 寒者，陽虛氣弱，津失固攝。汗出而冷，清稀不臭。,治療原則 虛者補(bǔ)之，脫者固之， 實者泄之，熱者清之， 寒者熱之。,虛證：當(dāng)根據(jù)證候的不同而治以益氣、溫陽、滋陰、養(yǎng)血、調(diào)和營衛(wèi)； 實證：當(dāng)清泄里熱，清熱利濕，化濕和營； 虛實夾雜者，則根據(jù)虛實的主次而適當(dāng)兼顧。 注意：汗出異常屬虛者均可酌加麻黃根、浮小麥、糯稻根、五味子、牡蠣等固澀斂汗之品，以增強(qiáng)止汗的功能。,分證論治,自汗 1.肺衛(wèi)不固（肺氣虛衰） 癥狀：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，脈細(xì)弱，苔薄白

8、。 治法：益氣固表。 方藥：玉屏風(fēng)散。 汗出多者，可加浮小麥、糯稻根、牡蠣固表斂汗。,氣虛甚者，加黨參、黃精益氣固攝。 病久脾胃虛弱者合四君子湯。 兼中氣下陷者合補(bǔ)中益氣湯。 兼有陰虛，而見舌紅、脈細(xì)數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗。 氣血不足，體質(zhì)虛弱，而癥見汗出惡風(fēng)，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弱者，可改用大補(bǔ)黃芪湯補(bǔ)益氣血，固表斂汗。 本方除含有玉屏風(fēng)散的藥物外，尚有人參、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益氣固攝藥；熟地、川芎、肉蓯蓉等補(bǔ)益精血，補(bǔ)益之力遠(yuǎn)較玉屏風(fēng)散為強(qiáng)，故宜用于自汗之氣血不足及體虛甚者。,2.營衛(wèi)不和 癥狀：汗出惡風(fēng)，周身酸楚，時寒時熱，頭痛，或失眠多夢心悸，或表現(xiàn)半身、某局

9、部出汗，苔薄白，脈緩。 治法：調(diào)和營衛(wèi)。 方藥：桂枝湯。,汗出多者，酌加龍骨、牡蠣固澀斂汗。 兼氣虛者，加黃芪益氣固表。兼陽虛者，加附子溫陽斂汗。 如半身或局部出汗者，可配合甘麥大棗湯之甘潤緩急進(jìn)行治療。 失眠多夢心悸者加龍、牡以安神止汗。 營衛(wèi)不和而又表現(xiàn)倦怠乏力，汗出多，少氣懶言，舌淡，脈弱等氣虛癥狀者，可改用新加湯或黃芪建中湯益氣建中，調(diào)和營衛(wèi)。 由瘀血阻滯導(dǎo)致者，兼見心胸不適，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀等癥者，可改用血府逐瘀湯理氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)。,3.心腎虧虛 癥狀：動則心悸汗出，或身寒汗冷。汗后心悸，胸悶氣短，腰酸腿軟，面白唇淡，尿頻而清，夜尿多。舌淡胖有齒痕，苔白，脈沉細(xì)

10、。 治法：益氣溫陽 方藥：保元湯或芪附湯加味。,4.熱郁于內(nèi) 癥狀：蒸蒸汗出，或但頭汗出，或手足汗出。發(fā)熱，面赤氣粗，口苦口渴喜冷飲，胸腹脹悶，煩躁不安，大便干結(jié)，或見脅肋脹痛，陽黃，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈洪大或滑數(shù)。 治法：清泄里熱 方藥：白虎湯,宿食在胃者枳實導(dǎo)滯丸。 便秘潮熱汗出脈沉實者承氣湯。 肝膽濕熱者龍膽瀉肝湯。 注意辨別病位，分而治之。,盜汗 1.心血不足 癥狀：盜汗。心悸少寐，眩暈健忘，神疲氣短，面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。成人多見。 治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。 方藥：歸脾湯。,汗出多者，加牡蠣、五味子、浮小麥?zhǔn)諠瓟亢埂?血虛甚者，加制首烏、枸杞子、熟地補(bǔ)益精血。 心悸甚者加龍骨、琥珀

11、、朱砂。 不寐加柏子仁、合歡皮。,2.陰虛火旺 癥狀：夜寐盜汗。久咳虛喘，五心煩熱，眠差多夢，形體消瘦，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，女子月經(jīng)不調(diào)，男子遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火。 方藥：當(dāng)歸六黃湯。,汗出多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗。 潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱。 以陰虛為主，而火熱不甚，潮熱、脈數(shù)等不顯著者，可改用麥味地黃丸補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱。,脫汗 癥狀：突然大汗淋漓，如油如珠。病情危重，神疲、肢厥、氣短息微，舌卷少津或舌淡胖嫩，脈微欲絕或脈大無力。 治法：益氣回陽固脫 方藥：辨別亡陰或亡陽而治之。亡陽者，參附湯加黃芪、棗皮，同時靜滴黃芪針、參附針；亡陰者生脈散，同時靜滴參麥針。,戰(zhàn)汗 癥狀：急性熱病中，突然惡寒戰(zhàn)粟，而后汗出。發(fā)熱口渴，躁擾不寧，舌紅苔黃脈數(shù)。 治法：扶正祛邪 方藥：主要針對原發(fā)病進(jìn)行辨證施治。,惡寒戰(zhàn)栗而汗出順暢者一般勿需特殊治療，可適當(dāng)進(jìn)食熱湯、稀粥調(diào)養(yǎng)。 惡寒戰(zhàn)栗而無汗者屬正氣虧虛，用人參生姜湯以扶正祛邪。若汗出過多，神疲肢厥者，用參附湯、生脈散益氣生津，回陽固脫。反復(fù)戰(zhàn)汗，若無表證，里熱內(nèi)結(jié)者，用增液承氣湯；若表證未解，腑氣熱閉者，涼膈散表里雙解。,黃汗 邪熱郁蒸（濕熱并重） 癥狀：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。 治法：清肝泄熱，化濕和營。 方藥：龍膽瀉