輸血相關(guān)性急性肺損傷.ppt

1、輸血相關(guān)性急性肺損傷,徐 鑫,急性肺損傷（ALI）：急性發(fā)病，胸片有肺浸潤(rùn)，PaO2/FiO2(P/F)300mmHg，以及肺動(dòng)脈壓18mmHg或無左房壓升高等。 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 是AL I 最嚴(yán)重的形式,其定義是P/ F 200mmHg。 輸血相關(guān)性急性肺損傷( transfusion related acute lung injury , TRAL I),病因與發(fā)病機(jī)制,病因,常見的病因?yàn)檩斎?，輸新鮮凍血漿、成分輸血(壓縮紅細(xì)胞、白細(xì)胞懸液、血小板懸液、冷沉淀等) ,甚至輸入少量的血液亦可引起。,發(fā)病機(jī)制,白細(xì)胞抗體直接作用于受者的白細(xì)胞; 供者血中含有具生物活性的脂質(zhì);

2、 供者血中既含白細(xì)胞抗體又含有具生物活性的脂質(zhì)。,發(fā)病機(jī)制,動(dòng)物模型的研究 :粒細(xì)胞特異性同種抗原(5b) 與抗5b 抗體在補(bǔ)體激活下,使中性粒細(xì)胞在肺微血管內(nèi)聚集并被激活,從而導(dǎo)致肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、肺毛細(xì)血管通透性增加、肺泡間質(zhì)水腫,影響了氣體交換并出現(xiàn)低氧血癥。 目前研究認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦是血清抗5b 抗體陽(yáng)性的主要人群 ，西方人群中抗粒細(xì)胞特異性抗體(抗5b 抗體) 陽(yáng)性率高, 此病發(fā)生機(jī)會(huì)就多,TRAL I 的流行病學(xué),繼續(xù)使用全血的國(guó)家,TRAL I 發(fā)生率高于單用紅細(xì)胞； 來自美國(guó)和英國(guó)的報(bào)告都強(qiáng)調(diào),輸FFP(新鮮冰凍血漿) 的TRAL I 發(fā)生率大于紅細(xì)胞； 不同醫(yī)院報(bào)告TRAL

3、I 發(fā)生率為1/ 5 0001/ 1 323； 英國(guó)報(bào)告的發(fā)生率約為1/ 30 000 FFPU 北美單獨(dú)的研究中心,他報(bào)告的發(fā)生率為1/ 5 000 FFPU。,臨床表現(xiàn),一般多見于輸血后數(shù)分鐘到40h ,最常發(fā)生在輸血后24h； 早期則出現(xiàn)與體位無關(guān)的突發(fā)性、進(jìn)行性呼吸窘迫,且不能用輸血前原發(fā)性疾病解釋；,實(shí)驗(yàn)室診斷,獻(xiàn)血者及受血者血液中HLA（人類白細(xì)胞抗原） 和粒細(xì)胞特異性抗體的檢測(cè),鑒別診斷,心原性肺水腫：呼吸困難與體位有關(guān),氣喘、劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,兩肺底可聞及中細(xì)濕啰音或水泡音,肺毛細(xì)血管楔入壓 1. 58kPa ,對(duì)強(qiáng)心利尿等治療效果較好； 輸血過敏反應(yīng) ：一般抗過敏治療

4、有效 溶血性輸血反應(yīng) ：在輸血開始后1030min內(nèi)出現(xiàn)癥狀,包括寒戰(zhàn)、高熱、肌痛、四肢痛、呼吸困難、煩燥,輕至中度黃疸、血紅蛋白尿、尿少尿閉,進(jìn)一步可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、休克和彌散性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)。,治療,立即停止輸血 糾正缺氧 ：維持SaO2 90 % ，PEEP從35cmH2O ,逐漸增加至10cmH2O； 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 利尿劑 抗組胺藥 肺泡表面活性劑等,預(yù)防,減少輸全血，多采用成分輸血 白細(xì)胞減少的紅細(xì)胞 少漿紅細(xì)胞(儲(chǔ)存時(shí)間 10d) 白細(xì)胞減少的血小板(儲(chǔ)存時(shí)間 2d) 從男性來源的新鮮冰凍血漿,曾發(fā)生TRALI 的受血者需再次輸血,濾過白細(xì)胞的紅細(xì)胞濃縮液或經(jīng)反復(fù)洗滌去除殘