診斷學(xué)體格檢查PPT課件

1、. 1、體格檢查、體格檢查是醫(yī)生用自己的感覺(jué)和傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的工具，如體溫校正、血壓校正、聽(tīng)診器、叩診錘、檢眼鏡等客觀理解和評(píng)價(jià)患者身體狀況的一系列最基本的檢查方法。 很多疾病可以通過(guò)體格檢查將病史復(fù)合來(lái)制作臨床診斷。 醫(yī)生進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱(chēng)為標(biāo)本診斷。2、第一章基本方法、體格檢查的基本方法有5種：視診：視觸診：觸診：叩診：聽(tīng)診：嗅覺(jué)基本原則： 1、重癥患者先急診后檢查或急救同時(shí)檢查。 2 .按一定的順序檢查。 3、隨時(shí)修改。 4 .集中檢查，分開(kāi)記錄。 3、視診、視診是用視覺(jué)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。 注意事項(xiàng)：視診時(shí)被檢查部位充分暴露，在自然光下進(jìn)行，黃

2、疸及部分皮疹在燈光下難以識(shí)別，因此經(jīng)常發(fā)生漏診。 視診內(nèi)容：一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識(shí)、表情、體位、姿勢(shì)和步態(tài)等。 局部視診：如皮膚、黏膜、眼、耳、口、鼻、舌、頭、頸、胸、腹、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等外形。 特殊部位的視診需要用耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)窺鏡等機(jī)器進(jìn)行檢查。4、觸診：是醫(yī)生用手接觸被檢部位的感覺(jué)來(lái)判斷的一種方法。 有淺部觸診和深部觸診兩種方法。 淺部觸診法(1cm )適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺動(dòng)脈、靜脈、淺表神經(jīng)、陰囊和精索等。 深部觸診法(2cm以上，有時(shí)4cm )用于診斷腹內(nèi)臟器官的大小和腹部異常塊等病變。 深部滑行觸診法：該觸診法常用

3、于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。 雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫瘤檢查。 深壓觸診法沖擊觸診法：一般用于大量腹水患者肝脾的觸診。5，觸診2，注意事項(xiàng)： 1，檢查者位于被檢查者的右側(cè)，面對(duì)被檢查者，要時(shí)常注意觀察觸摸時(shí)被檢查者的表情，檢查者的態(tài)度要沉著謹(jǐn)慎。 2、患者的體位一般是仰臥屈膝，兩腳稍微離開(kāi)，根據(jù)需要可以采用半坐位、立位和側(cè)臥位，側(cè)臥位檢查中下腳要伸直，上腳要稍微彎曲。 3、檢查手法要輕柔、淺深、輕重，手掌要溫暖，不要刺激患者混淆檢查結(jié)果。 檢查時(shí)要從遠(yuǎn)離病變的部位開(kāi)始，下腹部檢查時(shí)患者要排尿，以免將膀胱充盈誤診為包塊。6、探診、探診(percussion )是指檢查者用手指敲打受

4、檢者的體表產(chǎn)生聲音，根據(jù)人體各組織結(jié)構(gòu)的密度、彈性產(chǎn)生不同的聲音，根據(jù)敲打產(chǎn)生的不同聲音判斷體內(nèi)臟器官狀況的檢查方法。 方法根據(jù)探診的目的和手法不同，通常分為直接探診法和間接探診法。 1 .直接敲診法用齊全的中間三指掌面輕輕敲打直接受檢部位體表，根據(jù)敲打后的回聲和手指的振動(dòng)感判斷該部位深層組織或器官的病變，常用于胸、腹部面積大的病變。 大量胸腔積液、積氣、肺實(shí)變等。 2 .間接叩診法臨床上最常用的叩診方法。 其手法是用左手中指的第二指節(jié)緊貼被檢部位，其拇指為了不接觸體表而必須稍微抬起右手的各手指自然彎曲，用中指的指端垂直敲擊左手中指的第二指節(jié)的背面。 每個(gè)探診部位連續(xù)探診23次，用力均勻地發(fā)出

5、探診音，同時(shí)在相應(yīng)部位的左右進(jìn)行對(duì)比，必須正確地判斷探診音的變化。7、叩診2、叩診聲被打擊部位的組織或器官的彈性、含氣量及距體表的深度不同，可以產(chǎn)生不同的叩診聲，因此叩診聲可以分為清音、鼓音、濁音、實(shí)音和過(guò)清音5種。 (1)清音：正常肺部叩診提示肺組織彈性、含氣量、致密度正常。(2)濁音(dullness )在輕量含氣組織敲擊實(shí)質(zhì)臟器時(shí)發(fā)生，敲擊時(shí)聲響和振動(dòng)感均弱，如心臟叩診聲。 (3)鼓音(tympany )如鼓音與清音相比，聲音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，敲擊含有大量氣體的空室器官時(shí)出現(xiàn)，正常時(shí)出現(xiàn)在左下胸胃泡區(qū)和腹部，病理情況可見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。 (4)實(shí)音(flatness )實(shí)質(zhì)

6、上敲擊臟器心臟或肝臟產(chǎn)生的聲音，也可見(jiàn)大量胸腔積液或肺實(shí)變等。 (5)過(guò)清音(hyperresonance )介于鼓音和清音之間，在肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)可見(jiàn)。 看起來(lái)像肺氣腫。 注意事項(xiàng)1、受檢者體位舒適，探診部位肌肉不放松就不會(huì)影響探診聲音和聲響。 2、打探時(shí)要保持環(huán)境安靜。 3 .叩診應(yīng)以掌關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 4 .除了在叩診時(shí)注意叩診聲音的變化外，還應(yīng)該結(jié)合手指感覺(jué)到的局部組織振動(dòng)的差異進(jìn)行綜合性的考慮判斷。8、清音(resonante )、清音：頻率約100128次秒，是振動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的聲音。 正常的肺部叩診聲。 提示肺組織彈性、含氣量、致密度正常。9、鼓音

7、(tympany )、鼓音：其音響比清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，敲擊含有大量氣體的空腔時(shí)出現(xiàn)。 正常見(jiàn)于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部。 在病理情況下常見(jiàn)于肺內(nèi)的巨大空洞、氣胸和氣腹等。10、過(guò)清音(hyperresonance )、過(guò)清音：介于鼓音和清音之間的音響，音調(diào)清音低，音響清音強(qiáng)。 正常兒童因胸壁薄而叩擊相對(duì)清音，臨床上常見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱的疾病，如肺氣腫。11，濁音(dullness )，濁音是音調(diào)高，音響弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的叩診音，除了音響之外，拉手感覺(jué)到的振動(dòng)也弱。 敲打少量被含氣組織復(fù)蓋的實(shí)質(zhì)臟器，可以得到心臟和肝臟被肺野邊緣復(fù)蓋的部位等濁音。12、實(shí)音(flatnes

8、s )、實(shí)音：音調(diào)高于濁音，音響更弱，是振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。 敲擊沒(méi)有肺組織的觀蓋區(qū)域的心臟和肝臟。 在病理中，可見(jiàn)大量胸腔積液和肺實(shí)變等。13、聽(tīng)診、直接聽(tīng)診法：將耳朵直接放在受檢者體表的某一部位，聽(tīng)取臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)出的音響，聽(tīng)取的聲音一般較弱，現(xiàn)在不怎么使用，只在聽(tīng)診器不應(yīng)急時(shí)采用。 間接聽(tīng)診法：使用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診。 由于是臨床上常用的方法，應(yīng)用范圍廣，可用于身體的任何部位。 注意事項(xiàng)： 1、保持環(huán)境的溫暖和安靜，不要影響外界和寒冷引起的肌肉顫動(dòng)的噪音對(duì)聽(tīng)診效果。 2 .檢查時(shí)要充分暴露被檢查部位，避免衣物摩擦聽(tīng)診器。 請(qǐng)注意排除其他聲音的干擾。 聽(tīng)心音時(shí)要注意排除呼吸音的干擾。 聽(tīng)呼

9、吸聲時(shí)，請(qǐng)注意排除胸部和皮膚摩擦引起的其他噪音的干擾。14、聽(tīng)診器、聽(tīng)診器由耳材、體材及軟管三部分組成。 體型有兩種，一種是鐘型，適合聽(tīng)二尖瓣狹窄的雷鳴這樣的擴(kuò)張期噪音的第二種是鼓型，適合聽(tīng)主動(dòng)脈瓣閉鎖不全的嘆息樣擴(kuò)張?jiān)缙谠胍舻雀叽沃C音。15、聽(tīng)診器、16、嗅覺(jué)、診斷患者皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液、血液氣味的一種方法。 呼出氣中有強(qiáng)烈的酒味：大量飲酒后或醉酒者刺激性的大蒜味是有機(jī)磷中毒常見(jiàn)的呼出氣腐爛的蘋(píng)果味是糖尿病酮癥酸中毒患者的特征氨味是尿毒癥患者的肝腥味是肝性昏迷等。 酸性汗液見(jiàn)于長(zhǎng)期服用風(fēng)濕熱和水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的患者。 惡臭痰見(jiàn)于厭氧菌感染的支

10、氣管擴(kuò)張、肺膿腫。17、第二章一般檢查、18、性別sex、性別的主要觀察指標(biāo)是性別特征。性特征受到性激素的影響。 第二性特征是指兩性間皮膚、毛發(fā)、聲音、脂肪分布等的不同。 1、某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2、某些疾病對(duì)性特征的影響3、性染色體異常對(duì)性別和性特征的影響性別的激素與疾病的關(guān)系19、年齡age :年齡機(jī)體隨著年齡的增長(zhǎng)出現(xiàn)成長(zhǎng)、發(fā)育、成熟、老化等一系列變化，年齡和疾病的發(fā)生1指標(biāo)(1)毛發(fā)的分布和色相(2)肌膚有無(wú)彈性、光澤、皺紋。 (3)肌肉強(qiáng)度。 (4)牙齒狀態(tài)。 2與疾病有關(guān)的兒童：容易患疹性感染癥：紅熱、麻疹等。 青少年：風(fēng)濕熱，結(jié)核。 中老年：心腦血管疾病，實(shí)體腫瘤。20、生

11、命征象、1 .體溫(T) temperature :腋測(cè)量法(10min )、口測(cè)量法(5min )、肛門(mén)測(cè)量法(5min )為正常36C 37C低熱37.3C 38C中度熱38.1C39C高燒39.1脈搏(P)pulse rate: 60100次/次respiratory rate : 1618次/分4，血壓(BP)blood pressure :受正常990人種、遺傳、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境、心理、全身狀況、疾病等因素的影響。 智力是通過(guò)談話知道的。 生長(zhǎng)發(fā)育由身高與體重的對(duì)應(yīng)關(guān)系(如孩子的生長(zhǎng)曲線)、第二性特征判斷。 青春期12-13歲(男性稍慢)的成長(zhǎng)速度為12cm/年。 正常成人體格基準(zhǔn)：頭

12、部=1/7-8身高上部量=下部量(以恥骨聯(lián)合上緣為界)座高=1/2身高=胸圍=下肢長(zhǎng)指(間)距離=身高病理： 1，巨人癥：身高2M。 2、侏儒癥：身高1.4M。 3、逗留小病：上部量下部量4，性腺功能減退癥：上部量下部量(骨質(zhì)閉鎖延遲)。 體型： 1、正力型：(均勻型):多數(shù)正常成人。 體型均勻，腹上角=90 2，無(wú)力型： (瘦型):頸長(zhǎng)、肩窄、下降、胸平，腹上角90 3，超力型： (矮型):頸短、肩寬、胸厚的判定方法：皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪(簡(jiǎn)易判定方法前臂彎曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3抬高0.5cm 3種描述：良好、中等、營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常、營(yíng)養(yǎng)不良：攝入和消化不良：消化系統(tǒng)、腎功能不良、神經(jīng)

13、系統(tǒng)病變等。 消費(fèi)增加：腫瘤、結(jié)核、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩：由各種原因引起的脂肪在體內(nèi)過(guò)度蓄積，超過(guò)正常含量則營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，主要表現(xiàn)為肥胖。 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)： BMI (中國(guó))肥胖24.0kg/m2肥胖28.0kg/m2 .23，肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，中心型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)腰/腰圍比男性0.9女性0.85和/或腰圍男性90cm女性80cm肥胖的常見(jiàn)病因1，即脂肪均勻分布，青春期前的體格發(fā)育比同期2 .內(nèi)源性肥胖：多種內(nèi)分泌疾病，如下丘腦綜合征、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、胰島細(xì)胞瘤等。24、意識(shí)狀態(tài)、意識(shí)是腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。 是對(duì)外界環(huán)境認(rèn)知能力的反應(yīng)。 可以對(duì)其語(yǔ)言思考、方向性、

14、感情活動(dòng)、修正能力等進(jìn)行交互判斷。 重癥患者應(yīng)結(jié)合神經(jīng)反射(肌腱、瞳孔、眶壓等)判斷損傷程度。 昏睡意識(shí)模糊昏睡：淺昏睡、深昏睡展望、25、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)形、語(yǔ)調(diào)是指語(yǔ)言過(guò)程中的語(yǔ)調(diào)。喉炎、結(jié)核、腫瘤聲音嘶啞腦血管事故語(yǔ)調(diào)混濁，發(fā)音困難、喉返神經(jīng)麻痹語(yǔ)調(diào)低下，語(yǔ)言共鳴消失、聲音障礙分為失音、失語(yǔ)(運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ))和口吃語(yǔ)形，是指語(yǔ)言過(guò)程中的節(jié)奏。 震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動(dòng)癥等表現(xiàn)為語(yǔ)言節(jié)奏紊亂、語(yǔ)言不調(diào)、速度不均、音節(jié)不明確。26、面容和表情(features and expression )、面容：指面容出現(xiàn)的狀態(tài)。 表情：人的思想感情，心靈世界的臉和姿勢(shì)的表現(xiàn)。 健康的人表情自然，表情

15、溫和。27、常見(jiàn)典型癥狀、急性癥狀：臉紅、興奮不安、鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹、表情痛苦。 多見(jiàn)于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊膜炎等。 慢性癥狀：面色憔悴，面色灰暗，或蒼白無(wú)華，眼睛暗淡。 慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、重癥結(jié)核病等。 貧血貌：面色蒼白，嘴唇顏色淺，表情疲倦。 在各種原因引起的貧血中都能看到。 肝病面部：顏色暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。 在慢性肝臟疾病中發(fā)現(xiàn)。28、常見(jiàn)典型癥狀，腎病面容：面色蒼白，雙瞼面腫，舌色淡，舌緣有齒痕。 在慢性腎臟疾病中發(fā)現(xiàn)。 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)臉：驚訝，眼縫擴(kuò)大，眼球突出，眼睛發(fā)光，興奮不安，煩躁易怒。 在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中發(fā)現(xiàn)

16、。 粘液性水腫的顏色：顏色黃，臉腫，眼瞼厚，臉面寬，眼睛模糊，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡，肥大。 在甲狀腺機(jī)能低下癥中可以看到。 二尖瓣顏：顏色暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。 發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。29、常見(jiàn)典型癥狀：肢端肥大癥顏：頭部增大，臉長(zhǎng)，下頜增大，向前突出，眉弓及兩顴突出，唇肥厚，耳鼻增大。 看起來(lái)是肢端肥大癥。 傷寒容貌：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀。 苦笑臉：牙關(guān)閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。 滿月的臉：圓圓如滿月，皮膚紅潤(rùn)，多伴粉刺和胡須。 常見(jiàn)于Cushing綜合征和長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素激素者。 面具臉：面孔呆板，沒(méi)有表情。 可見(jiàn)于震顫麻痹、腦炎等。30、體位、體位是指患

17、者身體所處的狀態(tài)。 體位的變化對(duì)某些疾病的診斷有一定的意義。 常見(jiàn)體位為自主體位：身體自由活動(dòng)。 不受限制。 看起來(lái)像正常人。 被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或改變身體位置。 可見(jiàn)于極度的衰竭和意識(shí)喪失者。 強(qiáng)制體位：患者為了減輕痛苦，不得不采取某種特殊的體位。31，強(qiáng)制體位，(1)強(qiáng)制仰臥位：可見(jiàn)于急性腹膜炎患者。 (2)強(qiáng)制俯臥位：可見(jiàn)于脊柱疾病。 (3)強(qiáng)制側(cè)臥位：可見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎和大量胸水。 (4)強(qiáng)迫坐位：端坐呼吸，患者坐在床上，雙手放在膝蓋或支撐床上，該體位輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，增大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣，并減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，見(jiàn)于心、肺功能不全者。32，強(qiáng)制體位，(5)強(qiáng)制下蹲位：可見(jiàn)于先天性紫紺性心臟病。 (6)強(qiáng)制立位：可見(jiàn)心絞痛。 (7)輾轉(zhuǎn)體位：可見(jiàn)于膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥。 腎絞刑。 (8)角弓反張位：見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。33、步態(tài)、步態(tài)：是指步行時(shí)表現(xiàn)的姿勢(shì)。 常見(jiàn)異常步態(tài)：蹣跚步態(tài)：見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)