解剖生理學(xué)基礎(chǔ)—三血液PPT課件

1、.,1,第三章,血 液,.,2,.,3,第一節(jié) 概述 一、體液和內(nèi)環(huán)境的概念 體液:人體內(nèi)液體的總成。 分布:細胞內(nèi)液:約2/3，約占體重40。 細胞外液:約1/3，約占體重20。 組織液:約3/4，約占體重15。 血 漿:約1/4，約占體重5。 淋巴液:少量 胸膜腔、腦脊腔及關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體,.,4,內(nèi)環(huán)境:細胞直接接觸和生活的環(huán)境。 (細胞外液),.,5,毛細血管,毛細淋巴管,細胞,細胞外液之間的物質(zhì)交換,.,6,1、穩(wěn)態(tài)的概念:內(nèi)環(huán)境的理、化因素保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。 2、穩(wěn)態(tài)的含義： 指細胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。 指這個恒定狀態(tài)并不是固定不變的，是一個動態(tài)平衡，在微小波動中保

2、持相對恒定。 3、穩(wěn)態(tài)的實現(xiàn):在整體是在神經(jīng)體液機制調(diào)節(jié)下，通過各器官系統(tǒng)的活動而實現(xiàn)的。 4、穩(wěn)態(tài)的意義:維持機體正常功能及生命活動的必要條件。若破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機體將發(fā)生疾病。,.,7,血量(blood volume)： 全身血液的總量。 循環(huán)血量(circulating blood)： 大部分在心血管中迅速流動。 貯備血量(reservoir blood)： “滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢。 約占體重的7- 8%,體重為60kg的人，血量約4.2-4.8L。,二.血量,.,8,血量恒定 血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件 失血10% 機體調(diào)節(jié)機制可進行代償 恢復(fù) 失血2

3、0% 代償不能維持動脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙 臨床癥狀 失血30% 出現(xiàn)生命危險,.,9,二、血液的成分及特性,.,10,血液: 流動 在血 管里 的液 態(tài)結(jié) 締組 織,血細胞掃描電鏡圖 (E紅細胞 G粒細胞 L淋巴細胞 M單核細胞 P血小板),.,11,凝固后血液模式圖 (顯示紅細胞、血小板和纖維蛋白）,.,12,血細胞 （45%） 紅細胞 全血 白細胞 血小板 血漿（55%）,.,13,血細胞比容: 概 念：血細胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性為4050，女性為3748 變 化: 血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，都可使紅細胞比容改變。 例: 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時血漿量紅細胞比容 貧血

4、紅細胞紅細胞比容,.,14,2.血細胞比容： 血細胞在血液中所占的容積百分比。 3.紅細胞比容： 紅細胞在血液中所占的容積百分比。,正常,貧血,紅細胞增多,.,15,三、血量及血液的特性 血量:約占體重的78。（失血10%，水無機鹽1-2小時恢復(fù)，血漿蛋白1天恢復(fù)，紅細胞1個月恢復(fù)，30%有生命危險） 組成:血漿呈淡黃色的液體 血細胞紅細胞、白細胞和血小板,.,16,（二）血液的特性 正常血液呈紅色。（深淺與血紅蛋白多少以及含氧量多少有關(guān)） 血漿因含微量膽色素呈淡黃色。 1.血液的比重 全血：1.0501.060 血漿：1.0251.030 2.血液粘滯性 全血45 血漿1.62.4 取決于血

5、漿蛋白的含量 形成血流阻力的重要因素之一,.,17, 3.酸堿度(pH值) 正常值:pH為7.35-7.45 pH低于7.35 酸中毒 pH高于7.45 堿中毒 pH低于6.9或高于7.8，將危及生命 維持相對穩(wěn)定的因素: 血漿中存在著緩沖物質(zhì)，主要有NaHCO3/H2CO3緩沖系，通常其比值為20：1；其次有Na2HPO4/NaH2PO4 和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等緩沖系。 通過肺和腎的調(diào)節(jié)，一者可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定，二者可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。,.,18,第二節(jié) 血漿生理 測定血漿成分，可為某些疾病的診斷提供依據(jù) 一、血漿的成分及其作用 含水約9092， 含溶質(zhì)約810

6、。溶質(zhì)中大分子膠體物質(zhì)血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽和非蛋白有機物。,.,19,（一）血漿蛋白 概念：是血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱。 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四種球蛋白。 （幾乎全部是抗體，又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 功 能：形成膠體滲透壓、參與免疫、運輸作用（球、白）、營養(yǎng)作用、緩沖作用（白）、凝血與抗凝。,.,20,（二）無機鹽,無機鹽絕大部分以離子形式存在。 這些離子主要作用是 1.形成血漿晶體滲透壓 2.維持血漿酸堿度（PH）和神經(jīng)、肌肉的興奮性。,.,21,（三）非蛋白有機物,主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。

7、血中非蛋白有機物主要經(jīng)腎臟排出，測定血中尿素氮和肌酐的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。,.,22,(四)其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。 血清:血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。,.,23,二.血漿滲透壓（osmotic pressure） 1. 定義：溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。 正常人的血漿滲透壓在300 mOsm/L。 2. 滲透壓與溶質(zhì)大小和分子量無關(guān)，而與溶質(zhì)顆 粒數(shù)成正比 3. 血漿滲透壓分類,.,24,血漿滲透壓,(一）血漿晶體滲透壓：由晶體物質(zhì)形成（主要是NaCl） 壓力大。 維持細胞內(nèi)外水平衡、保持細胞正常形態(tài)和體積

8、（二）血漿膠體滲透壓：由血漿蛋白形成（白蛋白） 壓力小 維持血容量和調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水平衡,.,25,等滲溶液（如0.9%NaCl、5%的葡萄糖和1.9% 尿素）: 滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液，稱為等滲溶液。 低滲溶液和高滲溶液 等張溶液： 能使懸浮于其中的紅細胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。 等滲溶液 等張溶液 1.9% 尿素是等滲溶液，但紅細胞置于其中即溶血，因此 其不是等張溶液。 0.9% NaCl，即是等滲又是等張溶液。,.,26,（二）血漿滲透壓的生理意義 水總是從滲透壓低的一側(cè)透過半透膜向滲透壓高的一側(cè)擴散。 體內(nèi)細胞膜和毛細血管壁等均為半透膜，但通透性能各不相同。 小分子晶體物質(zhì)構(gòu)成

9、的晶體滲透壓 大分子蛋白質(zhì)所構(gòu)成的膠體滲透壓,.,27,1.晶體滲透壓的作用 細胞膜水分子自由通過，不允許蛋白質(zhì)通過，對一些晶體溶質(zhì)如Na離子。Ca離子等大多數(shù)嚴(yán)格控制，不易通過。 因此，血漿晶體滲透壓調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水分的交換和分布。 紅細胞滲透脆性： 紅細胞抵抗低滲溶液的能力。正常值：0.45 紅細胞抵抗低滲溶液的能力大，表示其脆性??； 臨床意義: 如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大； 巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。,.,28,紅細胞破裂而使血紅蛋白逸出：溶血 2.膠體滲透壓的作用 毛細血管壁通透性大 水和晶體物質(zhì)均可自由通過 蛋白質(zhì)分子不易通過 毛細血管內(nèi)、外水分的交流取決于膠體滲透壓

10、血漿蛋白減少 引起水腫 大量嘔吐或腹瀉 引起組織脫水,.,29,.,30,第三節(jié) 血細胞生理,人體的血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板三類。 一、紅細胞 為血細胞中數(shù)量最多。 成熟的紅細胞呈雙凹圓盤狀，無細胞核和細胞器，胞質(zhì)內(nèi)含豐富血紅蛋白（Hb）,.,31,圖1 紅細胞模式圖及光鏡圖（油鏡）,.,32,男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 新生兒:6.01012/L; Hb:5天內(nèi)達200g/L （6月齡降至最低，1歲又漸高，青春期=成人） 若外周血液中紅細胞數(shù)或血紅蛋白含量低于正常值，稱為貧血,.,33,紅細胞的生

11、理功能,Hb運輸O2和CO2，即供給全身細胞所需的O2，并帶走細胞所產(chǎn)生的大部分CO2 對機體產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩存作用。 以上功能都由紅細胞內(nèi)的血紅蛋白完成 Hb與CO 結(jié)合更牢固且不易分離,導(dǎo)致煤氣中毒,.,34,（二）紅細胞的生理特性 1.可塑性 2.紅細胞膜的滲透脆性 在0.42%NaCl-開始溶血 在0.35%NaCl-完全溶血 抵抗力越大則滲透脆性小，反之則大。,.,35,3.紅細胞的懸浮穩(wěn)定性,紅細胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。 血沉:單位時間內(nèi)(1h)紅細胞下沉的距離 數(shù)值:男子為0-15mm（3），女子為0-20mm（10） 臨床意義:測定血沉可反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。

12、 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r 如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血等，血沉可加快。 。,.,36,引起血沉加快的因素在于血漿還是在于RBC？ 實驗： A. 病人RBC正常人血漿ESR不增加 B. 正常人RBC病人血漿ESR 原因: 血漿球蛋白、膽固醇和纖維蛋白原RBC疊連 血漿白蛋白、卵磷脂疊連 ,注意,.,37,三、血細胞的生成與破壞,（一）紅細胞的生成 1.造血器官：紅骨髓 2. 紅細胞合成的原料：鐵、蛋白質(zhì)、葉酸和維生素B12 鐵血紅蛋白合成的必需原料缺乏致低色素的小細胞貧血

13、 葉酸和維生素B12合成DNA的重要輔酶缺乏致巨幼紅細胞貧血。,.,38,（二）.生成的調(diào)節(jié) 1）促紅細胞生成素（EPO）腎臟合成 刺激紅骨髓使成熟紅細胞增加。 2）雄激素、甲狀腺激素和生長激素促進紅細胞生成。雌激素抑制紅細胞生成。,.,39,臨床上，雙腎實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p壞的晚期腎病患者，因促紅細胞生成素減少，常難以糾正的貧血癥狀，稱腎性貧血。 雄激素可直接刺激骨髓造血組織，使紅細胞生成增多，也能作用于腎，使其分泌促紅細胞生成素。,.,40,（三）.紅細胞的破壞 平均壽命約 120 天 老化的紅細胞被脾和肝臟的巨噬細胞吞噬清除，其次骨髓。 貧血：紅細胞數(shù)目或紅細胞中血紅蛋白低于正常值。 脾臟功能亢進

14、時可引起脾性貧血。,.,41,紅細胞生成與常見貧血,.,42,二、白 細 胞,（一）白細胞的分類和正常值 正常成人白細胞總數(shù)是：（4.010.0）109/L。 分類計數(shù)為：,.,43,（二）白細胞的生理功能,主要通過吞噬作用和免疫功能，實現(xiàn)對機體的保護和防御作用。,.,44,（二）白細胞的生理功能,.,45,三、血小板,（一）血小板的正常值 正常成年人血小板數(shù)量為 （100300）109/L 血小板的平均壽命為 714天,.,46,（二）血小板的主要生理功能,1參與生理性止血 當(dāng)血小板減少或血小板功能有缺陷時，出血時間將延長，甚至出血不止。 2維持血管內(nèi)皮的完整性 當(dāng)血小板減少至50109/L

15、以下時可引起血小板減少性紫癲。 3參與血液凝固,.,47,第四節(jié) 血液凝固 與纖維蛋白溶解,一、血液凝固 血液凝固是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。,.,48,（一）凝血因子,是指血液或組織中直接參與凝血的物質(zhì)。 特點： 除因子外，其它凝血因子均存在于血漿中。 因子、為依賴維生素K凝血因子。 因子、都是無活性的酶原。,.,49,（二）血液凝固的過程,內(nèi)源性激活途徑 外源性激活途徑 凝血酶原激活物的形成 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白,.,50,血清,血液凝固后12小時，血凝塊會發(fā)生回縮，并析出淡黃色的液體，即血清。 血清與血漿的主要區(qū)別是： 血清中不含有凝血過程中被

16、消耗掉的一些凝血因子。,.,51,（三）抗凝系統(tǒng),血漿中最重要的抗凝物質(zhì) 1. 抗凝血酶 能與某些凝血因子結(jié)合并使之滅活而抗凝。 2. 肝素 臨床廣泛用于防治血栓性疾病。,.,52,（四）凝血過程的延緩 和加速,.,53,二、纖維蛋白溶解,一、概念 血凝塊中纖維蛋白被血漿中的纖維蛋白溶解系統(tǒng)分解液化的過程。 二、意義 保持生理情況下血管內(nèi)血液不凝、損傷出血時限制凝血的發(fā)展和維持血管內(nèi)血流的通暢。,.,54,第五節(jié) 血型與輸血,一、血型 定義：血細胞膜上特異性凝集原（抗原） 的類型,抗原與相同抗體結(jié)合會發(fā)生凝 集反應(yīng) 如：A抗原與抗A抗體發(fā)生凝集反應(yīng),.,55,紅細胞凝集反應(yīng)：,.,56,（一）

17、 ABO血型系統(tǒng),1ABO血型的分型依據(jù) 紅細胞膜上特異性抗原（A抗原和B抗原）的有無和種類,.,57,抗B抗體,抗A抗體,.,58,無抗體,抗A抗體 抗B抗體,.,59,ABO血型系統(tǒng)的分型,血 型 紅細胞膜上的抗原 血清中的抗體 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A和B 無 0型 無 抗A和抗B,.,60,2、ABO血型的鑒定,.,61,(二) 、Rh血型系統(tǒng) 1.Rh血型的抗原與分型 人類RBC膜上有C、D、E等5種抗原，以D抗原的抗原性最強。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99) Rh-：無D抗原為Rh陰性 2. Rh血型抗體的特點 主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎

18、盤。 特點:血清中不存在“天然”抗體。 但Rh陰性者若接受了Rh陽性的血液后可通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh抗體。,.,62,二、輸血,（一）輸血的原則 1. 同型血相輸 2.O型血為“萬能供血者”， AB型血為“萬能受血者” 3.輸血前應(yīng)進行交叉配血試驗,.,63,（二）交 叉 配 血 試 驗,.,64,交叉配血試驗結(jié)果及臨床意義,.,65,目 標(biāo) 檢 測,1血漿膠體滲透壓的大小主要取決于 A紅細胞數(shù)量 B白細胞數(shù)量 C白蛋白含量 D無機鹽含量 E葡萄糖含量,.,66,目 標(biāo) 檢 測,2形成血漿晶體滲透壓的主要物質(zhì)是 A白蛋白 B球蛋白 CNaCl DHb E纖維蛋白原,.,67,目 標(biāo) 檢 測,3調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外水平衡的主要因素是 A血漿晶體滲透壓 B血漿膠體滲透壓 C