急性酒精中毒診治專家共識(shí)醫(yī)學(xué)ppt課件

1、2014急性酒精中毒診療專家共識(shí)，1，PPT學(xué)習(xí)交流，定義，急性酒精中毒(acute alcohol intoxication )是指在短時(shí)間內(nèi)攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，許多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常，重癥病例損傷臟器功能2、PPT學(xué)習(xí)交流、1 .診斷，具備以下兩個(gè)條件者可診斷為急性酒精中毒。 1 .明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。 2 .呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味，包括： (1)易刺激、多語(yǔ)種或沉默、情緒不穩(wěn)定、行為粗暴或攻擊行為、惡心、嘔吐等；(2)感覺遲鈍、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、躁動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)定、明顯出現(xiàn)深昏迷、神經(jīng)反射減弱、臉色蒼白、皮膚濕冷、體溫下降、血壓上升或下

2、降、呼吸節(jié)律或頻率異常、心率加速或減速、二便失禁等深意識(shí)障礙。 1的基礎(chǔ)上血液或呼氣的酒精檢查乙醇的濃度多11 mmol/L(50 mg/dL )。 3、PPT學(xué)習(xí)交流，2 .臨床分級(jí)，輕度(單純性醉酒):僅表現(xiàn)情緒、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)，語(yǔ)言無(wú)上師但無(wú)攻擊行為，可行走，但輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，困倦覺醒，簡(jiǎn)單回答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。 4、PPT為中度酒精中毒，具備以下任一條件： (1)昏睡或昏睡或Glasgow昏睡評(píng)分為5分以上8分以下；(2)由于語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)而具有不可緩解的躁動(dòng)或攻擊行為；(3)昏迷和伴有神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)有錯(cuò)覺或痙攣發(fā)作(5)血液生化檢查是以下代謝障礙的表

3、現(xiàn)之一，如酸中毒、低血鉀、低血糖(6)在輕度中毒的基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能的明顯損傷表現(xiàn)是與酒精中毒相關(guān)的心律失常(頻發(fā)起搏、心房顫動(dòng)或心房粗動(dòng)等)、心肌損傷5、PPT學(xué)交流，具備以下任一條件為重度酒精中毒，(1)昏迷狀態(tài)的玻璃得分在5分以下，(2)出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)，如顏色蒼白，皮膚潮濕，嘴唇紫，心跳快，脈搏弱或觸摸不到， 血壓代償性升高或降低(90/60 mmHg以下或收縮壓比基礎(chǔ)血壓下降30 mmHg以上，1 mmHg=0.133kPa )。 (3)出現(xiàn)酸中毒(pH 7.2)、低血鉀(血清鉀2.5 mmol/L )、低血糖(血糖2.5 mmol/L )等代謝障礙的嚴(yán)重表現(xiàn)；(4)出現(xiàn)心臟

4、、肝臟、腎臟、肺等重要器官的急性功能衰竭。 中毒程度分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主，血藥乙醇濃度可供參考，血藥乙醇濃度因人種、個(gè)體不同而耐藥性差異較大，有時(shí)與臨床表現(xiàn)不完全一致。6、PPT學(xué)習(xí)交流，乙醇成人致死量250500 g，兒童耐受性低，致死量為兒童610 g，兒童約25 g。 酒精的吸收率和清除率有個(gè)體差異，如年齡、性別、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、吸煙、飲食、胃現(xiàn)存食物、胃動(dòng)力、腹水的有無(wú)、肝硬化、長(zhǎng)期飲酒等多種因素。 血液中酒精去除率的個(gè)體差異很大，慢性飲酒者的酒精去除率高達(dá)7.7 mmol/h36 mg/(dLh )，而一般急救患者的酒精去除率只有約4.3 mmol/h20 mg/(dLh )。 急診科

5、初診時(shí)的通常輕度中毒血中乙醇濃度多為1633 mmol/L(75150 mg/dL )，重度中毒多為43 mmol/L(200 mg/dL )以上。 7、PPT學(xué)習(xí)交流，因個(gè)人差異，少數(shù)患者呈病理性醉酒，在攝入一定量的酒后，發(fā)生嚴(yán)重的精神病理學(xué)異常表現(xiàn)。不習(xí)慣飲酒常發(fā)生的人，少量飲酒后呈不安、大怒狀態(tài)，引起偏執(zhí)狂或攻擊行為，受幻覺和妄想的支配，與當(dāng)時(shí)的環(huán)境和客觀現(xiàn)實(shí)極不協(xié)調(diào)，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)結(jié)束，常以深睡結(jié)束，發(fā)作后遺忘經(jīng)過，中度中毒。8、PPT學(xué)習(xí)交流、3 .診斷注意事項(xiàng)、(1)診斷原則和鑒別診斷急性酒精中毒屬排他性診斷。 在診斷患者酒精中毒之前，應(yīng)考慮低血糖、低氧血癥、肝性腦病、混合性酒精藥

6、物過剩等。 應(yīng)考慮確診后伴有隱性頭部損傷和代謝障礙的可能性。 醫(yī)生從隨行家屬那里得到足夠的病史，可以反復(fù)進(jìn)行檢查體及輔助檢查確診。 9、PPT學(xué)習(xí)交流，(2)復(fù)合中毒酒精中毒后患者情緒失控和其他藥物與毒物表現(xiàn)復(fù)合中毒屢見不鮮，乙醇增強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠類藥物與有機(jī)磷農(nóng)藥毒性，減輕甲醇、乙二醇、乙酰胺毒性，對(duì)飲酒后殘奧涂層的毒性有待探討。 10、PPT學(xué)習(xí)交流，(3)誘發(fā)病損或并發(fā)癥急性酒精中毒后外傷較為常見，患者及護(hù)理人員因病史不明確而易漏診，急性酒精中毒可加重現(xiàn)有基礎(chǔ)性疾病，如急性冠脈綜合征、出血或缺血性腦卒中等，包括賁門黏膜撕裂癥、上消化道出血取得了胰腺炎、橫紋肌合并盡可能詳細(xì)的病史，系統(tǒng)、細(xì)致的檢

7、查體和必要的輔助檢查有助于減少漏診、誤診。 11、PPT學(xué)習(xí)交流，(4)種二硫覺醒反應(yīng)患者在應(yīng)用某種藥物過程中飲酒或飲酒后，在應(yīng)用某種藥物服用禁酒藥二硫覺醒(Disulfiram，又名二硫倫、禁酒硫)后出現(xiàn)類似飲酒的反應(yīng)，飲酒后0.5小時(shí)內(nèi)發(fā)病較多表現(xiàn)的醛脫氫酶被抑制，體內(nèi)的乙醛濃度上升，有可能與血管擴(kuò)張相關(guān)聯(lián)。 類二硫覺醒反應(yīng)臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，不進(jìn)行醫(yī)療處理，癥狀一般可持續(xù)26。 類二硫覺醒反應(yīng)與多種疾病特征相似，易引起誤診，應(yīng)注意鑒別診斷。12、PPT學(xué)習(xí)交流、4 .治療、(1)單純急性輕度酒精中毒不需要治療，在家觀察、肥胖通氣不良等基礎(chǔ)性疾病應(yīng)指示保溫、側(cè)臥位防止嘔吐誤吸等并發(fā)癥，類

8、雙硫覺醒反應(yīng)嚴(yán)重者需要早期應(yīng)對(duì)處理。 13、PPT學(xué)習(xí)交流；(2)消化道內(nèi)酒精排放促進(jìn)措施酒精吸收快，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。 洗胃應(yīng)評(píng)估病情，權(quán)衡利弊，建議留置同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒的胃管，尤其是昏迷伴休克的患者，胃管可用于人工洗胃，評(píng)價(jià)飲酒后2小時(shí)內(nèi)無(wú)嘔吐、病情可能惡化的昏迷患者。 14、PPT學(xué)交流；(3)洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或熱水，洗胃液不可過多，每次量不得超過200 mL，總量為20004000 mL，洗胃時(shí)注意呼吸道保護(hù)，嘔吐誤差PPT學(xué)習(xí)交流、(4)藥物治療、促酒精代謝藥物甲氧嘧啶是一種乙醛脫氫酶活化劑，能拮抗急慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶

9、(ADH )活性降低。 加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體通過尿液排出，屬于酒精代謝促進(jìn)劑。 間苯二酚對(duì)抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽(GSH )水平下降，維持體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)平衡，發(fā)揮拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化應(yīng)激作用，改善飲酒引起的肝功能障礙，改善酒精中毒引起的心理行為異常。每次0.9 g，無(wú)靜脈滴注，哺乳期，禁止支氣管哮喘患者，兒童應(yīng)用可靠資料。 適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液和補(bǔ)充維生素Bl、B6、c有利于酒精氧化代謝。16、PPT學(xué)習(xí)交流、促醒的藥物納洛酮可以特異拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效果，國(guó)外有研究質(zhì)疑急性酒精中毒的療效，但公共組專家認(rèn)為納洛酮可以解除酒精中毒的中樞抑制，縮短

10、昏迷時(shí)間，療效差異中度中毒第一劑為0.40.8 mg，加入生理鹽水1020 mL，根據(jù)推薦靜脈注射的需要，在加入量重復(fù)的重度中毒時(shí)，第一劑以0.81.2 mg注射生理鹽水20 mL，靜脈注射，注射后30 min意識(shí)未恢復(fù)時(shí)重復(fù)1次， 或者以2 mg給5%葡萄糖或生理鹽水500 mL，以0.4 mg/h的速度靜脈滴注或微型泵給人，直至意識(shí)清醒。 鹽酸納米芬(Nalmefene )是一種具有高選擇性和特異性的長(zhǎng)阿片受體拮抗劑，理論上有較好的療效，有應(yīng)用于急性酒精中毒的報(bào)道，但對(duì)急性酒精中毒的療效和使用方法評(píng)價(jià)還需要進(jìn)一步的臨床研究。 17、PPT學(xué)交流，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑。 注

11、意焦躁或過度興奮，特別是攻擊行為可以利用地西泮，肌肉注射比靜脈注射安全，觀察呼吸和血壓。 躁郁癥患者優(yōu)先考慮氟哌啶醇這樣的第一代抗精神病藥，也可以選擇奧氮平這樣的第二代，口服應(yīng)該比靜脈應(yīng)用安全。 避免使用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑。 18、PPT學(xué)習(xí)交流、胃粘膜保護(hù)劑H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，通常適用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者，質(zhì)子泵抑制劑有可能具有更好的胃粘膜保護(hù)效果。19、PPT學(xué)習(xí)交流，(4)血液凈化療法和指征：酒精易溶于水，有親脂性，血液灌流對(duì)體內(nèi)乙醇的去除作用有爭(zhēng)議，血液透析可以直接從血液中快速去除乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物，必要時(shí)優(yōu)先進(jìn)行血液透析，從而導(dǎo)致床邊血液濾過(C

12、RRT )的癥狀危險(xiǎn)血中乙醇含量超過87 mmol/L(400mdL )。 呼吸循環(huán)受到嚴(yán)重抑制的深度昏睡酸中毒(pH為7. 2 )和伴有休克的表現(xiàn)重度中毒出現(xiàn)急性腎功能功能衰竭的復(fù)合中毒或其他中毒并發(fā)危及生命的可能性高，可根據(jù)毒物的特征適當(dāng)選擇血液凈化方式。 20、PPT學(xué)習(xí)交流，(5)抗生素應(yīng)用：?jiǎn)渭兗毙跃凭卸臼遣粦?yīng)用抗生素的指征，除非有明確的合并感染證據(jù)，如嘔吐誤吸引可引起肺部感染。 應(yīng)用抗生素時(shí)注意誘發(fā)的類雙硫蘇醒反應(yīng)，其中對(duì)內(nèi)酰胺類中以頭孢菌素多見，以頭孢哌酮最常見，其他還有甲硝唑、呋喃唑酮等，應(yīng)在給藥期間住院觀察。21、PPT學(xué)習(xí)交流，(6)對(duì)癥和支持治療對(duì)昏迷和昏迷患者評(píng)價(jià)氣道

13、和通氣功能，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。 做好患者的安全防護(hù)，躁動(dòng)或激越行為者根據(jù)需要給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，注意保溫，意識(shí)模糊者側(cè)臥體位，防止感冒和中暑，使用床欄，防止意外的發(fā)生。 可以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖，給予腦水腫者脫水劑，應(yīng)用中藥醒腦靜等。22、PPT應(yīng)交流、5 .學(xué)習(xí)急性酒精中毒急救處理的注意事項(xiàng)，避免急性酒精中毒診療中對(duì)病情評(píng)估不足的診療延誤，避免過度醫(yī)療，浪費(fèi)資源。 三級(jí)醫(yī)院需要一個(gè)特別要求的覺醒觀察室來(lái)滿足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要。 23、PPT學(xué)交流(1)住院觀察指征：住院觀察或住院治療適用于中重度中毒患者。 (2)輔助檢查的合理應(yīng)用：中、重度中毒通常應(yīng)進(jìn)行

14、血液電解質(zhì)、葡萄糖濃度檢查，有條件者應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治?、血液或呼氣乙醇濃度測(cè)定，有基礎(chǔ)性疾病者或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)根據(jù)目的進(jìn)行檢查。一般來(lái)說，應(yīng)對(duì)有過頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者進(jìn)行頭部CT檢查。 飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者飲酒量或酒精濃度與意識(shí)障礙不一致者納洛酮促醒等常規(guī)治療2小時(shí)意識(shí)狀態(tài)不好轉(zhuǎn)，反而惡化者。 急性酒精中毒意識(shí)不清楚或者不能正確陳述病史者通常要查心電圖，特別是過去有污染病史或者留心高風(fēng)險(xiǎn)因子者，必要時(shí)進(jìn)行研究。24、PPT學(xué)習(xí)交流；(3)院前急救注意事項(xiàng)：院前急救應(yīng)關(guān)注急性酒精的發(fā)病規(guī)律，研究對(duì)策。 在接到急性酒精中毒的求助電話時(shí)，如果患者出現(xiàn)了意識(shí)清醒、詢問是否伴有嘔吐的嘔吐情況，應(yīng)該讓現(xiàn)場(chǎng)的人改變患者的體位，將頭向一側(cè)傾斜，去除口腔內(nèi)容物，指導(dǎo)其避免窒息，心跳呼吸停止現(xiàn)場(chǎng)急救和運(yùn)輸要嚴(yán)密觀察生命體征，以呼吸道開通為重點(diǎn)，保持呼吸循環(huán)功能，飲酒后交通事故者應(yīng)盡可能詳細(xì)了解傷史。 酒精濫用者對(duì)院前急救資源的占有應(yīng)引起社會(huì)重視。25、PPT學(xué)習(xí)交流，(4)傳教：鑒于酒精濫用的日益增加和急救干預(yù)的效果，急救醫(yī)療從業(yè)者應(yīng)把酒精危害和戒酒傳教作為工作的一部分。 根據(jù)患者不同的心理狀況，立即與患者和陪伴人進(jìn)行思想交流，開展健康教育，在患