心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng).ppt

1、心 傳 導(dǎo) 系,概 述,心 肌,收縮 心肌,特殊 心肌,心房肌 心室肌,心傳導(dǎo)系,心傳導(dǎo)系:,竇房結(jié),結(jié)間束 房間束,房室結(jié),房室束 (His束),左、右束支 及其分支,Purkinje 纖維網(wǎng),變異的副傳導(dǎo)束：James旁路纖維、 Kent束、 Mahaim纖維,（一）心傳導(dǎo)系的組成,（二）心傳導(dǎo)系研究的歷史回顧,1664年 Willis 神經(jīng)源學(xué)說 1759年 Haller 肌源學(xué)說 1845年 Purkinje 首次描述羊心室特殊心肌纖維 1883年 Gaskell 心肌鉗夾實(shí)驗(yàn) 1883年 Kent 解剖房室束 His 系統(tǒng)描述房室束 1905年 Hering 房室束切斷實(shí)驗(yàn) 1906

2、年 田原淳（Tawara) 描述房室結(jié) Keith&Flack 描述竇房結(jié) 1907年 Wenckebach 描述中結(jié)間束 1910年 Thorel 描述后結(jié)間束 1916年 Bachmann 描述上房間束 19131914年 Kent 描述Kent氏房室副束 1947年 Mahaim 描述Mahaim結(jié)室和束室副束 1963年 James 描述James旁路纖維,（三）傳導(dǎo)系心肌與一般心肌的形態(tài)、功能比較,傳導(dǎo)系心肌,收縮心肌,結(jié)組織,傳導(dǎo)纖維,形 態(tài),功 能,大小 排列 肌原纖維 橫小管 糖原 細(xì)胞連接,收縮性 自律性 傳導(dǎo)性,小 網(wǎng)狀 很少 無 有些 少,大 端- 端相連 少 無 大量

3、很多,中 規(guī)則 多 有 有些 大量,無 主要功能 很慢(0.05m/s),無 潛在功能 快（4m/s）,有 無 中等（0.41m/s),竇房結(jié)：60-80次/分 房室結(jié)：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分,心傳導(dǎo)系 沖動傳導(dǎo)模式圖,心搏傳導(dǎo)速度： 心房肌1000mm/s 房室結(jié)200mm/s 普肯野纖維4000mm/s 心室肌400mm/s,一、 竇房結(jié)（Sina-Atrial Node/ Keith-Flacks node),1、 位置、形態(tài),上腔靜脈與右心耳之間的界溝的最上端或其右側(cè)110mm處，心外膜深面（1-2mm）。,呈梭形、半月形或馬蹄鐵形，長軸平行于上腔靜脈和右

4、心房的交界處。,分頭、體、尾三部，體積約為 長寬厚：155 2 (mm)；,沿長軸有竇房結(jié)動脈貫穿全長。,新月形,帶形,梭形,胡蘿卜形,人竇房結(jié)的 位置類型,2、光鏡結(jié)構(gòu),結(jié)內(nèi)有中央動脈(竇房結(jié)支) 通過；,結(jié)內(nèi)含有大量的膠原纖維；,竇房結(jié)細(xì)胞散在分布，與普通心肌細(xì)胞相比，直徑小，著色淺。,3、電鏡結(jié)構(gòu),P 細(xì)胞,移行細(xì)胞,心房肌細(xì)胞,Purkinje細(xì)胞,位于竇房結(jié)的中央，為起搏細(xì)胞。,位于P細(xì)胞外周，終于心房肌細(xì)胞。,竇房結(jié)外圍夾雜的普通心肌纖維。,位于竇房結(jié)外圍，伸入心房肌和結(jié)間束中。,P 細(xì)胞：細(xì)胞小而圓，細(xì)胞核大，細(xì)胞器和肌原纖維而散在，細(xì)胞間只有少數(shù)橋粒和縫隙連接。,4、動脈供應(yīng),

5、竇房結(jié)支,冠狀動脈,起自右冠狀動脈,A、右冠狀動脈起始部 2.5cm以內(nèi),起自右冠狀動脈,（少見，狗多見）,（很少見）,C、右冠狀動脈終支,B、右房中支,起自左冠狀動脈-旋支起始部 1.5cm以內(nèi),5、神經(jīng)支配,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),脊髓胸15,6 節(jié)段側(cè)角,頸上,中,下 神經(jīng)節(jié),上胸部交感神經(jīng)節(jié),頸上,中,下 心支,胸心支,迷走神經(jīng)背核,疑 核,迷走神經(jīng)心支,心神經(jīng)節(jié),竇 房 結(jié),心 叢,（主要是右側(cè)）,（主要是右側(cè)）,興奮,心跳加快,興奮,心跳減慢,節(jié)前纖維,節(jié)后纖維,神經(jīng)支配模式圖,交感神經(jīng),副交感神經(jīng),交感神經(jīng),副交感神經(jīng),二、結(jié)間束和房室副傳導(dǎo)束,結(jié) 間 束,前結(jié)間束,中結(jié)間束,后結(jié)

6、間束,房間束,上房間束,下房間束,1. James旁路纖維 心電圖波形P-R間期縮短，QRS波群正常 2. Mahaim纖維 心電圖波形P-R間期正常，QRS波群初期有頓錯 3. Kent束 心電圖波形P-R間期縮短，QRS波群初期有頓錯,變異的副傳導(dǎo)束：,1.,2.,3.,三、房室結(jié)區(qū)（房室連接區(qū)）A-V nodal area/ A-V junvtion area,結(jié)間束進(jìn)入房室結(jié) 的終末部（房區(qū)）,房室結(jié)（結(jié)區(qū)）,房室束的近側(cè)部（束區(qū)）,房室結(jié)區(qū)（房室連接區(qū)） A-V nodal area/ A-V junvtion area,1、房室結(jié)區(qū)的位置,房間隔下部右側(cè)面，冠狀竇口、Todaro腱

7、/卵圓窩與三尖瓣隔瓣附著處圍成的Koch三角處心內(nèi)膜深面。,2、房室結(jié)的形態(tài),長橢圓形，分為上、下緣，右側(cè)面凸，左側(cè)稍凹；,體積， 長寬厚：84 1 (mm)；,有三條結(jié)間束進(jìn)入。,3、房室結(jié)的組織結(jié)構(gòu),細(xì)胞交織成網(wǎng)，肌原纖維和橫紋較少； 膠原纖維含量比竇房結(jié)少； 沒有恒定的中央動脈。,光鏡結(jié)構(gòu),P 細(xì)胞：比竇房結(jié)少 移行細(xì)胞：數(shù)目最多 心房肌細(xì)胞 Purkinje細(xì)胞,電鏡結(jié)構(gòu),A- P 細(xì)胞 B- 移行細(xì)胞 C- Purkinje細(xì)胞,4、動脈供應(yīng),(1)后室間支房室結(jié)支,(2)左冠狀動脈旋支左房后支,(3)右冠狀動脈/左冠狀動脈旋支/竇房結(jié)支房間隔前支,房室結(jié)支為主,房間隔前支為主,左房

8、后支為主,5、神經(jīng)支配,受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支 配，但神經(jīng)分布不如竇房結(jié) 豐富；,副交感神經(jīng)纖維較多，特別 是來自左迷走神經(jīng)的副交感 纖維；,交感神經(jīng)興奮提高其傳導(dǎo)性， 副交感神經(jīng)興奮降低傳導(dǎo)性。,四、房室束及其左右束支,中心纖維體,室間隔 膜部后下緣,室間隔 肌部上緣,左束支,右束支,分叉部,未分叉部,穿越部,非穿越部,位置、形態(tài),1、房室束（His束）,與主動脈后瓣、 三尖瓣隔瓣位置 關(guān)系密切，瓣膜 置換手術(shù)時防止 造成損傷。,2、左束支,主 干,前組室間隔左側(cè)面前半部、左心室前側(cè)壁、前乳頭肌,后組室間隔左側(cè)面后半部、左心室后下壁、后乳頭肌,間隔組室間隔中下部、左心室游離壁,長1.53cm，在主動脈瓣右瓣、后瓣間穿過室間隔膜部，沿心內(nèi)膜 深面下行至室間隔左側(cè)面中上1/3交界處分支。,分支、分布,分 叉 形 式,型式,例數(shù),類別,二分叉型,三分叉型,網(wǎng)狀型,合計(jì),合計(jì),人 狗 豬 羊 牛,4 7 8 19,14 15 10 7 1 47,26 16 24 5 71,44 38 42 12 1 137,三分叉型 16.67%,二分叉型 32.22%,網(wǎng)狀型 51.11%,3、右束支,主 干,前組室間隔右側(cè)面前下部、右心室前壁 外側(cè)組右心室游離壁 后組室間隔后部、右心室游離后壁、后乳頭肌,沿室間隔肌部右