腹腔鏡下結(jié)腸癌術(shù)前術(shù)后的護(hù)理.ppt

1、乙狀結(jié)腸癌HALS根治術(shù)的護(hù)理、手術(shù)及病例描述患者李寶琴，女，63歲，于2011年11月因“左下腹痛伴大便性狀改變超過一個(gè)月”而入院。入院診斷為：1 .乙狀結(jié)腸癌2。高血壓。體格檢查：沈青，營養(yǎng)適中，全身淺表淋巴結(jié)未腫大，雙肺呼吸音清晰。腹部平坦柔軟，無胃腸型或蠕動波，無明顯腫塊，肋骨下無肝脾，墨菲征陰性，左下腹壓痛，無反跳痛，兩腎區(qū)無屈曲痛，活動濁音和腸音陰性，約4次/分鐘。直腸指檢：直腸無明顯腫瘤，指套無血液。四項(xiàng)測試：T36.8，P70次/分鐘，R20次/分鐘，BP146/65毫米汞柱。入院后各項(xiàng)輔助檢查均有所改善，未發(fā)現(xiàn)明顯禁忌癥。2011年11月和10月，他們被送到手術(shù)室進(jìn)行麻醉下乙

2、狀結(jié)腸癌根治術(shù)(腹腔鏡根治術(shù))。手術(shù)順利，并留置胃腸減壓管、腹腔引流管和導(dǎo)尿管。術(shù)后生命體征穩(wěn)定，給予對癥支持治療及補(bǔ)液、抗炎、抑制胃腸分泌等相關(guān)護(hù)理措施。術(shù)后第一天取出胃腸減壓管，第二天取出尿管，肛門排氣，第六天取出腹腔引流管。什么是腹腔鏡手術(shù)？(2)腹腔鏡手術(shù)前的準(zhǔn)備(3)腹腔鏡手術(shù)后準(zhǔn)備的護(hù)理(4)腹腔鏡手術(shù)與以往手術(shù)相比的優(yōu)勢。(5)腹腔鏡手術(shù)的未來發(fā)展前景。什么是腹腔鏡手術(shù)？腹腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術(shù)的快速發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的融合為新技術(shù)和新方法的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，醫(yī)生對手術(shù)越來越熟練，所以過去許多開放性手術(shù)已經(jīng)被血管內(nèi)手

3、術(shù)所取代，這大大增加了手術(shù)的選擇。后腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)方法是在患者腰部開三個(gè)1厘米的小切口，并插入套管針(套針；套管針)，并且所有隨后的操作都通過這三個(gè)管道進(jìn)行；然后，在電視監(jiān)視下，使用特殊的擴(kuò)展手術(shù)器械完成與開放手術(shù)相同的步驟，達(dá)到相同的手術(shù)效果。目前，結(jié)腸癌的治療仍以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌存在明顯的缺陷，如切口組織損傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、患者依從性差。自20世紀(jì)90年代腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)成功實(shí)施以來，腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)作為一種新的手術(shù)方法，因其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越被醫(yī)護(hù)人員和患者所接受。腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)是一種不利于腫瘤根治的手術(shù)，如在電視監(jiān)視下通過器械手術(shù)分離腸道

4、、清掃淋巴、清除腫瘤等。超聲刀的應(yīng)用使傷口出血少，擴(kuò)大了手術(shù)范圍，淋巴清洗更徹底。國外大量病例隨訪表明，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和5年生存率方面無顯著差異，甚至有報(bào)道優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。其次，它具有手術(shù)視野清晰、出血少、創(chuàng)傷小、痛苦小、止血快、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、對免疫功能影響小、住院時(shí)間短、美容等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)可用于早、中、晚期癌癥，其主要手術(shù)方法有回盲部和右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸切除術(shù)。腹腔鏡結(jié)腸癌微創(chuàng)根治術(shù)的優(yōu)勢已經(jīng)被大家所認(rèn)識。近年來，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)已成為常規(guī)手術(shù)，許多患者取得了良好的效果。腹腔鏡手術(shù)對護(hù)理的影響腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)是近年

5、來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的微創(chuàng)外科技術(shù)微創(chuàng)外科是外科技術(shù)的發(fā)展趨勢。作為醫(yī)務(wù)工作者，只有不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)、新進(jìn)展，才能不斷提高護(hù)理水平，不斷總結(jié)和完善護(hù)理對策，更好地為廣大患者服務(wù)。1。術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。手術(shù)后第二天你可以吃半流質(zhì)食物，起床，一周后恢復(fù)正常生活和工作。2.高質(zhì)量的生活。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕長，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，無明顯疤痕，部位美觀，腹壁堅(jiān)韌。3.腹腔鏡相機(jī)具有放大效果，可以清晰顯示內(nèi)部組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比，視野更清晰，手術(shù)更精確，有效避免了手術(shù)部位以外器官的不必要干擾，術(shù)中出血更少，手術(shù)更安全。4.手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕。一般來說，病人手術(shù)后不需要鎮(zhèn)痛劑，只有創(chuàng)可

6、貼可以用于傷口，無需拆線。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：5 .術(shù)后早期可翻身自由活動，腸道功能恢復(fù)快，大大減少了腸粘連的發(fā)生。治療效果與剖腹手術(shù)相同，主要包括以下幾類：1闌尾切除術(shù)2胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3胃大部切除術(shù)4早期胃癌根治術(shù)5部分結(jié)直腸良惡性腫瘤切除術(shù)，目前可采用電視腹腔鏡進(jìn)行胃腸手術(shù)。2)凝血時(shí)間、血糖和血型鑒定。3)肝、腎功能、乙肝和電解質(zhì)。4)免疫系列(丙型肝炎、艾滋病、梅毒)。5)超聲檢查：腹部b超(肝、膽、胰、脾)；運(yùn)動前后的心電圖。6)心臟、肺和腹部的x光檢查。心肺功能不全的病人也應(yīng)該進(jìn)行心肺功能測試。腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理、2、患者準(zhǔn)備(1)心理準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)該理解和尊重

7、病人，有一種親切的態(tài)度，幫助病人解決一些實(shí)際困難，增強(qiáng)病人對護(hù)士的信任。讓患者了解腹腔鏡手術(shù)的全過程、優(yōu)點(diǎn)、可能出現(xiàn)的不適以及手術(shù)前后的預(yù)防措施，對術(shù)前非常緊張的患者及時(shí)進(jìn)行心理咨詢，包括動員患者家屬安撫患者，讓成功的患者現(xiàn)身說法，消除恐懼，穩(wěn)定情緒。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以良好的態(tài)度接受手術(shù)。(2)做好適應(yīng)術(shù)后變化的準(zhǔn)備，如術(shù)前一周戒煙，練習(xí)咳嗽、咳痰和臥床大小便。(3)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前抑制腸道菌群的生長，防止術(shù)后感染。術(shù)前一天禁食易產(chǎn)生氣體的食物，術(shù)前禁食12小時(shí)，術(shù)后4小時(shí)不喝水以減少脹氣。(4)術(shù)前可根據(jù)夜間情況口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。腹部皮膚清潔：由于腹腔鏡手術(shù)

8、中觀察孔應(yīng)設(shè)在臍窩處，而臍窩是污垢容易沉積的地方，因此有必要對臍窩進(jìn)行清潔。用2%過氧化氫浸泡臍窩2分鐘，用棉簽擦去污垢，然后用75%酒精擦洗臍窩。其余的皮膚是為常規(guī)手術(shù)做準(zhǔn)備的。手術(shù)前，用肥皂水清洗腹部和皮膚，尤其是肚臍上的污垢。溫柔點(diǎn)，不要抓傷你的皮膚。(6)術(shù)前營養(yǎng)支持和飲食護(hù)理：術(shù)前應(yīng)鼓勵(lì)患者食用高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)、易消化、少渣的食物。靜脈輸注全血或人血白蛋白以提高患者對手術(shù)的耐受性。并發(fā)癥的處理(1)高血壓患者術(shù)前應(yīng)選擇合格有效的抗高血壓藥物。只有當(dāng)血壓降至140/90毫微克以下時(shí)，才能進(jìn)行手術(shù)。(2)如果心電圖上有心絞痛或心肌供血不足的病史，應(yīng)在術(shù)前應(yīng)用改善心臟血液循環(huán)的藥物

9、，然后在體外循環(huán)后進(jìn)行手術(shù)一般護(hù)理：術(shù)后臥位6小時(shí)后，應(yīng)改為半臥位。術(shù)后應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，并密切觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化。注意切口是否紅腫、發(fā)熱、疼痛和滲液。防止內(nèi)出血、傷口感染、吻合口漏、腸梗阻等并發(fā)癥。腹腔內(nèi)出血是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。如果病人在手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)臉色蒼白，血壓突然下降，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行急救。各種管道的護(hù)理：胃管的護(hù)理：胃管刻度清晰，胃腸減壓裝置固定，防止扭曲、壓迫、折疊和脫落影響減壓效果。注意排水材料的數(shù)量和性質(zhì)。注意觀察患者的水電解質(zhì)狀況和胃腸功能恢復(fù)情況。尿管護(hù)理：尿袋低于恥骨聯(lián)合水平并保持通暢。每天用碘伏對尿道口進(jìn)行兩次消毒，以防止感染。拔出導(dǎo)尿管后注意防止尿潴

10、留。腹腔鏡手術(shù)后的護(hù)理：保持引流管通暢，注意引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量的變化。如果是鮮紅色引流液，滲出量為100毫升/小時(shí)，伴有血壓下降，注意內(nèi)出血的可能性；如果引流是大便樣的，就要懷疑腸瘺；如果尿液樣本排出，注意輸尿管損傷。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生并盡快處理。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：高碳酸血癥是由于術(shù)中人工氣腹導(dǎo)致CO2吸收過多所致。手術(shù)后應(yīng)持續(xù)低流量吸入氧氣，以加速CO2排泄。做動脈血?dú)夥治?，及時(shí)對癥治療。超過33，360例皮下氣腫是由手術(shù)期間從穿刺孔溢出進(jìn)入皮下組織的氣腹中使用的CO2引起的，通常不需要治療，嚴(yán)重的病例在無菌條件下抽吸。下肢及肩背部疼痛：術(shù)中，氣腹壓力過高，通常發(fā)生在術(shù)后12天，

11、一般不需要治療，但嚴(yán)重者可采用物理療法治療。健康教育。給病人飲食指導(dǎo)，并在腸蠕動恢復(fù)后再進(jìn)食。優(yōu)先選擇易消化的食物，避免吃太薄或粗纖維過多的食物。多吃豆制品、雞蛋、魚等。使糞便干燥且易于清潔。2.教導(dǎo)患者適當(dāng)掌握活動強(qiáng)度，避免因過度活動增加腹壓而導(dǎo)致人工肛門粘膜脫垂。3.如果有患者使用人工肛門，讓患者掌握人工肛門袋的使用方法。使用肛袋前，用清水清洗周圍的皮膚。肛門袋應(yīng)隨時(shí)保持緊密和清潔，以避免感染和減少異味。4、指導(dǎo)患者掌握人工肛門的護(hù)理，定期指擴(kuò)，如果發(fā)現(xiàn)排便狹窄或困難，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢決定了其在中國的未來發(fā)展。由于損傷小、痛苦少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，減輕了政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，促進(jìn)和提高了國家的社會效益。隨著器械使用的增加，腹腔鏡設(shè)備的價(jià)格將相應(yīng)降低，器械的簡化也將降低成本，一次性器械將更便宜，可