心電圖臨床應(yīng)用范圍課件

1、主要內(nèi)容,心電圖臨床應(yīng)用范圍 各波段的命名 心電圖導(dǎo)聯(lián) 心電圖的測(cè)量 心電軸 鐘向轉(zhuǎn)位,1,學(xué)習(xí)交流PPT,心臟活動(dòng),心臟的基本活動(dòng)分為電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)，在每一個(gè)心動(dòng)周期中 電活動(dòng) 機(jī)械活動(dòng) 40ms 興奮 Ca+ 收縮 自律性 耦聯(lián) 收縮性 興奮性 傳導(dǎo)性,2,學(xué)習(xí)交流PPT,什么是心電圖?,心電圖(Electrocardiogram, ECG ) 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心電周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,1、心電圖臨床應(yīng)用范圍,主要適應(yīng)癥（能確定診斷） （1）心律失常 （2）心肌梗死,4,學(xué)習(xí)交流PPT,室性早搏,室顫!,5,學(xué)習(xí)交流PPT,6,學(xué)習(xí)交流PP

2、T,急性下壁心肌梗塞,7,學(xué)習(xí)交流PPT,其他適應(yīng)癥（輔助診斷） （1）房室肥大 （2）心肌缺血、損傷、炎癥 （3）藥物作用（洋地黃、胺碘酮） （4）電解質(zhì)（ K+, Ca2+）紊亂 （5）各種監(jiān)護(hù) （6）運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) （7）宇航醫(yī)學(xué) （8）其他：肺栓塞、植物神經(jīng)的影響,8,學(xué)習(xí)交流PPT,正常傳導(dǎo)途徑,竇房結(jié),結(jié)間束,房室結(jié),左、右束支,房室束,蒲氏纖維,9,學(xué)習(xí)交流PPT,心電信號(hào)傳遞的三站,第一站：竇房結(jié) 第二站：房室結(jié) 第三站：希氏束 束支 浦肯野纖維,心 房,心 室,10,學(xué)習(xí)交流PPT,2、心電圖各波段 的組成與命名,11,學(xué)習(xí)交流PPT,常規(guī)心電圖的波形組成和測(cè)量示意圖,四波：P波、

3、QRS波、 T波、 U波 四段：P-R間期、QRS時(shí)間、ST段、Q-T間期,12,學(xué)習(xí)交流PPT,P波心房除極波,13,學(xué)習(xí)交流PPT,QRS波心室除極波，是“生命波”,14,學(xué)習(xí)交流PPT,T波心室快速?gòu)?fù)極波,15,學(xué)習(xí)交流PPT,U波機(jī)制不清楚，認(rèn)為是后繼電位的影響,16,學(xué)習(xí)交流PPT,P-R間期：心房開(kāi)始除極到心室開(kāi)始除極的時(shí)間,17,學(xué)習(xí)交流PPT,QRS時(shí)間：心室除極時(shí)間,QRS時(shí)間,18,學(xué)習(xí)交流PPT,ST段：心室復(fù)極緩慢期,19,學(xué)習(xí)交流PPT,Q-T間期：心室除極和復(fù)極的總時(shí)間,20,學(xué)習(xí)交流PPT,心電圖各波段的組成與命名,21,學(xué)習(xí)交流PPT,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水

4、平線以上的正向波 Q波：R波之前的負(fù)向波 S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的負(fù)向波 QS波：QRS波只有負(fù)向波 振幅小可稱為q、r、s、r、s,QRS波群的命名原則,22,學(xué)習(xí)交流PPT,QRS波的命名,qRs,23,學(xué)習(xí)交流PPT,3、心電圖導(dǎo)聯(lián)（Lead）,在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。 實(shí)際上就是用不同連接方法，把心臟電活動(dòng)導(dǎo)引到心電圖機(jī)上。 不同導(dǎo)聯(lián)（連接方法）反映不同部位心臟電活動(dòng),24,學(xué)習(xí)交流PPT,常規(guī)12導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟額狀面情況 標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)： 加壓?jiǎn)螛O

5、肢體導(dǎo)聯(lián)： aVR aVL aVF 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：反映心臟水平面（橫面）情況 V1、V2、V3、V4、V5、V6,25,學(xué)習(xí)交流PPT,標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)反映兩個(gè)肢體之間電位差變化,連接 正極 負(fù)極 I 左臂 右臂 II 左腿 右臂 III 左腿 左臂,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只反映兩電極之間的電位差變化。 導(dǎo)聯(lián)軸（每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)從負(fù)極指向正極劃一條假想的直線）,26,學(xué)習(xí)交流PPT,標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)的意義 導(dǎo)聯(lián) 代表意義 心臟高側(cè)壁的電位變化 心臟下壁的電位變化 心臟下壁的電位變化,27,學(xué)習(xí)交流PPT,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 包括: aVR 、aVL 和aVF導(dǎo)聯(lián), 反映體表某一部位(探測(cè)電極)的電位變化.,28,學(xué)

6、習(xí)交流PPT,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)連線方式,連接 正極（探查電極） 負(fù)極（無(wú)干電極，中心電端） aVR 右臂 左臂 左腿 aVL 左臂 右臂 左腿 aVF 左腿 右臂 左臂,中心電端,探查電極,導(dǎo)聯(lián)軸 由負(fù)極指向正極,29,學(xué)習(xí)交流PPT,加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義 導(dǎo)聯(lián) 代表意義 aVR 心室腔內(nèi)的電位變化 aVL 心臟高側(cè)壁的電位化 aVF 心臟下壁的電位變化,+,-,aVR,R,L,F,+,-,aVF,R,L,F,+,-,aVL,R,L,F,30,學(xué)習(xí)交流PPT,額狀面的心電活動(dòng),31,學(xué)習(xí)交流PPT,Einthoven 三角,Einthoven 假設(shè)： 肢體導(dǎo)聯(lián)電極連接位置是左臂，右臂

7、及左腿，連接三點(diǎn)組成等邊三角形。心臟電偶位于其中心。,III,II,I,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) I, II, III 的導(dǎo)聯(lián)軸平行移動(dòng)， 可相交于三角形中心，與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,右手,左手,左腿,aVR,aVL,aVF,33,學(xué)習(xí)交流PPT,右手,左手,左腿,0,30,60,90,-30,aVR,aVL,aVF,34,學(xué)習(xí)交流PPT,肢體導(dǎo)聯(lián)額面六軸系統(tǒng),將6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸， 保持各自的方向，平行移動(dòng)到中心，再將其尾端延長(zhǎng)作為該導(dǎo)聯(lián)的負(fù)導(dǎo)聯(lián)，組成額面 6 軸系統(tǒng)（Bailey 六軸系統(tǒng)）。 6 個(gè)導(dǎo)聯(lián)軸均勻分布，每?jī)蓚€(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)軸夾角30度。 記錄額面（上下，左

8、右方位）的心電向量。,上,下,左,右,35,學(xué)習(xí)交流PPT,單極胸前導(dǎo)聯(lián),探查電極分別放置在胸前固定部位，負(fù)極接中心電端。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,連線方式 胸壁上某點(diǎn)連探查電極。 3 個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極各連一個(gè)5000 的電阻，再一起接為中心電端。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義 導(dǎo)聯(lián) 正極 V1 胸骨右緣4肋間 V2 胸骨左緣4肋間 V3 V2與V4連線中點(diǎn) V4 左鎖骨中線第5肋間 V5 左腋前線與V4同一水平 V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平 V9 左脊柱旁線與V4同一水平 V3R 右側(cè) V4R 右側(cè) 與V3、V4、

9、V5對(duì)稱 V5R 右側(cè),38,學(xué)習(xí)交流PPT,39,學(xué)習(xí)交流PPT,單極胸導(dǎo)聯(lián)的電極位置和意義 導(dǎo)聯(lián) 正極 代表意義 V1 胸骨右緣4肋間 右室壁的電位變化 V2 胸骨左緣4肋間 V3 V2與V4連線中點(diǎn) 左、右心室過(guò)渡區(qū)的電位變化 V4 左鎖骨中線第5肋間 左室心尖部的電位變化 V5 左腋前線與V4同一水平 左室外側(cè)壁的電位變化 V6 左腋中線與V4同一水平 V7 左腋后線與V4同一水平 V8 左肩胛下線與V4同一水平 左室后壁的電位變化 V9 左脊柱旁線與V4同一水平 V3R 右側(cè) V4R 右側(cè) 與V3、V4、V5對(duì)稱 右室的電位變化 V5R 右側(cè),40,學(xué)習(xí)交流PPT,41,學(xué)習(xí)交流PP

10、T,4、心電圖的測(cè)量,42,學(xué)習(xí)交流PPT,心電圖測(cè)量的內(nèi)容：,1. 心率的檢測(cè) 2. 各波段時(shí)間與振幅的檢測(cè) 3. 平均心電軸的檢測(cè) 4. 心臟鐘向轉(zhuǎn)位,43,學(xué)習(xí)交流PPT,心電圖記錄紙的組成,由縱橫互相垂直、邊長(zhǎng)為1mm的正方格組成。在走紙速度為25mm/s、標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV=10mm 橫軸：代表時(shí)間， 1mm（1小格） =0.04s 縱軸：代表電壓， 1mm（1小格）=0.1mV,44,學(xué)習(xí)交流PPT,1.測(cè)量心率,心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）間期,注： 心律不齊時(shí)，應(yīng)取數(shù)個(gè)R-R間距的平均值計(jì)算。,心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分,45,學(xué)習(xí)交流PP

11、T,2.各波段時(shí)程的測(cè)量,測(cè)量?jī)?nèi)容: P波時(shí)間 PR間期 QRS時(shí)間 QT（QTc）間期,測(cè)量方法: 從波形起點(diǎn)前緣到波形終點(diǎn)前緣,46,學(xué)習(xí)交流PPT,單導(dǎo)聯(lián)心電圖的測(cè)量： (選擇振幅大、波形清晰的導(dǎo)聯(lián)) P 波 以最寬大的P波為準(zhǔn) P-R 間期 測(cè)P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián) QRS 時(shí)間 以最寬大的QRS波為準(zhǔn) Q-T 間期 以最長(zhǎng)的Q-T間期為準(zhǔn) 在12導(dǎo)聯(lián)中選1個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)量,47,學(xué)習(xí)交流PPT,12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖的測(cè)量： P 波 最早的P波起點(diǎn)到最晚的P波終點(diǎn) P-R 間期 最早的P波起點(diǎn)到最早的QRS波的起點(diǎn) QRS 時(shí)間 最早的QRS波起點(diǎn)到最晚的QRS波終點(diǎn) Q-T 間期 最早的QR

12、S波起點(diǎn)到最晚的T波終點(diǎn) 在12導(dǎo)聯(lián)中選不同的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量,48,學(xué)習(xí)交流PPT,3.測(cè)量振幅,確定測(cè)量參考水平線（等電位線）： 各波段均以P波起始前的水平線為準(zhǔn)；,49,學(xué)習(xí)交流PPT,3.測(cè)量振幅,向上波形的高度：從等電位線的上緣垂直地量到波的頂端； 向下波形的深度：從等電位線的下緣垂直地量到波的最低處。,50,學(xué)習(xí)交流PPT,測(cè)量高度：上緣到峰頂,測(cè)量深度：下緣到谷底,51,學(xué)習(xí)交流PPT,平均心電軸,52,學(xué)習(xí)交流PPT,平均心電軸概念,一般是指平均QRS電軸(mean QRS axis) ， 是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量) 。 通常所指的是它投影在額面上的心電軸。,

13、53,學(xué)習(xí)交流PPT,平均心電軸表示方式：以平均心電軸與 I 導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段的夾角來(lái)表示平均心電軸方位。,0,I,III,平均心電軸,54,學(xué)習(xí)交流PPT,右手,左手,左腿,0,+90,-30,aVR,aVL,aVF,III,-90, 180,+120,平均心電軸：指向左下方!,左,右,下,上,55,學(xué)習(xí)交流PPT,正常心電軸范圍,56,學(xué)習(xí)交流PPT,平均心電軸的測(cè)定方法,作圖法 目測(cè)法 查表法,57,學(xué)習(xí)交流PPT,I,III,目測(cè)法： I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無(wú)偏移。 I 導(dǎo)聯(lián)主波向上，III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏。 I 導(dǎo)聯(lián)主波向下，III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏。,無(wú)偏移,左偏,右偏,58,

14、學(xué)習(xí)交流PPT,I,III,I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上無(wú)偏移。,無(wú)偏移,I,III,+90,0,+120,+6mm,+5mm,-2mm,-1mm,6+ (-2) = 4 mm,5+ (-1) = 4 mm,59,學(xué)習(xí)交流PPT,I 導(dǎo)聯(lián)主波向上 III導(dǎo)聯(lián)主波向下為左偏,左偏,I,III,+90,0,+120,III,+5mm,I,-1mm,+2mm,-7mm,5+ (-1) = 4 mm,2+ (-7) = -5 mm,60,學(xué)習(xí)交流PPT,I 導(dǎo)聯(lián)主波向下 III導(dǎo)聯(lián)主波向上為右偏,右偏,I,III,+90,0,+120,III,I,+2mm,-5mm,+6mm,-2mm,2+ (-5

15、) = -3 mm,6+ (-2) = 4 mm,61,學(xué)習(xí)交流PPT,查表法：,分別測(cè)出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅代數(shù) 和，查心電軸表 .,62,學(xué)習(xí)交流PPT,63,學(xué)習(xí)交流PPT,3.平均心電軸臨床意義：,心電軸偏移的影響因素: 心臟解剖位置、左右心室質(zhì)量、傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、激動(dòng)傳導(dǎo)狀態(tài)、年齡、體型等.,64,學(xué)習(xí)交流PPT,電軸左偏-左心室肥大、左前分支阻滯、右心室起源的室速、橫位心臟、大量腹水、肥胖、妊娠等。 電軸右偏-右心室肥大、左后分支阻滯、左心室起源的室速、垂直位心臟、廣泛心肌梗死、肺氣腫、正常嬰幼兒等. 電軸重度右偏見(jiàn)于極度右室肥大,也可見(jiàn)于正常人.,65,學(xué)習(xí)交流PPT,心臟鐘向轉(zhuǎn)位,66,學(xué)習(xí)交流PPT,心臟鐘向轉(zhuǎn)位概念 心臟在胸腔內(nèi)沿其長(zhǎng)軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常以V3的QRS波群改變?yōu)闇?zhǔn)，從心尖部到心底部方向觀察。,67,學(xué)習(xí)交流PPT,V3,V5,V1,68,