骨折病人的護(hù)理課件

1、外科護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,骨折病人的護(hù)理,2,學(xué)習(xí)交流PPT,脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,3,學(xué)習(xí)交流PPT, 脊柱骨折（脊椎骨折)，約占全身骨折的5%6% 以胸腰段（T10L2）骨折最多見(jiàn) 脊柱骨折可合并脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,一、概 述,4,學(xué)習(xí)交流PPT,脊髓損傷 是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥, 多發(fā)生在頸椎下部和胸腰段 常導(dǎo)致截癱，造成病人終生殘疾，甚至危及病人生命,截癱病人長(zhǎng)期臥床，易形成壓瘡、泌尿系感染、肺部感染三大并發(fā)癥，常危及病人生命。并發(fā)癥是截癱病人的主要死因 預(yù)防并發(fā)癥是護(hù)理工作的重點(diǎn),一、概 述,一、概 述,脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥

2、，常導(dǎo)致截癱，造成病人終生殘疾，還會(huì)繼發(fā)其他系統(tǒng)并發(fā)癥，危及病人生命 截癱病人長(zhǎng)期臥床，易形成壓瘡、泌尿系感染、肺部感染三大并發(fā)癥，常危及病人生命。并 發(fā)癥是截癱病人的主要死因 預(yù)防并發(fā)癥是護(hù)理工作的重點(diǎn),第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,6,學(xué)習(xí)交流PPT,二、護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 造成截癱的原因較多，外傷最常見(jiàn)，其次為腫瘤、結(jié)核。外傷中又以脊柱骨折最常見(jiàn),第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,運(yùn)動(dòng)失誤,任何可引起脊柱過(guò)度屈曲、過(guò)度伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷。如交通意外事故、工傷事故、運(yùn)動(dòng)失誤、格斗等,脊柱骨折絕大多數(shù)是由間接暴力引起少數(shù)是由直接暴力所致,7,學(xué)習(xí)交流PP

3、T,脊柱骨折的臨床表現(xiàn),癥 狀,（二）身體狀況,二、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,8,學(xué)習(xí)交流PPT,體 征, 局部壓痛、叩擊痛 腫脹 畸形 脊柱活動(dòng)受限 頸、胸、腰段骨折病人，常表現(xiàn)為活 動(dòng)受限和后突畸形，嚴(yán)重者常合并脊 髓損傷，造成截癱,脊柱骨折的臨床表現(xiàn),二、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,9,學(xué)習(xí)交流PPT,脊髓損傷的臨床表現(xiàn),可因損傷部位和程度不同而有不同表現(xiàn),（二）身體狀況,二、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,10,學(xué)習(xí)交流PPT,主要表現(xiàn)為受傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部或部分喪失；如截癱或四肢癱及大小便異常等,二、

4、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,11,學(xué)習(xí)交流PPT,癱瘓?jiān)缙谑軅矫嬉韵露喑蔬t緩性癱瘓（肌張力降低和反射減弱） 胸髓和頸髓損傷常在傷后36周逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓（肌張力 增強(qiáng)和反射亢進(jìn)）,感覺(jué)纖維,二、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,12,學(xué)習(xí)交流PPT,脊髓半橫切損傷時(shí)，損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體的痛覺(jué)和溫覺(jué)消失，稱(chēng)脊髓半切征又名Brown-Skquard征,脊 髓 半 切 綜 合 征,二、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,13,學(xué)習(xí)交流PPT,(1)脊髓震蕩 是最輕微的脊髓損傷，無(wú)組織形態(tài)學(xué)病理變化。損傷后脊髓暫時(shí)性功能

5、抑制，立即發(fā)生弛緩性癱瘓，即損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失，但在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)。,(2)脊髓挫傷 是脊髓的實(shí)質(zhì)性破壞，脊髓外觀完整，但內(nèi)部可有出血、水腫、神經(jīng)細(xì)胞破壞和神經(jīng)傳導(dǎo)纖維束的中斷,1. 脊髓損傷的分類(lèi)及臨床表現(xiàn),二、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,14,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,1. 脊髓損傷的分類(lèi)及臨床表現(xiàn),二、護(hù)理評(píng)估,15,學(xué)習(xí)交流PPT,表現(xiàn)：會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺(jué)缺失，括約肌功能喪失，大小便不能控制，性功能障礙。雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常,第1腰椎骨折可造成脊髓圓錐損傷,二、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損

6、傷病人的護(hù)理,16,學(xué)習(xí)交流PPT,表現(xiàn)：受傷平面以下弛緩性癱瘓，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙， 括約肌功能喪失，腱反射消失,馬尾神經(jīng),第2腰椎以下骨折脫位可引起馬尾神經(jīng)損傷,二、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,17,學(xué)習(xí)交流PPT,癱瘓程度估計(jì),第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,脊髓損傷后各種功能喪失的程度可以用截癱指數(shù)來(lái)表示,截癱指數(shù)=肢體自主運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)+大小便功能情況,表示正常 或接近正常,表示功能部分喪失,表示功能完全喪失 或接近完全喪失,0,1,2,從截癱指數(shù)可以大致反映脊髓損傷的程度及發(fā)展情況,18,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）心理-社會(huì)支持狀況 病人對(duì)突如其來(lái)的外傷所致截癱沒(méi)有心

7、理準(zhǔn)備，對(duì)日后的工作、生活不能自理充滿擔(dān)憂，表現(xiàn)為煩躁、焦慮，甚至絕望,二、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,19,學(xué)習(xí)交流PPT,1 X線檢查 可確定椎體損傷部位、類(lèi)型和移位等情況 2 CT、MRI檢查 可清楚地顯示椎管內(nèi)軟組織的變化及脊髓壓迫的情況，有助于進(jìn)一步明確診斷,（四）輔助檢查,二、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,20,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）治療要點(diǎn) 治療原則 搶救生命 首先搶救危及傷員生命安全的嚴(yán)重顱腦損傷、胸部或腹部臟器 損傷、四肢血管傷 穩(wěn)定脊椎 恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性 盡早解除脊髓壓迫 是保證脊髓功能恢復(fù)的首要問(wèn)題 恢復(fù)功能,二、護(hù)理評(píng)估,第三節(jié) 脊

8、柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,21,學(xué)習(xí)交流PPT,最早記錄是1749年出版的醫(yī)宗金鑒中記述的“攀索疊磚”法，采用自身重力牽引及脊柱后伸方法進(jìn)行脊柱骨折的復(fù)位,脊柱骨折的治療,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,22,學(xué)習(xí)交流PPT,脊柱骨折治療,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,23,學(xué)習(xí)交流PPT,急救處理,1. 搶救生命,脊柱損傷伴顱腦、胸腹臟器損傷或伴發(fā)休克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理，以挽救生命, 吸氧、保持呼吸道通暢和有效通氣 輸液或輸血，維持有效循環(huán)血量 藥物治療 以減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害 地塞米松1020mg靜脈滴注，每日2次 連續(xù)5 7日后改為口服，0.75mg/次 3次/日，維持2

9、周左右 20%甘露醇250ml靜脈滴注， 2次/日 連續(xù)5 7日 留置尿管 防止膀胱過(guò)度膨脹或破裂,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,24,學(xué)習(xí)交流PPT,翻 身、 固 定、 轉(zhuǎn) 送 法,急救處理,2.正確搬運(yùn)病人,至關(guān)重要,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,25,學(xué)習(xí)交流PPT,急救處理,2.正確搬運(yùn)病人,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,26,學(xué)習(xí)交流PPT,急救處理,錯(cuò)誤的搬運(yùn)病人,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,27,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療,1. 復(fù)位,較輕的頸椎骨折和 脫位者用枕頜吊帶 臥位牽引復(fù)位,明顯壓縮脫位者， 持續(xù)進(jìn)行顱骨牽引 復(fù)位,第三節(jié) 脊柱骨折及脊

10、髓損傷病人的護(hù)理,28,學(xué)習(xí)交流PPT,頸椎骨折或脫位,非手術(shù)治療,顱 骨 牽 引,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,枕頜帶牽引,29,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療,1. 復(fù)位,胸腰椎單純性壓縮骨折,椎體壓縮不到1/3或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者可仰臥于硬板床，骨折部位墊厚枕，使脊椎過(guò)伸。 椎體壓縮超過(guò)1/5的青少年及中年患者可采用兩桌法復(fù)、雙踝懸吊法復(fù)位,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,30,學(xué)習(xí)交流PPT,利用懸垂的體重約10分鐘即可逐漸復(fù)位,非手術(shù)治療,兩桌法復(fù)位,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,31,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療,雙 踝 懸 吊 法 復(fù) 位,第三節(jié) 脊柱骨

11、折及脊髓損傷病人的護(hù)理,32,學(xué)習(xí)交流PPT,復(fù)位后用石膏背心、腰圍或支具固定3個(gè)月,非手術(shù)治療,2. 固定,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,33,學(xué)習(xí)交流PPT,哈羅氏架固定,非手術(shù)治療,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,34,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療,頭頸胸支具固定,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,35,學(xué)習(xí)交流PPT,3. 功能鍛煉,非手術(shù)治療,飛燕式,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,36,學(xué)習(xí)交流PPT,手術(shù)治療,目的：盡早解除對(duì)脊髓的壓迫和穩(wěn)定脊柱,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,37,學(xué)習(xí)交流PPT,脊柱骨折內(nèi)固定,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理

12、,38,學(xué)習(xí)交流PPT,三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1. 軀體活動(dòng)障礙 與下肢肌肉癱瘓有關(guān) 2. 清理呼吸道無(wú)效 與長(zhǎng)期臥床痰液引流不暢有關(guān) 3. 皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、軀體不能自主活動(dòng)、皮膚受壓有關(guān) 4. 潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、肺部感染等,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,39,學(xué)習(xí)交流PPT,四、護(hù)理目標(biāo),1日常生活得到有效幫助 2呼吸道得到有效清理 3病人皮膚清潔、完整 4并發(fā)癥得到有效預(yù)防和控制,40,學(xué)習(xí)交流PPT,五、護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療 及手術(shù)前護(hù)理,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,1. 現(xiàn)場(chǎng)急救,2. 體位 采取平臥硬板床,3. 飲食護(hù)理,4. 病情觀

13、察,5.生活護(hù)理,6. 皮膚護(hù)理,7. 藥物治療的護(hù)理,8. 牽引護(hù)理,9. 心理護(hù)理,41,學(xué)習(xí)交流PPT,1. 現(xiàn)場(chǎng)急救 先搶救生命，再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)病人,（1）搶救生命 首先處理呼吸心跳驟停、氣道梗阻窒息、大出血、休克、腦疝等危及生命的并發(fā)癥,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,（2）搬運(yùn)病人 生命體征平穩(wěn)后，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)病人 凡疑有脊柱骨折者，采用三人搬運(yùn)法 頸椎損傷的病人，采用四人搬運(yùn)法,42,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理,2體位 采取平臥硬板床，協(xié)助指導(dǎo)病人經(jīng)常變換體位注意軸式翻身。等基本愈合后指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,3飲食護(hù)理 根據(jù)病人

14、的飲食習(xí)慣及口味調(diào)配飲食，提 供能刺激食欲、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收的 食物，進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力；鼓勵(lì)病人多 吃新鮮蔬菜水果，多飲水，成人每天2.5 以上，以利大小便通暢，預(yù)防泌尿系 感染,43,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理,4病情觀察 傷后每12小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次；觀察有無(wú)咳嗽、咳痰，呼吸困難，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛；骨突部位有無(wú)紅腫、糜爛。截癱病人，觀察肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射和自主神經(jīng)功能恢復(fù),第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,5生活護(hù)理 在護(hù)理生活能力低下或不 能自理的病人時(shí)，盡量滿 足病人的生活要求，照顧 好病人的洗漱、飲食、大 小便，按期沐浴、更換衣 褲；

15、保持會(huì)陰部、被褥、 床單的清潔；定期指導(dǎo)病 人用力咳嗽，促使肺膨脹 和排痰,44,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理,6皮膚護(hù)理 預(yù)防壓瘡是護(hù)理工作的重要任務(wù)定時(shí)翻身，早期應(yīng)每23小時(shí)1次，分別采用仰臥、左、右側(cè)臥對(duì)易受壓的骨突部位可用氣墊或棉圈使其懸空，減輕壓迫，翻身后要進(jìn)行按摩，在骨突部位可涂擦乙醇、滑石粉，使局部干燥床單保持平整、干燥、清潔。發(fā)生壓瘡，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,7藥物治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，預(yù)防治療 藥物的毒副作用和不良反應(yīng)， 觀察藥物療效,45,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理,8牽引護(hù)理 使用枕頜帶牽引和顱

16、骨牽引病人做好牽引護(hù)理，詳見(jiàn)本章第一節(jié),第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,9心理護(hù)理 關(guān)心病人，了解病人及家屬的想法和情緒，對(duì)因護(hù)理，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人及家屬解釋有關(guān)治療、護(hù)理和康復(fù)教育的目的和意義，教會(huì)病人及家屬進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié),46,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）手術(shù)后護(hù)理,1體位 生命體征平穩(wěn)后，采取平臥位，按時(shí)翻身，局部按摩 2飲食 手術(shù)后禁飲禁食，待腸功能恢復(fù)后，逐漸給予飲食，由流食、少量到普食、足量 3病情觀察 觀察生命體征的變化，防止窒息。觀察傷口有無(wú)出血、有無(wú)感染的發(fā)生 4維持體液平衡 遵醫(yī)囑補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持 5使用抗生素 6做好各種引流管的護(hù)理 記錄引流液的質(zhì)和量、

17、性狀，保持引流通暢 7心理護(hù)理 術(shù)后與病人及家屬進(jìn)行有效溝通，正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)克服困難，進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,47,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）并發(fā)癥護(hù)理,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,并發(fā)癥護(hù)理,1呼吸道并發(fā)癥護(hù)理,2泌尿系并發(fā)癥護(hù)理,3.體溫失調(diào),48,學(xué)習(xí)交流PPT,第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理,（四）健康指導(dǎo),1. 保持肢體于功能位， 防止足下垂 2. 傷后3個(gè)月逐漸可練 坐起，由床上移到輪 椅上，訓(xùn)練使用輪椅 3. 學(xué)會(huì)從輪椅移到雙 杠上活動(dòng)，在雙杠范 圍內(nèi)練習(xí)行走對(duì)病人 最為有利,1. 病人日常生活是否 得到有效幫助 2. 呼吸道是否能得 到有效清理 3. 并發(fā)癥是否得到有 效預(yù)防和控制,五、護(hù)理評(píng)價(jià),49,學(xué)習(xí)交流PPT,本章小結(jié),1. 脊柱骨折多由間接暴力引起，其主要表現(xiàn)是局部疼痛、腹痛、腹脹、活動(dòng)受限和脊柱畸形，脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，常導(dǎo)致截癱，易形成壓瘡、泌尿系感染、肺部感染三大并發(fā)癥 2. 脊