宮內(nèi)節(jié)育器放置術

1、宮內(nèi)節(jié)育器放置術宮內(nèi)節(jié)育器放置術是用于婦女節(jié)育的手術方法。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是我國計劃生育節(jié)育措施的主要方法。因其簡單、經(jīng)濟、安全、可復性好，已被中國廣大婦女接受。節(jié)育器種類的不斷更新，目的是尋求避孕效果更好、副反應更低的安全可靠的新方法。我國實用的幾種宮內(nèi)節(jié)育器有數(shù)十種。中文名宮內(nèi)節(jié)育器放置術適用對象婦女目的節(jié)育屬性手術方法特性簡單、經(jīng)濟、安全、可復性分類惰性宮內(nèi)節(jié)育器，活性宮內(nèi)節(jié)育器1手術分類在世界范圍內(nèi)，有數(shù)十種不同類型和開頭的宮內(nèi)節(jié)育器在使用，新型的宮內(nèi)節(jié)育器正不斷地被研制開發(fā)，盡管形狀各異，大致可分為兩大類：1、惰性宮內(nèi)節(jié)育器：由惰性原料，如金屬、塑料、硅膠、尼龍等制成，帶器妊娠和

2、脫環(huán)的比率高，已于1993年停止生產(chǎn)。2、活性宮內(nèi)節(jié)育器：目前國內(nèi)外廣泛使用的第二代節(jié)育器內(nèi)含有活性物質，如金屬、激素、藥物及磁性物質等，國內(nèi)的商品有帶銅IUD和含孕酮IUD兩種。12適應癥凡育齡婦女要求放置IUD而無禁忌癥者均可放置。13禁忌癥1、以下放置時間需慎用： 產(chǎn)后48小時內(nèi)放置易于脫落； 產(chǎn)后48小時至產(chǎn)后4周放置，增加子宮穿孔及感染的可能性； 中期妊娠引產(chǎn)后放置，易脫落。2、年齡小于20歲未產(chǎn)婦放置，可能增加脫落的危險性。3、有高血壓史而無法經(jīng)常測量血壓或血壓超過180/120mmHg者，或血管疾患者可用帶銅IUD。4、有糖尿病，無論有無血管病變，是否依賴胰島素，或合并腎、視網(wǎng)膜

3、、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或糖尿病史20年，均可使用帶銅IUD，主要術時術后預防感染。5、有缺血性心臟病或病史，卒中，高血脂者，需慎用LNGIUD，因可能缺少雄激素效應及影響HDL水平。6、心瓣膜疾病有并發(fā)癥者，需慎用。放置時，需給予預防性抗生素，預防心內(nèi)膜炎。7、嚴重頭痛或偏頭痛，有或無病灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，均需慎用LNGIUD，因其可能增加頭痛。8、有月經(jīng)過多或經(jīng)期長者，帶銅IUD可能增加出血，需慎用。9、原因不明陰道出血者，不能放置IUD，但對已放置IUD者，可進一步診斷出血原因，暫不取出，待診斷確定后再決定IUD的去留。10、有乳房疾患者，在診斷未明確前可放置帶銅IUD，需慎用LNGIUD。如患

4、乳腺癌者不宜用LNGIUD。11、子宮頸上皮化生者慎用LNGIUD。12、存在增加STD危險的情況，如有多個性伴侶者等。24放置時間常規(guī)放置時間為月經(jīng)干凈后37日。上海宮內(nèi)節(jié)育器協(xié)作組推廣6種時期上環(huán)是安全可行的，包括：1、產(chǎn)時。2、剖腹產(chǎn)時。3、產(chǎn)后3070天。4、中期妊娠引產(chǎn)后。5、人工流產(chǎn)后。6、月經(jīng)期的第35天。15操作方法以銅T型節(jié)育器為例：1、排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰沖洗陰道。2、鋪無菌孔巾，排好器械。3、陰道PV檢查確認子宮大小、方向和雙附件有無炎癥及包塊。4、放入窺陰器暴露宮頸，碘狀涂擦宮頸、陰道穹窿。5、宮頸鉗夾宮頸前唇向外牽拉，如子宮過度屈曲則盡量向外牽拉使宮體

5、呈水平位，用子宮探針測宮腔深度后，順號擴張宮頸，一般擴張至56號。6、將尾絲與實心棒均放在放置管內(nèi)，實心棒放在“T”絲臂下端，尾絲在實心棒旁，折疊T橫臂使其兩端插入放置管內(nèi)，折疊后放置時間不超過5min以防變形，將調(diào)節(jié)器放在宮腔深度處，且調(diào)節(jié)器長軸方向與T橫臂方向一致。7、經(jīng)宮頸沿宮腔方向送入裝有T的放置管，保持調(diào)節(jié)器平面放與子宮前后壁間送入深度以與宮底相接觸為止，此時可見調(diào)節(jié)器的位置約在子宮頸外口約1cm處。固定實心桿，將放置器后撤1.2cm，此時橫臂向二側伸展恢復水平位，再將放置等上移至T橫臂下端并將T送至宮底，此時調(diào)節(jié)器正好在子宮外口處，抽出實心桿，再從宮腔內(nèi)慢慢撤出放置管，剪去外置的尾

6、絲保留約1.5cm。16副作用疼痛子宮排異性收縮常引起疼痛，特別是在選擇的節(jié)育器過大或未放入宮底時，疼痛強烈明顯，應取出或更換一枚較小型號IUD。出血放器后有少量不規(guī)則出血是IUD與子宮壁接觸引起子宮收縮，內(nèi)膜局部破損所致，無需處理。若出血量多或月經(jīng)量過多，出血時間長，應警惕伴發(fā)感染的存在。必要時將IUD取出，同時給予抗炎治療。感染術后23天感覺下腹隱痛逐漸加劇，且體溫升高，陰道內(nèi)有血性排液，明確診斷后，應取出IUD并予以抗感染治療。感染多由于操作不當或放置后未注意衛(wèi)生引起，所以操作過程中要嚴格遵守無菌原則。一旦合并感染，積極給予抗炎治療。子宮壁損傷IUD造成子宮壁的損傷可為完全性穿透或部分嵌頓于子宮壁內(nèi)，多出現(xiàn)在下列幾種情況：（1）未查清子宮位置與屈度。（2）操作粗暴：好發(fā)于哺乳期的子宮，IUD從宮底尤其是二角部穿出。一經(jīng)診斷IUD異位應及時取出，根據(jù)異位位置經(jīng)腹或經(jīng)陰道取出。節(jié)育器嵌頓IUD過大、斷裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦發(fā)現(xiàn)應及時取出。7失敗處理方法多數(shù)和手術者的技術熟練程度、選用IUD的大小及制作的材料有關。受試者宮口過松、體力勞動過強、過大及放置IUD后月經(jīng)過多也易造成IUD脫落。IUD未放置到宮底或IUD過小，位于子宮腔的下方或一側，IUD異位及子宮畸形，哺乳期放置均可導致帶器妊娠。若多次脫落或帶器妊娠應勸其