常見體表腫瘤.ppt

1、天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 權(quán)沛沛,常見體表腫物,體表腫物一般是指來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫物。 視診、觸診即可診斷。 良性腫物手術(shù)治療為主，可根治,脂肪瘤 由分化良好的脂肪組織增生引起的良性腫瘤?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。 部位：肩、背、臀等脂肪豐富部位，腹腔內(nèi) 如腎周、腹膜后亦可發(fā)。 表現(xiàn)：質(zhì)地柔軟，可圓形可分葉狀。與周圍 無粘連?；卓梢苿?。發(fā)展緩慢，極 少惡變。一般無臨床癥狀。 治療：手術(shù)。,脂肪瘤,脂肪瘤,多發(fā)脂肪瘤，常見于四肢、胸腹皮下。 圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，質(zhì)略硬，界清，有觸痛。 較大、有癥狀者可切除，一般不逐一切除。,纖維瘤,由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可見于任何年齡和任何部位,

2、纖維瘤,可分為軟、硬兩種。軟者又稱皮贅，通常有蒂，大小不等，柔軟無彈性，多見于面、頸及胸背部。 硬者，是指具有包膜的由增生纖維組織構(gòu)成的硬性結(jié)節(jié)，切除后不易復發(fā)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。其生長緩慢，大小不定，可由針尖至雞蛋或更大，實性、圓形，質(zhì)硬，光滑，界清，無粘連，活動度大，無壓痛，很少引起壓迫和功能障礙。,纖維瘤,在乳房內(nèi)可與腺組織結(jié)合形成乳房纖維腺瘤。 臨床上還可以見到腹壁硬纖維瘤，為一種纖維組織多、細胞少、質(zhì)地較硬的纖維瘤，比較少見，多發(fā)生于女性，好發(fā)于腹壁肌肉內(nèi)。生長緩慢，無痛，堅硬，不活動，呈浸潤性生長，無包膜，與周圍組織界限不清，局部切除易復發(fā)，多次復發(fā)者可變?yōu)閻盒岳w維肉瘤。,治療,手術(shù)治療

3、為主。 宜早期手術(shù)切除。送病理 腹壁硬性纖維瘤，屬于臨界性腫瘤，早期進行廣泛切除。,纖維黃色瘤,神經(jīng)纖維瘤,是皮膚及皮下組織的一種良性腫瘤，來自神經(jīng)鞘組織，屬中醫(yī)的“氣瘤”范疇。成橢圓形或棱形，可單發(fā)或多發(fā)，以單發(fā)著常見，多發(fā)者臨床上又稱為神經(jīng)纖維瘤病。,神經(jīng)纖維瘤病,是一種具有家族遺傳傾向，多見于兒童期開始發(fā)病，進展緩慢，青春發(fā)育期可加重的先天性疾病。,本病具有以下特點：,呈多發(fā)性，數(shù)目不定，幾個甚至上千個不等。腫物大小不一，米粒至拳頭大小，多突出于皮膚表面，質(zhì)地或軟或硬，有的可下垂或有蒂，大者可達十多公斤。 腫瘤沿神經(jīng)干走向生長，多呈念珠狀，或呈蚯蚓結(jié)節(jié)。 皮膚出現(xiàn)咖啡斑，大小不定，可為雀

4、斑小點狀，或為大片狀，其分布與神經(jīng)瘤分布無關(guān)，是診斷本病的重要依據(jù)。,神經(jīng)纖維瘤,中醫(yī)認為，,本病是由于勞倦過度，肺氣損傷，衛(wèi)氣失調(diào)，腠理不密，外為寒邪所犯，氣結(jié)為腫；或長期憂思不解，肺氣郁滯，衛(wèi)氣不行，氣結(jié)為腫。,治療,中藥治療 手術(shù)切除 外治療法,一、中藥治療：,適用于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，法以宣肺調(diào)氣、解郁散結(jié)，常服通氣散堅丸。藥用人參、桔梗、川芎、當歸、花粉、黃芩（酒炒）、枳實、陳皮、半夏、白茯苓、膽南星、貝母、海藻、香附、石菖蒲、甘草等。,二、手術(shù)切除：,瘤生于面部，有損面容；或長的太大，妨礙肢體活動時，可行手術(shù)切除。,三、外治療法：,敷藥：局部敷消瘤二反膏 結(jié)扎：頂大蒂小，可用絲線作雙

5、套結(jié)從跟部結(jié)扎，使瘤逐漸壞死脫落。,皮脂腺囊腫,又名粉瘤，是由于皮脂腺腺管開口閉塞或狹窄而引起的皮脂潴留淤積，腺體逐漸腫大而形成。,臨床特點,皮脂腺囊腫可發(fā)生于任何年齡，但以成年人多見。 好發(fā)于頭面、肩部、臀部等 多呈圓形，直徑多在1-3cm,臨床特點,質(zhì)軟、界清、表面與皮膚粘連，可移動。腫物中央有一小孔呈黑色（腺體導管開口處），內(nèi)容物為豆渣樣灰白色，有臭味。 囊腫可存在多年而沒有自覺癥狀?？珊喜⒏腥?。感染后可有紅、腫、熱、痛，化膿破潰，并易復發(fā)。 皮脂腺囊腫偶見發(fā)生癌變，發(fā)生率約為2.2%-4%，多數(shù)轉(zhuǎn)化為基底細胞癌，少數(shù)則成為鱗癌,皮脂腺囊腫,治療：,以手術(shù)切除為主。導管開口切除。 在并發(fā)

6、感染時不能手術(shù)。控制感染。 形成膿腫時應切開引流，清除皮脂和膿液， 若復發(fā)可行手術(shù)切除。,皮樣囊腫,皮樣囊腫是一種錯構(gòu)瘤，是由于胚胎期上皮殘留而發(fā)生的先天性囊腫。 囊壁除表皮細胞外，還可包含有毛囊、汗腺和皮脂腺等。囊腔內(nèi)有脫落的上皮細胞，皮脂腺等粥樣分泌物，偶有軟骨及骨，并混有角化物質(zhì)、膽固醇結(jié)晶，呈白色或淡黃色。,臨床特點,皮樣囊腫多發(fā)現(xiàn)于幼兒或青年期。 好發(fā)于眼眶四周、鼻根部、枕部及口底等部位。 一般單發(fā)，生長緩慢，體積不大，居于皮下組織中，故與表層皮膚無粘連。較大者可壓迫顱骨。 觸診時柔軟呈圓球狀有波動感，但有時較堅實。 與基底組織粘連緊密，不移推動。,治療,主要是手術(shù)切除。,表皮樣囊腫

7、,由于移位表皮細胞碎片所形成的囊腫 由于先天性上皮殘留或外傷將表皮植入皮下形成。好發(fā)于頭部、頸部及背部。外傷性多見于掌跖部。 構(gòu)成有囊壁腔而形成囊腫；囊內(nèi)充滿表皮角質(zhì)物，成白色干酪狀角化物質(zhì)，并混有脫落破碎的表皮細胞。 囊腫單發(fā)或多發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑。皮膚外觸診時堅忍有張力，基底不粘連，可移動，可與皮膚粘連。 一般無癥狀，可發(fā)生繼發(fā)性感染，可惡變,表皮樣囊腫內(nèi)壁為皮膚表皮復層鱗狀上皮細胞完整或不完整的組織結(jié)構(gòu)，有角質(zhì)層到生發(fā)層依次從內(nèi)到外排列，但無真皮組織層。,治療方法,是手術(shù)摘除，應包括它的部分表面皮膚組織及囊壁四周的結(jié)締組織，不使破碎，否則術(shù)后極易復發(fā)。 如有感染，先控制感染。 外

8、傷性皮樣囊腫易復發(fā)。,血管瘤,為血管組織構(gòu)成的一種良性腫瘤好發(fā)于頭面、頸部其次為四肢、軀干。也可于深部組織、器官內(nèi) 毛細血管瘤 海綿狀血管瘤 蔓狀血管瘤,毛細血管瘤,真皮內(nèi)增生、擴張的毛細血管構(gòu)成。 多見于嬰兒，大多數(shù)是女性 ，可單發(fā)、多發(fā)。 色鮮紅或暗紅，大小不一，界限清楚壓之褪色，放手后恢復紅色 幼兒1年內(nèi)可停止生長或消退,毛細血管瘤,毛細血管瘤,如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，則為真性腫瘤 可施行手術(shù)或液氮冷凍治療，亦可用32磷敷貼、X線照射或激光治療 潑尼松口服，可能限制瘤體擴展,海綿狀血管瘤,由增生擴張小靜脈和脂肪組織構(gòu)成。 常見于頭皮、頸部，多數(shù)生長在皮下組織內(nèi)，也可與其他部位或內(nèi)臟 可

9、局部輕微隆起，但皮膚正常 可見毛細血管擴張、呈青紫色,海綿狀血管瘤,腫塊質(zhì)軟，境界不甚清楚，可有鈣化結(jié)節(jié)及觸痛 按壓腫瘤有壓縮性、波動感 治療：主要是手術(shù)切除血管瘤 術(shù)中要注意控制出血和盡可能切除血管瘤組織 可局部注射血管硬化劑輔助治療,蔓狀血管瘤,海綿狀血管瘤的基礎(chǔ)上發(fā)生，因血管竇與小動脈相連。 可見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性 紫紅色，有搏動、震顫及血管雜音 可破潰大出血。 病灶累及較多肌群時可影響運動能力 累及青少年病人骨組織時，肢體可增長、增粗,蔓狀血管瘤,蔓狀血管瘤,治療措施 主要是手術(shù)切除血管瘤 有出血不能控制可能 不可盲目,黑痣和黑色素瘤,黑痣(pigmented nevu

10、s) 是皮膚黑色素細胞的良性增生性病變。先天性的黑色素斑?？梢娪谏眢w各部位，面頸部好發(fā)。根據(jù)病理形態(tài)不同，分為皮內(nèi)痣、交界痣和混合痣。后兩者較易惡變?yōu)楹谏亓觥?黑痣,皮內(nèi)痣：位于真皮內(nèi)，界清，光滑，小于1cm，有毛發(fā)生長。不惡變。 交界痣：表皮與真皮交界處，直徑在1-2cm間，表面平坦或稍高出皮面，光滑，無毛發(fā)，色素分布不均勻，可惡變。 混合痣：兩型混合，有惡變可能。惡變趨勢：迅速增大，色素加深，發(fā)生疼痛、感染、潰瘍、出血，出現(xiàn)黑色暈環(huán)，出現(xiàn)衛(wèi)星征，周圍淋巴結(jié)腫大。,黑 痣,手術(shù)治療 手掌、足底、腰部等易受刺激和摩擦部位 確定為交界痣或有惡變征象 美容需求 惡變恐怖癥 非手術(shù)： 低溫、冷凍、

11、激光、藥物燒灼限于小而淺表的黑痣。,黑色素瘤 是黑色素細胞發(fā)生的惡性腫瘤。高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。男性多于女性。 好發(fā)于下肢、足底部、，頭顱、上肢、眼指甲下面、陰唇處 迅速增大的腫塊，呈黑色或淡藍色，向四周和深部浸潤，邊界不清，可有潰瘍、出血、結(jié)痂等，早期出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦。,黑色素瘤,黑色素瘤,黑色素瘤治療 惡性度高，預后差。早期廣泛根治性切除，加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。四肢必要時截肢術(shù)。 術(shù)后化療、放療、免疫治療等。,淋巴瘤,是增生和擴張的淋巴管形成的一種良性腫瘤囊內(nèi)充滿淋巴液。 多有先天因素所致，多見于小兒。 毛細淋巴管瘤 海綿狀淋巴管瘤 囊性淋巴管瘤,毛細淋巴管瘤：單純性淋巴管瘤 多發(fā)于皮膚，透明，淡黃色，穿刺有粘液樣液體，表面光滑柔軟，部分有壓縮性。 小、無癥狀者不必治療 有癥狀或瘤體較大者，手術(shù)切除。,海綿狀淋巴管瘤 由擴張迂曲的的淋巴管組成，被淋巴樣間質(zhì)分割成多方性囊腫，多發(fā)于皮膚、皮下，肌肉結(jié)締組織間隙。 小者可硬化劑或放療 較大或影響功能須手術(shù)切除,囊性淋巴管瘤（水瘤） 充滿淋巴液的先天性囊腫，與周圍淋巴管不相