人體解剖生理學(xué) 循環(huán).ppt

1、每分輸出量,血壓,心率,心肌收縮性,前負(fù)荷,每搏出量,充盈時(shí)程 靜脈血回流速 剩余量,后負(fù)荷,神經(jīng)體液調(diào)節(jié),等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié),汪 勝 E-mail: ,六、組織液與淋巴生成,第三節(jié) 血管生理,二、血流動(dòng)力學(xué),三、動(dòng)脈血壓,四、靜脈血壓,五、微循環(huán),一、血管的分類及功能,二、血流動(dòng)力學(xué) (一)血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度） 公式：QP/R （P1-P2）r4/ 8L 單位：ml/min或L/min (二)血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇到阻力 公式：R8L/r4,血壓 概念：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力 單位：Pa； mmHg 產(chǎn)生條件： 血管內(nèi)血液的充盈

2、度 推血流動(dòng) 血流的動(dòng)力心射血力 對管壁側(cè)壓力 擴(kuò)張管壁（勢能） 血流的阻力能量的消耗：血壓漸降,主動(dòng)脈,動(dòng)脈,小動(dòng)脈,毛細(xì)血管,小靜脈,靜脈,心房,三、動(dòng)脈血壓,、體循環(huán)平均充盈壓：心搏暫停，循環(huán)系統(tǒng)各處的壓力很快取得平衡，循環(huán)系統(tǒng)任何一點(diǎn)血壓都是相同的，為mmHg,、概念：流動(dòng)的血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓力,、正常值：收縮壓(Sp) 90-140mmHg 舒張壓(Dp) 60-90mmHg 脈壓 30-40mmHg 平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓,（二）形成機(jī)制 前提 足夠的血液充盈 閉合的血流環(huán)路 條件 心室射血 外周阻力,心室舒張,心室收縮,射血入主A 外周阻力,大A回彈 （勢能釋放）,推血繼

3、續(xù)流動(dòng),血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓 降低到最小值=舒張壓,血液對動(dòng)脈壁的側(cè)壓 上升到最大值=收縮壓,推血（1/3）流動(dòng) 大A擴(kuò)張（2/3） (動(dòng)能消耗) （勢能貯存+緩沖力）,幾點(diǎn)說明： 彈性貯器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力,緩沖SP（勢能貯存）,維持DP（勢能釋放）,動(dòng)能：推血流 + 大A擴(kuò)張,勢能：管壁側(cè)壓力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力,（三）動(dòng)脈血壓的影響因素,心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）,SP(明顯),血流速,DP(明顯),搏出量SP（不明顯）,回心血量,(3)

4、外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯） (4)大動(dòng)脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量Bp,DP（明顯）,管壁側(cè)壓力,SP（明顯）DP脈壓,體循環(huán)平均壓變Bp變,動(dòng)脈血壓影響因素,(四) 動(dòng)脈脈搏,1.分類： （1）中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓 正常值為412cmH2O 反映心功和V回流量；控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) （2）外周靜脈壓 2.特點(diǎn)：近心端低，遠(yuǎn)心端高 易受重力影響，測量位取平臥位 （被測部與心水平）,四、靜脈血壓,影響靜脈回流的因素,影 響 因 素 靜脈回流量,體循環(huán)平均充

5、盈壓,心縮力（心泵）,骨骼肌收縮（肌泵）,呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）吸氣,體位：臥立,（頭部回流下肢回流）,立臥,（頭部回流下肢回流）,呼氣,臨床診斷 - 中心V壓 動(dòng)脈血壓 意 義 - 正常 正常 正常 ,血容量不足,射血功能良好，血容量不足,血容量，血管收縮，高血壓,容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高,射血功能減退或血容量不足，容量血管過度收縮,射血功能，血容量（相對）,五、微循環(huán),（一）組成及功能 微A：總閘門 后微A：分閘 Cap.前括約?。悍珠l 真Cap.：營養(yǎng)性血管 通血Cap.：直捷通路 A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱 微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,（二）微循環(huán)的血流通路與作用 名稱

6、血流通路 血流特點(diǎn) 作用 迂回通路 微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V 主要場所,微V,六、組織液的生成 (一)組織液的生成 （毛細(xì)血管壓 + 組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓 + 組織液靜水壓） = 有效濾過壓 0 組織液生成(動(dòng)脈端) 0 組織液回流(靜脈端),(二)影響組織液生成與回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細(xì)血管壓 炎癥、充血性心功 靜脈壓 不全等所致的水腫 血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 血漿蛋白所致水腫 淋巴 絲

7、蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染 通透性 所致的局部水腫,(二)淋巴液回流的生理意義 1.回收蛋白質(zhì) 2.運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì) 3.防御和免疫功能,(一)淋巴液的生成和回流,淋巴管泵: 平滑肌+瓣膜 (壓迫+按摩) 120ml/h,七、淋巴液的生成和回流,心臟具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié),第九節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),(一）心血管的神經(jīng)支配,心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 起源 脊髓胸段T1T5 延髓 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右

8、：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE ACh 受體 型腎上腺素能 型膽堿能 阻斷劑 心得安 阿托品,1.心臟的神經(jīng)支配和作用,交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈 遞質(zhì) NE ACh ACh 受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒 特點(diǎn) 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)平時(shí)無作用 參

9、與調(diào)節(jié)局部血流 緊張性血管縮 與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān) 緊張性血管舒,2.血管的神經(jīng)支配,部 位 特 點(diǎn) 脊 T、L、S段 活動(dòng)受上級中樞控制 髓 灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞 延 （頭端腹外側(cè)） 心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)） 髓 心迷走中樞 （迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延 下丘腦、 髓 大腦邊緣系統(tǒng) 以 大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 上 小腦頂核.,(二)心 血 管 中 樞,呼吸可改變其緊張性：,始終有緊張性，且交感緊張性,傳入神經(jīng)接替站：孤束核,下丘腦是皮層下的一高位整合中樞,越是高位N元其整合功能越復(fù)雜,1壓力感受性反射

10、（1）壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢 適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變化 （2）傳入神經(jīng) 竇N（加入舌咽N） 弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N） （3）中樞聯(lián)系 其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系,(三) 心血管反射,竇 弓 反 射,血壓突然,竇、弓感受器受到牽拉興奮性,竇、弓N,孤 束 核,縮血管中樞（-）,心交感中樞（-）,心迷走中樞（+）,交感縮血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 臟 活 動(dòng),外周阻力,V回流量,心輸出量,血壓,(5)反射特點(diǎn) 具雙向性作用 BpBp, BpBp 緩沖神經(jīng) 感受器敏感性 :Bp的階梯

11、突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 :Bp在824Kpa范圍內(nèi)變化，敏感性高。,高血壓情況下， 其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）,2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）,竇、迷走N,孤 束 核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞（+）,心率、冠脈舒 心輸出量,皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮,心率、心輸出量、外周阻力,外周阻力心輸出量,血 壓,呼吸加深加快,間接,3.心肺感受器反射,機(jī)械牽張：血壓、血容量 化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）,心肺感受器興奮,迷走N,交感緊張 迷走緊張,腎血流量,垂體前葉釋放A

12、DH,心率 心輸出量 外周阻力,腎重吸收水,GFR R-A-A-S,腎排鈉和排水,血 壓,循環(huán)血量 等適宜刺激,（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng),1.刺激腎素分泌的因素 2.血管緊張素(A、A、A)的作用： 注： A：不具有活性 A：主要 A：A,二、體 液 調(diào) 節(jié),腎上腺皮質(zhì)球狀帶,腎素,血管緊張素的作用,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素,(收縮微A外周阻力)+(收縮V回心血量)Bp 作用于腦內(nèi)一些N元交感縮血管活動(dòng)外周阻力Bp，引起渴覺 刺激ADH、ACTH釋放； 抑制壓力感受性反射心率 交感縮血管N末梢,使其釋放NE 刺激腎上腺髓質(zhì)分泌釋放 刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮 刺激近曲小

13、管重吸收NaCl,醛 固 酮,轉(zhuǎn)換酶,遠(yuǎn)曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,細(xì)胞外液量,（二）腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量、產(chǎn)熱 個(gè) 性 強(qiáng)心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時(shí)、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率 心率心縮力心輸出量SP （竇弓反射效應(yīng)所致） 血管 結(jié)合2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP 平滑肌 胃腸道、支氣管血管舒 較E弱 代謝 血糖、脂分解、 較E弱 耗氧、產(chǎn)熱,（三）血管升壓素（VP）=(抗利尿素 ADH),下丘腦：視上核、室旁核,血漿晶滲壓,血容量,Bp,滲透壓感受器+,容量感受器-,壓力感受器-,（+）