外科常見病診治.ppt

1、外科常見病診治,哈工大醫(yī)院 張敏,1,癤和癰,1概念：是毛囊極其周圍組織的急性化膿性感染；癤是單個毛囊，癰是多個毛囊。 2治療：1）外涂抗生素藥膏或拔毒中藥。 2）有發(fā)熱和白細(xì)胞增高時應(yīng)使 用抗菌藥物。 3）形成膿腫時應(yīng)及早切開排膿、充分引流。,2,急性蜂窩織炎,1，概念：是疏松結(jié)締組織的急性感染，可發(fā)生在皮下、筋膜下、肌肉間隙及深部蜂窩組織。 2，治療：局部病灶切開引流是治療的關(guān)鍵，抗生素的應(yīng)用非常重要，臨床療效和細(xì)菌培養(yǎng)是調(diào)整用藥的依據(jù)。,3,丹毒,概念：是乙型溶血性鏈球菌引起的皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥，病變蔓延較快，全身反應(yīng)劇烈且易復(fù)發(fā)，很少伴組織壞死或化膿。 治療；1、患肢制動抬高；2、

2、局部外敷抗炎藥物或理療；3、應(yīng)用抗生素，必要時聯(lián)合應(yīng)用。,4,直腸肛管周圍膿腫,概念：是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫；破潰或切開后常形成肛瘺。 治療：1、破潰或切開后引流；2、發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺口一期手術(shù)剔除竇道；3、抗生素應(yīng)用；4、去腐生肌藥物局部應(yīng)用；5、未見內(nèi)瘺口可二期手術(shù)。,5,肛瘺,概念：是肛管或直腸與周圍皮膚相通的肉芽腫性管道，又內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成；分為低位、高位的單純性或復(fù)雜性肛瘺。 治療：手術(shù)治療，原則是將瘺管切開形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合；手術(shù)關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，同時避免瘺的復(fù)發(fā)。,6,肛裂,概念：是齒狀線下肛管皮膚層裂

3、傷后形成的缺血性潰瘍。方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，排便是常引起肛周劇痛或大便帶血，多于后正中線。 治療：1、去除病因，2、坐浴，3、中藥熏蒸，4、去腐生肌中藥應(yīng)用，5、必要時手術(shù)治療。,7,痔瘡,概念：分內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位；外痔是直腸下靜脈屬支在齒狀線原側(cè)表皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成；內(nèi)痔依痔脫出肛外程度分四期：一期、排便時出血，痔不脫出肛外。二期、排便時痔脫出肛外，便后自行還納。三期、痔脫出肛外需用手還納。四期、痔長期脫出肛外，不能還納或還納后又立即脫出。,8,痔瘡,治療：1、所有的痔均可以手術(shù)治療。 2、非血栓外痔

4、和一期內(nèi)痔可采取綜合方法的非手術(shù)治療。坐浴、中藥、理療以及注射枯痔和射頻治療等。 3、血栓性外痔和二期以上的內(nèi)痔必須手術(shù)治療。 4、手術(shù)有經(jīng)典的內(nèi)扎外剝術(shù)和pph兩種。,9,慢性前列腺炎,分類：分細(xì)菌性及非細(xì)菌性，后者居多。 病因：1、經(jīng)尿道的逆行感染所致； 2、組織學(xué)上內(nèi)層腺管為順行性，周圍層腺管呈逆行倒流。 3、射精后尿道細(xì)菌擠向前列腺周邊層； 4、排尿時經(jīng)前列腺管逆流至前列腺組織。,10,慢性前列腺炎,癥狀：1、排尿刺激征，尿道分泌物。 2、會陰部不適或疼痛、腰痛，睪丸放散痛。 3、性功能減退。 4、精神神經(jīng)癥狀。,11,慢性前列腺炎,診斷：1、直腸指檢及前列腺液檢查；如 WBC10/H

5、P，卵磷脂小體減 少，可診斷前列腺炎。 2、分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查。 3、B超：前列腺組織結(jié)構(gòu)混亂， 界限不清。 治療：合理選擇抗菌藥物；綜合治療。,12,急性附睪炎,病因：1、細(xì)菌經(jīng)射精管逆行蔓延到附睪。 2、無菌尿液經(jīng)射精管流至附睪， 會導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。 3、輸尿管異位開口引起。 病理：附睪腫脹，病變由附睪尾向頭部 蔓延；累及睪丸形成附睪睪丸炎；精索可增粗。,13,急性附睪炎,癥狀：陰囊疼痛及放射痛，畏寒、發(fā)熱。 鑒別診斷：與附睪結(jié)核及睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別。 治療；1、臥床休息，陰囊托起。 2、消炎、止痛。 3、膿腫形成則切開引流。,14,腎和輸尿管結(jié)石,臨床表現(xiàn)：主要是疼痛和血尿，可伴有惡心

6、、嘔吐、膀胱刺激癥狀。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛。 診斷；1、病史和體征；2、實驗室檢查。3影象學(xué)檢查；4、內(nèi)鏡檢查； 治療：1、去除病因；2、藥物治療；3、ESWL;4、開放性手術(shù)；5、微創(chuàng)手術(shù)； 預(yù)防：大量飲水；調(diào)節(jié)飲食；特殊性預(yù)防為針對結(jié)石特性和病因的方法,15,包莖和包皮過長,概念：包莖是指包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，不能向上外翻。包皮過長是指不能使龜頭外露，但可以翻轉(zhuǎn)。 包莖危害：1、影響陰莖正常發(fā)育；2、引起包皮及陰莖頭炎癥、尿道外口炎癥、狹窄，甚至引起尿路感染以至腎功能損害；3、性交疼痛；4、誘發(fā)陰莖癌和配偶的宮莖癌。 治療：有效的療法是盡早作包皮環(huán)切術(shù)。,16,骨折概論（一）,定義

7、：骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由 創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。 分類：1、閉合性和開放性骨折； 2、不完全骨折和完全骨折； 3、穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折； 骨折段異位：1、成角異位；2、側(cè)方異位；3、縮短移位；4、分離移位；5、旋轉(zhuǎn)移位。,17,骨折概論（二）,臨床表現(xiàn)及x線檢查 全身表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙。 特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦音或 骨擦感。 X線表現(xiàn)：1、骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷；2、骨折段移位；3、軟組織腫脹影；骨折碎骨片影；4、結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)移位變化。,18,骨折概論（三）,骨折并發(fā)癥 早期；1、休克；2、脂肪栓塞綜合征；3、重要內(nèi)臟器官損傷；4、重要周圍組織損傷；5、骨筋膜室綜合征； 晚期

8、：1、墜積性肺炎；2、褥瘡；3、下肢深靜脈血栓形成；4、感染；5、損傷性骨化；6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；7、關(guān)節(jié)僵硬；8、急性骨萎縮；9、缺血性骨壞死；10、缺血性肌痙攣；,19,骨折概論（四）,愈合過程：1、血腫炎癥機化期；2、原始骨痂形成期；3、骨板形成塑型期； 臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：1、局部無壓痛及縱向叩擊痛；2、局部無異?；顒?；3、x線示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線模糊；4、拆除外固定后：上肢向前平舉1kg重物1分鐘；下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周局部不變形。,20,骨折概論（五）,影響骨折愈合因素 全身；年齡、健康狀況； 局部：1、骨折的類型和數(shù)量；2、骨折部位的血液供應(yīng)；3、軟組織損傷的程度；4、軟組織嵌入；5、感染； 治療方法不利：1、多次手法復(fù)位；2、切開復(fù)位時軟組織和骨膜剝離過多；3、開放性骨折摘除碎骨片過多；4、持續(xù)骨牽引力過大；5、固定不牢固；6、過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?21,骨折概論（六）,急救；1