卒中篩查中的神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范問診和查體PPT課件.ppt

1、卒中篩查中的規(guī)范問診和查體,卒中篩查內(nèi)容,危險(xiǎn)因素初篩 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 頸動(dòng)脈超聲檢查,危險(xiǎn)因素初篩,8項(xiàng)危險(xiǎn)因素: （1）高血壓病史（140/90mmHg），或正在服用降壓藥； （2）房顫和心瓣膜病 （3）吸煙 （4）高脂血癥或未知 （5）糖尿病 （6）很少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)（體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)是每周3次，每次30分鐘，持續(xù)時(shí)間超過1年；從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常體育鍛煉） （7）肥胖（BMI26kg/m2） （8）有卒中家族史。 2項(xiàng)既往史：腦卒中或TIA,初篩需要進(jìn)行的體格檢查,（1）高血壓病史（140/90mmHg），或正在服用降壓藥； （2）房顫和心瓣膜病 （3）吸煙 （4）高脂血癥或未

2、知 （5）糖尿病 （6）很少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)（體育鍛煉標(biāo)準(zhǔn)是每周3次，每次30分鐘，持續(xù)時(shí)間超過1年；從事中重度體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常體育鍛煉） （7）肥胖（BMI26kg/m2）（腰圍） （8）有卒中家族史。,身高測量,1 ）固定卷尺，注意保持卷尺與地面垂直 2 ）被測者脫去鞋、帽，并取出隨身攜帶的鑰匙、手機(jī)、錢包等物品。取立正姿勢，挺胸收腹，雙肩平放，兩臂自然下垂，掌心向內(nèi)，腳跟并攏，腳尖分開約60 度，雙膝并攏挺直，雙眼平視正前方，眼眶下緣與耳廓上緣保持在同一水平。腳跟、臀部和雙肩胛骨間三個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸墻面，頭部保持雙眼平視正前方位置，使身體的重量均勻分布在雙腳。 3 ）將三角板一直角下滑，直至另

3、一直角邊貼至被測者的身高。 4 ）被測者離開，調(diào)查員目光與三角板確定的皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1 厘米。,身高測量,體重測量,1 ）被測者脫去鞋、帽子及外套，僅穿單層衣服。取出隨身攜帶 的物品，如錢包、手機(jī)等。 2 ）被測者平靜站于體重秤上，兩腳位置左右對稱。身體直立，雙臂自然下垂，放松于身體兩側(cè)，頭部直立，雙眼平視。 3 ）調(diào)查員讀取并記錄，注意囑咐被測者保持直立狀態(tài)。 4 ）測量時(shí)注意輕上輕下。,腰圍測量,1 ）被測者直立，雙臂適當(dāng)張開下垂，雙腳合并，體重均勻分擔(dān)在雙腳，露出腹部皮膚，測量時(shí)平緩呼吸，勿收腹或屏氣。 2 ）腰圍的測量是在肚臍上緣上1cm 的水平面

4、上進(jìn)行。測量時(shí)皮尺刻度下緣距肚臍上緣1cm 處，水平環(huán)繞一周。測量時(shí)皮尺貼近皮膚，但避免緊壓使皮尺陷入皮膚內(nèi)，檢查皮尺是否水平時(shí)，最好有助手在場。 3 ）調(diào)查員目光與皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1cm 。 4 ）調(diào)查對象在測量時(shí)身體應(yīng)盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，特別是微張的雙臂不能將衣服撩起或去下意識(shí)地提褲子。,腰圍測量,腰圍測量,高危人群的復(fù)篩,高危人群復(fù)篩,高危人群復(fù)篩,高危人群復(fù)篩,血壓測量,1 ）測量應(yīng)在安靜溫暖的房間中進(jìn)行，理想的室內(nèi)溫度在攝氏21度左右。測量時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離手機(jī)輻射。 2 ）被測者測量前1 小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)或鍛煉以及進(jìn)食、喝飲料，例如茶、咖啡；避免長時(shí)間

5、暴露于過高或過低的溫度下，不要服用影響血壓的藥物等。測量前30 分鐘應(yīng)停止吸煙，精神放松，排空膀胱，安靜休息5 分鐘。 3 ）測量時(shí)被測者應(yīng)精神放松，避免用力，說話和移動(dòng)。 4 ）被測者坐在調(diào)查員左側(cè)對面，左手肘部平置在桌上，雙腳平置不交叉。,血壓測量,5 ）臂帶纏在左臂上（最好是將袖帶纏在裸露的肌膚上，若有較厚的上衣，測量時(shí)應(yīng)脫去上衣，切勿卷起衣袖）。 6 ）確認(rèn)臂帶的位置。被測者左手手掌向上，臂帶底部應(yīng)位于上臂肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)往上1 2cm ，臂帶不可覆蓋肘關(guān)節(jié)部，空氣管在中指的延長線上。 7 ）沿著上臂的形狀將臂帶纏緊（手臂與臂帶間無縫隙），固定。 8 ）肘部放置位置，手心向上，輕輕松開，臂帶

6、的中心處與心臟保持在同一水平位置。若手臂過低，應(yīng)將手臂墊起使得臂帶中心與心臟保持水平。 9 ）完成一次測量后，松開臂帶，可讓測量對象稍微活動(dòng)手臂，靜坐1 分鐘，進(jìn)行下一次測量。共測量3 次，每次測量間隔1 分鐘。,血壓測量,頸部血管聽診,一般讓患者取坐位，用鐘型聽診器聽診。在正常情況下僅在頸動(dòng)脈及鎖骨上動(dòng)脈上可聽到與S1、S2 相一致的兩個(gè)心音，稱正常動(dòng)脈音。如發(fā)現(xiàn)異常雜音，應(yīng)注意其部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向和出現(xiàn)時(shí)間，以及患者姿勢改變和呼吸等對雜音的影響。如在頸部大血管區(qū)聽到血管性雜音，應(yīng)考慮頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄的典型雜音發(fā)自頸動(dòng)脈分叉部，并向下頜部放射，出現(xiàn)于收縮中期，呈吹風(fēng)樣高音調(diào)性質(zhì)。若在鎖骨上窩處聽到雜音，則可能為鎖骨下動(dòng)脈狹窄，或見于頸肋壓迫。頸靜脈雜音最常出現(xiàn)于右頸下部，它隨體位變動(dòng)、轉(zhuǎn)頸、呼吸等改變其性質(zhì)，故與動(dòng)脈雜音不同。如在