肩手綜合癥、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛的區(qū)別

1、肩關(guān)節(jié),一.肩肱關(guān)節(jié) 二.第2肩關(guān)節(jié)：喙突肩峰弓 三.肩鎖關(guān)節(jié) 四.第2肩鎖關(guān)節(jié)：喙突鎖骨間機(jī)制 五.肩甲胸壁關(guān)節(jié) 六.胸鎖關(guān)節(jié),肩袖肌肉,岡上?。弘殴谴蠼Y(jié)節(jié) 岡下肌：肱骨大結(jié)節(jié)中部 小圓?。弘殴谴蠼Y(jié)節(jié)下部 肩甲下?。弘殴切〗Y(jié)節(jié),肩關(guān)節(jié)半脫位(Glenohumeralsubluxation,簡(jiǎn)稱(chēng)GHS)，又稱(chēng)不整齊肩（Malalignedshoulder),有下列特征者稱(chēng)之為肩關(guān)節(jié)半脫位 1.肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜，嚴(yán)重時(shí)在肩峰與上肢肱骨之間可出現(xiàn)凹陷，輕者可用觸診方法觸及凹陷。 2肩胛骨下角的位置比健側(cè)低。 3病側(cè)呈翼狀肩。,病因,肩關(guān)節(jié)半脫位最重要的原因可能是，岡上肌及三角肌后部為主

2、的肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾臋C(jī)能低下。其它原因有：肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松馳、破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng)。肩胛骨周?chē)∪獾陌c瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)。,臨床表現(xiàn),肩關(guān)節(jié)半脫位多于病后頭幾周開(kāi)始坐位等活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)。早期患者可無(wú)任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者較無(wú)半脫位者多。,肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防,當(dāng)病人上肢處于弛緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。 （1）在臥位時(shí)，應(yīng)采取患側(cè)臥位，使患側(cè)上肢能負(fù)荷體重。在平臥時(shí)應(yīng)在肩后部墊枕頭

3、，使肩關(guān)節(jié)向前突出。 （2）在坐位時(shí)，如病人上肢肌張力低，可因本身肢體重力牽拉使肱骨頭脫出。為此應(yīng)把病人的患側(cè)上肢的前臂放置在胸前的平板上，平板可起到托起患側(cè)上肢的作用，同時(shí)囑托病人每天用Bobath握手上舉過(guò)頭，保持幾分鐘。 （3）在立位時(shí)，應(yīng)用健側(cè)手把患側(cè)上肢托起，或者用三角巾吊帶支持患側(cè)上肢，起到固定作用。,當(dāng)病側(cè)上肢，特別是肩部周?chē)埩艿偷那闆r下，用三角巾可起到輔助預(yù)防的作用，減少脫位程度，比不用好，因?yàn)橐坏┬纬擅撐?，要?fù)位時(shí)很困難的。,但是當(dāng)病側(cè)上肢肩部周?chē)埩υ龈邥r(shí)，出現(xiàn)屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式時(shí)，不宜再用三角巾吊帶固定，可能會(huì)帶來(lái)以下幾個(gè)不良影響： （1）易使患側(cè)失認(rèn)，與來(lái)自全身運(yùn)

4、動(dòng)功能的分離。 （2）如患側(cè)上肢處于屈肌痙攣模式時(shí)，可被助長(zhǎng)強(qiáng)化。 （3）當(dāng)變換方向，從坐位到站立位時(shí)，為達(dá)到平衡，可能會(huì)使用健側(cè)手操作以達(dá)到穩(wěn)定，妨礙使用患側(cè)上肢來(lái)保持姿勢(shì)及支持。 （4）在步行時(shí)，妨礙患側(cè)上肢的擺動(dòng)及來(lái)自患側(cè)上肢的刺激引導(dǎo)。 （5）因固定靜止不動(dòng)，妨礙靜脈及淋巴回流及局部循環(huán)受壓。,三角巾式吊帶及輪椅上安裝的上肢槽的應(yīng)用條件如下： 1、Brunnstrom級(jí)：無(wú)論有無(wú)半脫位，均使用三角巾。 2、Brunnstrom級(jí)：肩 關(guān)節(jié)周?chē)∪饧埩Τ浞?，考慮半脫位不會(huì)進(jìn)行性加重時(shí)，擔(dān)心使用三角巾使攣縮加重時(shí)可不使用。否則如有半脫位均使用三角巾。 3、Brunnstrom 級(jí)：一般不

5、使用三角巾。不過(guò)有下列情況時(shí)也可使用： （1）已有明顯的半脫位，擔(dān)心半脫位加重或產(chǎn)生繼發(fā)性損傷時(shí)。 （2）如不用三角巾，步行時(shí)出現(xiàn)疼 痛。 （3）如不用三角巾，步行時(shí)難以保持平衡。,肩關(guān)節(jié)半脫位的治療,1. 通過(guò)糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制。手法糾正肩胛骨的位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋轉(zhuǎn)。2. 刺激肩關(guān)節(jié)周?chē)鸱€(wěn)定作用的肌肉的活動(dòng)或增加其張力。治療師站在患者前方，向前抬起患者的患側(cè)上肢，然后用手掌沿患側(cè)上肢的方向快速地反復(fù)地向患者手掌加 壓，并要求患者保持掌心向前，不使肩后縮，這項(xiàng)活動(dòng)可刺激肩關(guān)節(jié)后方肌肉的活動(dòng)和張力。治療師用手在岡上肌、三角肌

6、和肱三頭肌上用力按摩由近及遠(yuǎn)地快速進(jìn)行。用冰快速地按摩有關(guān)肌肉，可刺激肌肉的活動(dòng)。 3. 在不損傷肩關(guān)節(jié)及周?chē)M織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無(wú)痛性的被動(dòng)活動(dòng)范圍。在治療中應(yīng)注意避免牽拉損傷患側(cè)上肢而引肩痛和半脫位。被動(dòng)活動(dòng)中一定要注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，每日1-2次即可，不宜過(guò)多進(jìn)行。 4.功能性電刺激 、地周波 、電針等等。,肩手綜合征(RSD),所謂肩手綜合征是指在原發(fā)病恢復(fù)期間病側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制。嚴(yán)重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。因此，應(yīng)對(duì)肩手綜合征給予足夠的重視，及早治療。,長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈； 過(guò)度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛

7、； 長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液； 病側(cè)手傷。,病因及發(fā)生機(jī)理：,第一期：病人的病側(cè)手非常突然浮腫，且很快使運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限制。,肩手綜合征臨床表現(xiàn)可分三期：,水腫主要出現(xiàn)在病側(cè)手的背部，包括掌指關(guān)節(jié)、拇指及其他4指。 皮膚失去皺褶，特別是指節(jié)、近端、遠(yuǎn)端的指間關(guān)節(jié)，水腫觸及有柔軟感和膨脹感，且常終止于腕關(guān)節(jié)及近端。 手肌腱被掩蓋而看不出。,手的顏色發(fā)生改變，呈橘紅或紫色，特別是當(dāng)手處于下垂?fàn)顟B(tài)時(shí)。 水腫表面有微熱及潮濕感。 指甲逐步發(fā)生變化，與健手相比，表現(xiàn)為蒼白、不透明。,第一期持續(xù)3-6個(gè)月，20是兩側(cè)性的，這期如出現(xiàn)癥狀立即開(kāi)始治療，?？煽刂破浒l(fā)展，且自然治愈。如不及時(shí)治療就很快轉(zhuǎn)入第二期。

8、,手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運(yùn)動(dòng)障礙和手的水腫減輕，血管運(yùn)動(dòng)性變化，如皮膚濕度增高、發(fā)紅幾乎每一病人均殘存,第二期,病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮,手掌呈爪形，手指攣縮 x線可見(jiàn)病側(cè)手骨質(zhì)疏松樣變化 肉眼可看到在腕骨間區(qū)域的背例中央和掌骨和腕骨結(jié)合部出現(xiàn)堅(jiān)硬隆起,第二期平均持續(xù)約36個(gè)月，預(yù)后不良，為了把障礙減少到最小程度，積極治療是必須的,第三期,水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手的活動(dòng)能力永久喪失，形成固定的有特征性畸形 手腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制，掌骨背側(cè)隆起固定無(wú)水腫,前臂外旋受限，拇指和示指間部分萎縮，無(wú)彈性，遠(yuǎn)端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲

9、位，即使能屈曲，也是在很小程度范圍內(nèi)，手掌呈扁平，拇指和小指顯著萎縮，壓痛及血管運(yùn)動(dòng)性變化也消失,第三期是不可逆的終末階段病側(cè)手成為完全廢用，成為終身殘疾,肩手綜合征的預(yù)防,1.在床上及輪椅上必須保持正確的姿勢(shì)，特別是患側(cè)上肢的位置。 2.在患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)訓(xùn)練的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間適當(dāng)控制。 3.盡可能地不用患側(cè)手背靜脈輸液，應(yīng)提倡鎖骨下靜脈輸液。 4.必須防止對(duì)患側(cè)手的任何外傷。,肩手綜合征的治療,防止腕關(guān)節(jié)掌屈 向心性纏繞壓迫手指 冰水浸泡法 冷水溫水交替浸泡法 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 其他治療,總之，肩手綜合征的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，一旦慢性化，就缺乏有效的治療方法，特別是發(fā)病3個(gè)

10、月內(nèi)是治療最佳時(shí)期。,建議,重視早期康復(fù) 強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù) 重視心理康復(fù) 重視家庭成員的參與,肩痛,神經(jīng)系統(tǒng)疾病有上肢癱瘓的病人，如卒中、腦外傷、吉蘭-巴雷綜合征等，有時(shí)可出現(xiàn)患側(cè)肩痛。,病因,肩痛的病因可分為中樞性神經(jīng)元性肩痛及局部性疼痛，或者由多種病因所致，這也是最常見(jiàn)的，如： 1.中樞神經(jīng)損害的神經(jīng)元性疾病 2.痙攣 3.失用及誤用綜合征 4.肩關(guān)節(jié)攣縮 5.肩-手綜合征 6.肩關(guān)節(jié)半脫位 7.異位骨化 8.骨質(zhì)疏松,臨床表現(xiàn),40%的病人在早期否認(rèn)自己有肩痛，但是臨床檢查發(fā)現(xiàn)有疼痛存在，即在肱二頭肌頭部有觸痛，岡上肌有觸痛。這說(shuō)明早期肩痛是隱匿性的，所以簡(jiǎn)單的聽(tīng)病人主訴是不夠的，必須對(duì)病人做早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。實(shí)際上，肩痛在原發(fā)病后就可出現(xiàn)。有的主訴是一般安靜時(shí)不痛，上舉時(shí)出現(xiàn)，肩部活動(dòng)后加重，夜間頻發(fā)。病側(cè)上肢有下垂沉重感，上肢前伸平均在100度，側(cè)方平均在70100度時(shí)發(fā)生疼痛，撞擊征陽(yáng)性。鷹嘴突和結(jié)節(jié)間有凹陷、壓痛、被動(dòng)活動(dòng)外旋受限制，疼痛從肩部可放射到上肢。,預(yù)防與治療,1.預(yù)防 如果能夠避免引起疼痛的因素，就可以防止肩痛的發(fā)生。 （1）早期即進(jìn)行擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，確保正常活動(dòng)范圍，避免易攣縮的肢體。 （2）在做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要用正確的手法，避免因錯(cuò)誤的手法引起疼痛。做上肢被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，必須先做