新生兒疫苗接種.ppt

1、新生兒預(yù)防接種，婦科張慧2016.06.06，2016年4月25日是中國(guó)第30次全國(guó)兒童預(yù)防接種日，為了全面執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃相關(guān)政策，接種疫苗廣泛宣傳預(yù)防傳染病的重要意義，消除“山東非法疫苗事件”的負(fù)面影響，對(duì)廣大群眾的預(yù)防接種工作、新生兒預(yù)防接種、中華人民共和國(guó)傳染病防治法第二章第十五條明確規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行計(jì)劃性的預(yù)防接種制度。 ”“這是一個(gè)很好的例子?！?“國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目預(yù)防接種免費(fèi)實(shí)施。 ”目前，國(guó)家免疫修訂計(jì)劃疫苗有五種。 即脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、麻疹疫苗、百白破三聯(lián)混合制劑、卡介苗和乙肝疫苗，預(yù)防7種相應(yīng)傳染病。 按照國(guó)家規(guī)定的接種程序，乙型肝炎疫苗的首針接種在新生兒出生24小時(shí)內(nèi)及

2、時(shí)接種，卡介苗出生時(shí)接種，此時(shí)嬰兒多在醫(yī)院產(chǎn)科，因此新生兒乙肝疫苗的首針和卡介苗的接種任務(wù)也自然掉進(jìn)產(chǎn)科醫(yī)療從業(yè)者。 新生兒乙肝接種疫苗、新生兒乙肝接種疫苗的重要性，乙肝感染和發(fā)病是相當(dāng)廣泛的1 .乙型病毒性肝炎是世界性流行疾病，據(jù)估計(jì)全世界約有20億人感染乙型肝炎病毒(HBV )，3.5億人患有慢性肝病。 慢性HBV感染者中，15.25%成年前死于慢性肝病如肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC )。 世界上每年約有60萬(wàn)人死于HBV感染，其中多數(shù)(約93% )為慢性感染。 多數(shù)HBV感染發(fā)生在圍產(chǎn)期和幼兒期，這些感染者雖然癥狀不多，但容易慢性感染。 新生兒乙肝接種疫苗的重要性，2 .乙肝是長(zhǎng)期危害我國(guó)人

3、民健康的重大疾病之一，根據(jù)1992年至1995年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，一般人群乙肝病毒表面抗原(HBsAg )攜帶者9.7%，約1.2億攜帶乙肝病毒(HBV ) 全國(guó)約有000萬(wàn)慢性肝病患者，每年估計(jì)約有30萬(wàn)人死于慢性肝病。 肝癌死亡率為14.8/10萬(wàn)，每年約有18萬(wàn)例死于肝癌。 新生兒乙肝接種疫苗的重要性，3 .中國(guó)是世界乙肝大國(guó)，其不僅嚴(yán)重影響民族整體健康素質(zhì)，同時(shí)也沉重負(fù)擔(dān)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，全國(guó)每年僅乙肝患者治療費(fèi)用就達(dá)到1千多億元，已成為我國(guó)目前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。 針對(duì)乙肝高流行問(wèn)題，中國(guó)政府積極采取措施，加強(qiáng)嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血者篩查制度開(kāi)展健康教育的安全注射。 從20

4、世紀(jì)90年代開(kāi)始，大力推進(jìn)新生兒接種乙肝的疫苗策略。 新生兒和嬰幼兒對(duì)乙型肝炎有明顯敏感性，乙型肝炎可危害各年齡人群，尤其是新生兒和嬰幼兒，感染HBV后形成慢性攜帶的概率與感染時(shí)的年齡密切相關(guān)，據(jù)調(diào)查我國(guó)HBsAg和HBeAg兩陽(yáng)性的母親約90 在乙肝流行區(qū)，新生兒出生后，HBsAg陽(yáng)性率以每年4%的速度增加，到了3歲就達(dá)到了頂峰。 新生兒和嬰幼兒對(duì)乙肝有明顯敏感性，新生兒HBsAg攜帶者約3550%是從母嬰圍產(chǎn)期開(kāi)始傳播的。 感染年齡越小，預(yù)后越差，約80%為HBsAg持續(xù)攜帶者，其中約25%成年后發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌。 對(duì)所有新生兒接種乙肝疫苗，免疫的主要目的是預(yù)防HBV慢性感染及其后

5、遺癥(即肝硬化和肝細(xì)胞癌)。 及時(shí)向兒童接種乙肝疫苗，可以有效預(yù)防乙肝的發(fā)生，是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的預(yù)防乙肝病毒傳播的根本措施。安全、乙肝疫苗是目前唯一被認(rèn)為防癌的疫苗。乙肝疫苗研制已有近30年歷史，1985年我國(guó)開(kāi)始使用血源乙肝疫苗，1992年我國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞(CHO細(xì)胞)乙肝疫苗重組成功。 1993年完成美國(guó)默克公司引進(jìn)的(酵母)乙肝疫苗的中間試制，1995年批準(zhǔn)生產(chǎn)。 1998年以后淘汰了血源乙肝疫苗，反應(yīng)小，效果好，目前用于預(yù)防接種的是重組(酵母)和重組(CHO )乙肝疫苗。 乙型肝炎接種疫苗最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為注射部位輕度、短暫性疼痛，紅斑及短暫性輕度、中度發(fā)熱，嚴(yán)重不良作用極少。 因此，是公

6、認(rèn)的安全性最好的疫苗，免疫原性強(qiáng)，全程免疫后，保護(hù)期限最少持續(xù)16年。 乙肝疫苗免疫接種納入修訂版免疫，對(duì)新生兒實(shí)行乙肝疫苗免疫是控制乙肝的最重要措施。 1991年，我國(guó)確定普及兒童乙肝接種疫苗作為控制我國(guó)乙肝流行的主要策略。 經(jīng)過(guò)23代人民的努力，提出了將中國(guó)人民中乙肝病毒攜帶率降低到1%以下的長(zhǎng)期目標(biāo)。 衛(wèi)生部于1992年將乙肝疫苗納入兒童修訂版免疫管理，公布全國(guó)乙肝疫苗免疫接種實(shí)施方案，由于當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)條件的限制，需要接種乙肝疫苗費(fèi)用，導(dǎo)致各地乙肝接種疫苗率失衡，貧困地區(qū)接種率一直保持低水平， 部分邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童乙型肝炎疫苗總接種率低，為了將乙肝疫苗免疫接種納入修訂免疫，給每個(gè)新生兒提供乙

7、肝疫苗免疫服務(wù)的機(jī)會(huì)，中國(guó)政府決定從2002年起將乙肝疫苗納入修訂免疫，新生兒乙肝疫苗的費(fèi)用由各省人民政府解決，新生兒接種乙肝疫苗接種但是，要付接種費(fèi)。 從2005年6月1日開(kāi)始，變更為所有的免費(fèi)接種。 2006年1月28日，衛(wèi)生部發(fā)布了20062010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治修訂版，加快了全國(guó)乙型肝炎控制進(jìn)程。2010年2010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治修訂版(1)，總體目標(biāo)是采取以免疫防治為主、兼防治的綜合措施，優(yōu)先保護(hù)新生兒和重點(diǎn)人群，有效抑制乙型肝炎的高流行狀態(tài)，到2010年我國(guó)人群乙型肝炎發(fā)病率和乙型肝炎表面抗原攜帶率顯著降低具體目標(biāo)是5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率下降1%以下全組乙肝

8、表面抗原攜帶率下降7%以下，20062010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治修訂版(2)，工作指標(biāo)截止2010年：新生兒全程接種率以鄉(xiāng)為單位達(dá)到90%以上。 新生兒首針適時(shí)接種率在縣單位東部省區(qū)、中部省區(qū)、西部省區(qū)分別達(dá)到90%、80%、75%。 2002年以后出生的未接種乙型肝炎疫苗的兒童95%以上得到補(bǔ)種。 人們對(duì)乙肝防治知識(shí)知曉率達(dá)80%以上，建立20062010年全國(guó)乙型病毒性肝炎防治修訂版(3)、乙肝防治醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)認(rèn)證與考核制度，對(duì)乙肝防治醫(yī)療從業(yè)者進(jìn)行全員培訓(xùn)。 實(shí)行安全注射建立完善的乙肝流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢查網(wǎng)絡(luò)。 預(yù)防接種及醫(yī)療注射均使用一次性注射器材，實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃預(yù)防接

9、種后使用一次性自毀式注射器材。新生兒乙肝疫苗免疫接種(1)，第一針接種原則是保證新生兒第一針乙肝疫苗出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種，依照誰(shuí)生第一針的原則，由衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的各級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院(所、站)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等生育單位和個(gè)人新生兒最初針對(duì)在家分娩的新生兒的接種，會(huì)由助產(chǎn)師完成，或者由預(yù)防接種者訪(fǎng)問(wèn)適時(shí)接種。 要求在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)及時(shí)接種。新生兒乙肝疫苗免疫接種(2)、接種登記及轉(zhuǎn)卡管理乙肝疫苗納入兒童修訂版免疫后，統(tǒng)一管理乙肝接種疫苗記錄，不設(shè)立專(zhuān)業(yè)接種證、卡、帳簿。 負(fù)責(zé)新生兒出生的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)在完成乙肝疫苗第一針接種后，詳細(xì)填寫(xiě)新生兒第一針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡，由兒童

10、家長(zhǎng)提交居住地的基層接種單位，生育單位接種后，保留備查。 居住地的基層接種單位必須立即為新生兒制作預(yù)防接種證、卡、帳簿，立即轉(zhuǎn)錄第一針乙肝疫苗的接種狀況，負(fù)責(zé)第二、第三針乙肝疫苗的接種。 新生兒乙肝疫苗免疫接種(3)、接種方法乙肝疫苗接種采用肌內(nèi)注射法。 接種部位為肱外側(cè)三角肌中部或股中部前外側(cè)肌，推薦股中部前外側(cè)肌。 不使用臀部接種，臀部脂肪豐富，妨礙身體對(duì)乙型肝炎疫苗的吸收，不能誘發(fā)足夠的抗HBs產(chǎn)生。肌內(nèi)注射操作方法、股中部前外側(cè)肌內(nèi)注射操作方法：監(jiān)護(hù)人抱孩子于腳，右臂抱孩子上半身，固定孩子頭部和右臂，監(jiān)護(hù)人左臂抓住孩子的兩腿。 在孩子的大腿正面畫(huà)一條縱線(xiàn)，縱線(xiàn)在大腿根部和膝蓋之間三等分

11、，畫(huà)三條橫線(xiàn)，中央的外側(cè)部分作為注射部位，盡量在這個(gè)部位的中點(diǎn)插入針。 用0.5ml或1ml注射器和6號(hào)或5.5號(hào)注射針吸取1人份的疫苗，皮膚用75%的乙醇消毒，左手大拇指和食指張開(kāi)，注射部位肌肉緊張，右手拿注射器，皮膚呈90O角，在左手大拇指和食指之間快速扎入針長(zhǎng)的2/3，固定針管要搬家的新生兒乙肝疫苗免疫接種(4)，上臂外側(cè)三角肌注射操作方法：如接種孩子的右上臂，由家長(zhǎng)占座位，孩子應(yīng)坐在家長(zhǎng)的腳上。 父母的右臂抱住孩子，孩子的頭部靠在父母的右肩部。把孩子的左臂放在父母后面的監(jiān)護(hù)人用左臂固定孩子的腳，用左手握住孩子的右手，防止接種中的混亂。 年長(zhǎng)兒童采取座位和立位，將注射側(cè)的手放在腰上。 用

12、0.5ml或1ml的注射器吸取6號(hào)或5.5號(hào)注射針和個(gè)人的疫苗，皮膚通常消毒，左手緊張三角肌，右手拿注射器(拿筆)，與皮膚呈90角，迅速扎入注射針長(zhǎng)度的2/3，固定針管，放松皮膚，拔血，注入疫苗后，迅速將針新生兒乙肝疫苗免疫接種(5)、接種方案全程接種3針，接種時(shí)間分別為0、1、6個(gè)月，即乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)提前接種，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種(12月齡)，第3針在第1針接種后6個(gè)月(55 )的新生兒出生后第二針或第三針晚于免疫程序規(guī)定的，應(yīng)盡快補(bǔ)種。 第二針和第一針的間隔為28天。 第三針和第二針的間隔為60天。 乙肝疫苗基礎(chǔ)免疫保護(hù)效果的持續(xù)性已經(jīng)得到肯定，目前不建議

13、加強(qiáng)免疫。 接種劑量重組(酵母)乙型肝炎疫苗為5g重組(CHO細(xì)胞)乙型肝炎疫苗為10或20g。 接種禁忌癥禁止患有發(fā)熱、急性或慢性重癥疾病者和過(guò)敏體質(zhì)者使用。 新生兒乙肝疫苗免疫接種(6)，注意事項(xiàng)接種中不要將乙肝疫苗及其他疫苗混裝在一個(gè)注射器內(nèi)接種。 乙型肝炎疫苗使用前要充分搖動(dòng)，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮。 如果乙型肝炎疫苗中的氫氧化鋁膠體不能完全懸浮均勻，或者由于貯藏失誤氫氧化鋁膠體變成塊狀，則其接種效果明顯降低或完全無(wú)效。乙型肝炎疫苗安瓿破裂，容量不足，變質(zhì)，有不搖晃的凝塊，超過(guò)有效期，均不得使用。 乙肝疫苗不能凍結(jié)，凍融后乙肝疫苗不能使用。 在接種前，向受試者監(jiān)護(hù)人報(bào)告接種疫

14、苗的品種、作用、禁忌、副作用及注意事項(xiàng)，并詢(xún)問(wèn)受試者的健康狀況及有無(wú)接種禁忌等。 預(yù)防接種反應(yīng)及事故處理負(fù)責(zé)接種工作人員發(fā)現(xiàn)乙肝接種疫苗異常反應(yīng)及事故時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)派到實(shí)地調(diào)查，向該級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 新生兒乙肝疫苗免疫接種(7)、醫(yī)院乙肝接種疫苗工作評(píng)價(jià)指標(biāo)：主要評(píng)價(jià)第一針和即刻接種率，即新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)第一針乙肝疫苗實(shí)種人數(shù)占應(yīng)用型新生兒人數(shù)的比例。 第一針即刻接種率(% ) (新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)的實(shí)種人數(shù)/接種新生兒人數(shù))為100%，HBsAg必須陽(yáng)性母親的新生兒，出生后24小時(shí)內(nèi)提前注

15、射乙肝免疫球蛋白(HBIG )，最好是出生后12小時(shí)內(nèi)注射100IU， 同時(shí)或出生后12內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后注射第2針HBIG，同時(shí)在不同部位接種10g重組酵母或20gchob型肝炎疫苗，每隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙肝疫苗(10g重組酵母或20gchob型肝炎疫苗)。 后者不如前者方便，但其保護(hù)率比前者高。 新生兒在12內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳。 新生兒乙肝疫苗供給，乙肝疫苗是2005年6月1日起實(shí)施的疫苗流通預(yù)防接種管理?xiàng)l例(國(guó)務(wù)院第434號(hào)令)第一類(lèi)疫苗，是政府免費(fèi)向公民提供的疫苗，在疫苗最小外包裝上的顯著位置，標(biāo)明免疫修訂、免費(fèi)等專(zhuān)用標(biāo)

16、志。 乙型肝炎疫苗由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按計(jì)劃階段性地分發(fā)接種單位，在分發(fā)疫苗的過(guò)程中，各級(jí)收取任何費(fèi)用。 疫苗生產(chǎn)企業(yè)和疫苗批發(fā)企業(yè)也不能給其他單位和個(gè)人提供新生兒接種乙肝疫苗。 接種單位應(yīng)做好乙肝疫苗的修訂和緩解工作，建立真實(shí)完整的疫苗緩解記錄至少兩年保存?？ń槊缃臃N、新生兒為什么會(huì)接種卡介苗(1)，結(jié)核感染和發(fā)病的嚴(yán)重程度據(jù)世界衛(wèi)生組織顯示，目前全世界約有三分之一的人已經(jīng)感染結(jié)核分枝桿菌，每年約有900萬(wàn)名新結(jié)核患者發(fā)生，每年結(jié)核人數(shù)在300萬(wàn)以上死亡。 因此，結(jié)核病是世界性的疾病。 結(jié)核病成為青年和成年人死亡的第一殺手。 我國(guó)是結(jié)核病的多發(fā)地區(qū)，結(jié)核病患者數(shù)居世界第二。 新生兒為什么會(huì)

17、接種卡介苗，建國(guó)前的結(jié)核病被描述成疫病。 建國(guó)后提出以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，對(duì)結(jié)核病采取綜合防治措施，結(jié)核病的疫情得到一定程度的控制。 根據(jù)2000年全國(guó)第四次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，總?cè)丝诮Y(jié)核感染率為44.5%，即估計(jì)中國(guó)約有5.5億人已經(jīng)感染結(jié)核桿菌。 涂陽(yáng)肺結(jié)核的感染率為122/10萬(wàn)，目前涂陽(yáng)肺結(jié)核患者估計(jì)為150萬(wàn)菌陽(yáng)肺結(jié)核感染率為160/10萬(wàn)，目前菌陽(yáng)肺結(jié)核患者估計(jì)為200萬(wàn)活性肺結(jié)核感染率為367/10萬(wàn)，目前活性肺結(jié)核患者估計(jì)為450萬(wàn)人。 現(xiàn)在，每年因結(jié)核死亡的人估計(jì)為12.7萬(wàn)人。 新生兒為什么要接種卡介苗(2)，卡介苗是對(duì)新生兒有良好保護(hù)作用的卡介苗(BCG )毒性小，對(duì)任何動(dòng)物都不致病，但對(duì)結(jié)核菌具有高水平特異性免疫力的活結(jié)核桿菌菌苗。 結(jié)核免疫不存在胎盤(pán)傳入胎兒的被動(dòng)免疫，應(yīng)盡早向新生兒接種BCG。新生兒接種卡介苗后，對(duì)結(jié)核病有明顯的預(yù)防作用，其保護(hù)率約為80%，接種后5年保護(hù)率超過(guò)80%，高峰25年，隨后逐年下降，1015年免