護(hù)理管理學(xué)控制 課件

1、控 制,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記 1.能準(zhǔn)確定義控制的相關(guān)概念。 2.能正確敘述控制的功能和基本原則 3.能正確概括有效控制系統(tǒng)的特性。,控 制,是一個(gè)管理周期的結(jié)束。 是另一個(gè)管理周期的開始。 有效的控制能夠使得整個(gè)管理過程順利運(yùn)轉(zhuǎn)，循環(huán)往復(fù)。,“控制就是核實(shí)所發(fā)生的每一件事是否符合所規(guī)定的計(jì)劃，所發(fā)布的指示以及所確立的原則。其目的就是要指出計(jì)劃實(shí)施過程中的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，予以糾正和防止重犯?！?亨利法約爾,第,1,節(jié),概 述,人類認(rèn)識(shí)世界和改造世界的一切活動(dòng)都是有目的的活動(dòng)。作為護(hù)理管理者，在護(hù)理管理過程中的各種管理活動(dòng)，都是以實(shí)現(xiàn)組織的最終目標(biāo)及保護(hù)護(hù)理組織的各種活動(dòng)不偏離目標(biāo)而展開的。,一、控制的基

2、本涵義（識(shí)記） 控制是指按照既定的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)組織活動(dòng)進(jìn)行衡量、監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)偏差，采取糾正措施，使工作按原計(jì)劃進(jìn)行，或恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整計(jì)劃，使組織目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的活動(dòng)過程。 包括三層含義： 1）保證組織實(shí)現(xiàn)目標(biāo) 2）控制是一個(gè)過程 3）通過監(jiān)督和糾偏來實(shí)現(xiàn),控制和其他職能的關(guān)系,對(duì)執(zhí)行計(jì)劃的保障作用：時(shí)間差 在管理各項(xiàng)職能中的關(guān)鍵作用 計(jì)劃：信息全面掌握，通過控制獲得 組織：自身組織機(jī)構(gòu)保障有效控制 指導(dǎo)：內(nèi)外環(huán)境變化，修訂目標(biāo) 協(xié)調(diào),二、控制的類型（理解）,控制點(diǎn)位置 前饋控制 過程控制 反饋控制 控制活動(dòng)的性質(zhì) 預(yù)防性控制 更正性控制 控制手段 直接控制 間接控制,控制的方式 正式組織

3、控制 群體控制 自我控制 實(shí)施控制的來源 內(nèi)部控制 外部控制 控制信息的性質(zhì) 前饋控制 反饋控制,按控制點(diǎn)的位置,信息流向,糾正措施,控制的基本類型,按控制點(diǎn)的位置, 前饋控制(feedforward control): 輸入階段進(jìn)行的控制，又稱預(yù)防控制、基礎(chǔ)質(zhì)量控制。是最經(jīng)濟(jì)的一種控制方法。 如：防病人跌傷的措施（設(shè)施、約束、教育等）；術(shù)前宣教（呼吸道、大小便訓(xùn)練等），消毒隔離措施；控制飲食防止長胖等等。 夾層破裂的例子。, 過程控制(process control)： 又稱同步控制或環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。是在計(jì)劃執(zhí)行過程中對(duì)過程環(huán)節(jié)實(shí)施的控制。（有些情況是預(yù)防控制難以防范的，如操作前忘了查對(duì)，操作

4、不夠規(guī)范等） 具有指導(dǎo)和監(jiān)督兩項(xiàng)職能 容易形成控制者和被控制者之間的心理對(duì)立 會(huì)受時(shí)間、精力、業(yè)務(wù)水平等的限制,反饋控制,又稱事后控制、后饋控制等 是在行動(dòng)結(jié)束之后，對(duì)輸出環(huán)節(jié)所進(jìn)行的控制 達(dá)到“懲前毖后”的目的 幫助把握行動(dòng)規(guī)律,如每月的護(hù)理質(zhì)量檢查。,小 結(jié),扁鵲的醫(yī)術(shù),魏文王問名醫(yī)扁鵲說：“你們家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，到底哪一位最好呢？” 扁鵲答：“長兄最好，中兄次之，我最差?！?文王再問：“那么為什么你最出名呢？” 扁鵲答：“長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去；中兄治病，是治病于病情初起時(shí)。一般人以為他只能治輕微的小病，所以他的名氣

5、只及本鄉(xiāng)里。而我是治病于病情嚴(yán)重之時(shí)。一般人都看到我在經(jīng)脈上穿針管放血、在皮膚上敷藥等大手術(shù)，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此響遍全國。”,管理心得,從醫(yī)術(shù)上來說，事后控制不如過程控制，過程控制不如預(yù)防控制。在護(hù)理管理過程中，發(fā)現(xiàn)小的隱患及時(shí)排除，發(fā)現(xiàn)小的偏差迅速糾正，認(rèn)真做好前饋控制，把風(fēng)險(xiǎn)和事故消滅在萌芽狀態(tài)是最高明的管理策略。,三、控制的功能（識(shí)記）,限制偏差積累：及時(shí)糾偏，減少偏差積累 適應(yīng)環(huán)境變化：預(yù)測和識(shí)別變化，及時(shí)做出反應(yīng),四、控制的原則（識(shí)記） 1、與計(jì)劃一致原則：計(jì)劃始終是實(shí)施控制的依據(jù) 2、組織機(jī)構(gòu)健全原則：三級(jí)質(zhì)控 3、控制關(guān)鍵問題原則：關(guān)鍵-全局 4、例外情況原則 5、控

6、制趨勢原則：趨勢比現(xiàn)狀本身更重要 6、靈活經(jīng)濟(jì)原則：收益大于支出,第,2,節(jié),控制方法,第二節(jié) 控制方法,一、控制對(duì)象 控制對(duì)象也稱控制的內(nèi)容，美國管理學(xué)家斯蒂芬.羅賓將控制內(nèi)容歸納為人、財(cái)、作業(yè)、信息和組織績效五個(gè)方面。,控制對(duì)象,對(duì)人員的控制：護(hù)理管理者的控制對(duì)象包括各級(jí)護(hù)理管理者、各級(jí)護(hù)理人員、各類護(hù)理學(xué)生。 常用方法：直接巡視、系統(tǒng)評(píng)價(jià) 對(duì)財(cái)務(wù)的控制： 護(hù)理預(yù)算和護(hù)理成本控制,對(duì)作業(yè)的控制：作業(yè)是指從勞動(dòng)力、原材料等物質(zhì)資源到最終產(chǎn)品和服務(wù)的轉(zhuǎn)換過程。 對(duì)護(hù)理而言就是護(hù)士為病人提供護(hù)理服務(wù)的過程。護(hù)理中常用的作業(yè)控制有：護(hù)理技術(shù)控制、護(hù)理質(zhì)量控制、醫(yī)療用品、耗材、庫存控制等。 對(duì)信息的

7、控制：建立一個(gè)管理信息系統(tǒng)，使它能及時(shí)為管理者提供充分、可靠的信息。 護(hù)理信息系統(tǒng)包括護(hù)理業(yè)務(wù)管理、行政管理、科研教學(xué)三個(gè)信息系統(tǒng)。,控制對(duì)象,對(duì)組織績效的控制： 組織績效是組織上層管理者控制的對(duì)象，組織目標(biāo)的達(dá)成與否都從這里反應(yīng)出來。要有效實(shí)施對(duì)組織績效的控制，關(guān)鍵在于科學(xué)的評(píng)價(jià)、衡量組織績效。 包括經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益。,控制對(duì)象,三、控制過程(control processes),包括三個(gè)關(guān)鍵步驟 建立標(biāo)準(zhǔn)：前提 衡量和評(píng)價(jià)成效，找出偏差：重要環(huán)節(jié) 糾正偏差：關(guān)鍵,（一）確立標(biāo)準(zhǔn) 控制的首要環(huán)節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)是作為模式或規(guī)范建立起來的測量單位或具體的尺度，是人們檢查工作及其結(jié)果的規(guī)范。 是衡量績效

8、的依據(jù)和準(zhǔn)繩，是控制的基礎(chǔ)。 制定標(biāo)準(zhǔn)就是確定控制對(duì)象、選擇控制關(guān)鍵點(diǎn)、分解計(jì)劃目標(biāo)的過程。,控制過程,1、確定控制對(duì)象 2、選擇控制重點(diǎn) 良好的控制來源于關(guān)鍵控制點(diǎn)的正確選擇。選擇關(guān)鍵點(diǎn)時(shí)要考慮 影響整個(gè)工作運(yùn)行過程的重要操作與事項(xiàng) 在重大損失出現(xiàn)之前顯示出差異的事項(xiàng) 選擇若干能反映主要績效的控制點(diǎn),確立標(biāo)準(zhǔn),拓展,拓展,意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家兼社會(huì)學(xué)家維弗利度帕累托提出：在任何特定群體中，重要的因子通常只占少數(shù)，而不重要的因子則占多數(shù)，因此只要能控制具有重要性的少數(shù)因子即能控制全局。,護(hù)理管理控制的關(guān)鍵點(diǎn)： 關(guān)鍵制度 消毒隔離、查對(duì)、搶救 高危護(hù)士 護(hù)理骨干、新上崗護(hù)士、護(hù)生 高危病人 危重、特殊

9、檢查治療、自殺傾向 高危部門 急診、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室. 高危時(shí)間 - 交接班、節(jié)假日、薄弱環(huán)節(jié) 高危環(huán)節(jié)- 病人轉(zhuǎn)運(yùn)等,3、制定標(biāo)準(zhǔn)的方法 將計(jì)劃中的目標(biāo)分解為一系列具體可操作的控制標(biāo)準(zhǔn)，是確立標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 控制標(biāo)準(zhǔn)：包括定性標(biāo)準(zhǔn)和定量標(biāo)準(zhǔn),確立標(biāo)準(zhǔn),（二）衡量偏差信息 控制的測量階段,1、確定適宜的衡量方式 確定適宜的衡量頻率 確定信息反饋系統(tǒng)如何衡量？ 個(gè)人觀察 建立工作匯報(bào)制定 建立監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu),控制過程, 通過衡量成績，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和有效性 是否有偏差，如有，原因： 執(zhí)行的問題 標(biāo)準(zhǔn)的問題,衡量工作績效,（三）采取矯正措施 控制的目的不是單純?yōu)榱撕饬靠冃?，而是為了達(dá)到預(yù)定的績效。

10、,控制過程,比較：注意偏差的大小和方向 注意偏差的范圍,1、評(píng)價(jià)偏差及其嚴(yán)重程度 將成效與標(biāo)準(zhǔn)比較,2. 采取行動(dòng) - 糾正偏差 分析偏差的原因 改進(jìn)實(shí)際績效： 偏差由于績效不足產(chǎn)生，應(yīng)采取糾正行動(dòng)糾正偏差 修訂標(biāo)準(zhǔn)： 修訂不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)過高、標(biāo)準(zhǔn)過低,總結(jié)控制過程：,將實(shí)際績效與標(biāo)準(zhǔn)績效進(jìn)行比較,目標(biāo),標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)正被 達(dá)到嗎,差異是可以 接受的嗎,標(biāo)準(zhǔn)是可以 接受的嗎,衡量實(shí)際績效,通過,通過,識(shí)別差 異的原因,糾正績效,修改標(biāo)準(zhǔn),是,是,是,否,否,否,三、控制技術(shù)(理解),控制技術(shù)可分為硬技術(shù)和軟技術(shù)。 控制硬技術(shù)指實(shí)施控制所采用的技術(shù)設(shè)備、裝置和儀器等。 控制軟技術(shù)是指控制方法。,

11、護(hù)理管理常用的控制技術(shù),目標(biāo)控制 質(zhì)量控制 人事管理控制 預(yù)算控制 組織文化與團(tuán)體控制,四、有效控制系統(tǒng)的特征（識(shí)記）,目的性 及時(shí)性：防止偏差積累 客觀性：測量客觀、標(biāo)準(zhǔn)客觀 預(yù)防性： 促進(jìn)自我控制,患者十大安全目標(biāo)（2012）,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別病人身份 目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)五：加強(qiáng)特殊藥物的管理，提高用藥安全 目標(biāo)六：臨床“危急值”管理 目標(biāo)七：防范與減少病人跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 目標(biāo)八：防范與

12、減少病人壓瘡發(fā)生 目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及安全的滿意度,患者十大安全目標(biāo)（2014-2015）,目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份 目標(biāo)二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤 目標(biāo)三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息 目標(biāo)四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn) 目標(biāo)五、提高用藥安全 目標(biāo)六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度 目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害 目標(biāo)八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治 目標(biāo)九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化 目標(biāo)十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)

13、強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響,目標(biāo)三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息。,（一）建立規(guī)范化信息溝通程序，加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，包括醫(yī)療護(hù)理交接班、患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。 （二）規(guī)范醫(yī)囑開具、審核、執(zhí)行與監(jiān)管常規(guī)和/或處理流程。 （三）在實(shí)施緊急搶救時(shí)，必要時(shí)可下達(dá)口頭臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整復(fù)誦確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。 （四）接獲患者非書面的重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。 （五）建立跨專業(yè)的有效溝通培訓(xùn)機(jī)制，減少

14、醫(yī)務(wù)人員之間溝通方式的差異性。提供多種溝通方式和溝通渠道，確保溝通準(zhǔn)確、通暢、便捷。,交接班前的自查制度,醫(yī)護(hù)之間溝通SBAR,S:Situation現(xiàn)況：患者的床號(hào)和姓名、想要溝通的問題和傳達(dá)的情況 B:Background背景：患者的住院日期及診斷，簡要病史、到目前為止的重要情形； A:Assessment評(píng)估：重點(diǎn)為最近的生命體征數(shù)據(jù)及觀察到的改變狀況及檢查數(shù)據(jù)； R:Recommendation建議：重點(diǎn)為后續(xù)處理措施和方向，即需要做什么。,要有判斷性思維，要有自己的評(píng)估；不能僅做傳聲筒,目標(biāo)五、提高用藥安全。,（一）建立規(guī)范管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯

15、存識(shí)別與使用的要求。 （二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。 （三）對(duì)特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。,目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害。,（一）評(píng)估有跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，要主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。 （二）有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。 （三）加強(qiáng)評(píng)估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋。,1.每位入院病人簽寫預(yù)防跌倒告知，高危病人同時(shí)發(fā)放預(yù)防跌倒宣教處方，2.每日評(píng)估跌倒Braden評(píng)分并宣教,目標(biāo)九、鼓勵(lì)

16、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化。,（一）建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與工作流程。 （二）有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)網(wǎng)上自愿報(bào)告活動(dòng)，提高不良事件上報(bào)率。 （三）有醫(yī)療安全（不良）事件反饋機(jī)制，對(duì)重大不安全事件及時(shí)反饋。有根因分析和針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，從系統(tǒng)上減少/杜絕不良事件的發(fā)生。 （四）進(jìn)行不良事件上報(bào)相關(guān)制度和流程的全員培訓(xùn)，確保員工明確上報(bào)范疇、上報(bào)途徑和上報(bào)流程。 （五）營造患者安全文化氛圍，包括領(lǐng)導(dǎo)重視、組織承諾、管理參與、醫(yī)務(wù)人員授權(quán)。,目標(biāo)十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響。,（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員