呼吸系統(tǒng)課件

1、常見疾病聯(lián)合用藥手冊,第一節(jié)、感冒,病因：感冒俗稱“傷風(fēng)”，有70%-80%由病毒引起，另有20%-30%是細(xì)菌引起，細(xì)菌感染可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后。由于淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原有的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，或直接接觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病，老幼體弱、免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃休炎者更易發(fā)病。,分類及臨床表現(xiàn)：,西醫(yī)常見分類： 普通感冒：為病毒感染引起，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，起病急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢、或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2-3天后鼻涕變稠

2、，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲音嘶啞等，有時(shí)由于咽管炎致聽力減退，嚴(yán)重者有發(fā)熱，輕度畏寒、頭痛等。一般經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)證者使病程遷延。 流行性感冒：起病急，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜炎和全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而上呼吸道卡他癥狀較輕。主要通過接觸及空氣飛沫傳播。發(fā)病有季節(jié)性，北方常在冬季，而南方多在冬、夏兩季，由于變異率高，人群普遍易感，發(fā)病率高。,西藥治療,由于目前尚無特效抗病毒藥，以對癥處理為主，同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。 1、對癥治療：對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干患者應(yīng)給偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用?？蓱?yīng)

3、用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等對抗感冒癥狀 下面讓我們來舉例分析一下主要成份,5,學(xué)習(xí)交流PPT,主要成份： 對乙酰氨基酚 325毫克 解熱鎮(zhèn)痛藥 鹽酸偽麻黃堿 30毫克 擬腎上腺素藥 氫溴酸右美沙芬 15毫克 鎮(zhèn)咳藥 馬來酸氯苯那敏 2毫克 抗組胺藥 這個(gè)組方主要就是用于緩解感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等癥狀。,處方分析,主要成份： 對乙酰氨基酚 325毫克 鹽酸偽麻黃堿 30毫克 馬來酸氯苯那敏 2毫克 適用于緩解普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,組方分析,主要成份： 對乙酰

4、氨基酚 250毫克 鹽酸金剛烷胺 100毫克人工牛黃 10毫克 咖啡因 15毫克 馬來酸氯苯那敏 2毫克 何為鹽酸金剛烷胺？,鹽酸金剛烷胺可抗流感病毒，抑制病毒繁殖； 人工牛黃具有解熱、鎮(zhèn)驚作用。 咖咽因?yàn)橹袠信d奮藥，能增強(qiáng)對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛效果，并能減輕其他藥物所致的嗜睡、頭暈等中樞抑制作用。 對乙酰氨基酚抑制前列腺素合成，有解熱鎮(zhèn)痛作用 馬來酸氯苯那敏能減輕流涕、鼻塞、打噴嚏 以上藥物配制成復(fù)方制劑，增強(qiáng)療效，減輕不良反應(yīng)。,抗菌藥物治療,普通感冒一般無須使用抗菌藥物，除非有白細(xì)胞升高、咽部膿腫、咳黃痰、流黃涕等細(xì)菌感染情況，可選用內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類等抗菌藥物。如阿莫西林、

5、頭孢第一代、第二代、羅紅霉素及阿奇霉素等。,抗病毒治療,利巴韋林和奧司他韋都有較廣的抗病毒譜，對于流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。 具體用藥：利巴韋林顆粒、利巴韋林膠囊、磷酸奧司他韋顆粒、還有中成藥的抗病毒口服液等。,分類及臨床表現(xiàn)：,中醫(yī)分類： 1、風(fēng)熱感冒：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、有汗、咽喉腫痛、咳嗽、痰黏或黃稠、鼻流黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。 2、風(fēng)寒感冒：臨床表現(xiàn)為鼻塞聲重、噴嚏、鼻流清涕、惡寒、無發(fā)熱或發(fā)熱輕、周身酸疼、咳嗽痰白質(zhì)稀、舌苔白。 3、暑濕感冒：發(fā)生于夏季，每天午后熱度明顯增高，出汗后熱度仍然不減，頭昏腦漲，心煩口

6、干。面垢身熱汗出，但汗出不暢，身熱不揚(yáng)，身重倦怠，頭昏重痛，或有鼻塞流涕，咳嗽痰黃，胸悶欲嘔，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，尿量少而黃。 4、少陽感冒 外感病邪犯少陽證，證見寒熱往來、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干。,中成藥治療用藥,風(fēng)寒型感冒（多見于冬季，多數(shù)為感冒中期、病毒感染、流感） （常含有麻黃、荊芥、防風(fēng)、蘇葉、生姜等解表散寒藥成分，以辛溫解表以主） 風(fēng)寒感冒顆粒 感冒清熱顆粒 感冒軟膠囊 通宣理肺丸 四季感冒片 午時(shí)茶顆粒 適用人群：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛，鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或口渴喜熱飲，苔薄白者,風(fēng)熱感冒型（冬春多見，多數(shù)為細(xì)菌感染） （常含有銀翹、羚

7、翹、菊花、薄荷、桑葉等成分，以辛涼解毒為主） 銀翹解毒丸 夏桑菊顆粒 桑菊感冒片 感冒退熱顆粒 克感利咽顆粒 白紙扇感冒顆粒 蓮花清瘟膠囊 適用人群：發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、有汗、咽喉腫痛、咳嗽、痰黏或黃稠、鼻流黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。,暑濕型感冒（多見于夏季，又稱胃腸型感冒）,藿香正氣水或軟膠囊、滴丸、膠囊 十滴水 廣東涼茶 人丹 適用人群：發(fā)燒、輕微怕風(fēng)、頭昏、流黃涕、胸悶、惡心、小便少、嘔吐、腹瀉等癥狀，,聯(lián)合用藥,風(fēng)寒感冒型： 對癥中成藥+抗炎藥+維生素C 風(fēng)熱感冒型 辛涼解表藥+抗炎藥+維生素C 暑濕感冒型 藿香正氣液+鹽酸嗎啉胍片+氟哌酸膠囊（兒童禁用）,二、咳嗽,咳

8、嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的一種臨床癥狀，也是人體自我保護(hù)的一種正常反射性反應(yīng)。輕微咳嗽能將呼吸道異物或分泌物排出體外，一般無需治療，但咳嗽時(shí)間過長已影響到正常工作和睡眠時(shí)就需要積極治療。 病因：咳嗽的形成和反復(fù)發(fā)病，常是復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。 1、異物吸入：如粉塵、食物等異物的吸入 2、感染：如咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等引起的咳嗽。 3、情緒因素：如情緒過于激動、緊張均可引起咳嗽。 4、氣候因素：寒冷、干燥的秋冬季節(jié)易引起咳嗽。 分類：中醫(yī)常見分類：風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、燥熱咳嗽、痰濕咳嗽。,分類,風(fēng)熱咳嗽 風(fēng)寒咳嗽 燥熱咳嗽 痰濕咳嗽,從中醫(yī)來分：,1、風(fēng)熱咳嗽：咳痰黃稠、咳而不爽、口渴咽痛、身熱

9、或見頭痛，惡風(fēng)、有汗等癥，舌苔黃薄。 2、風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重、咳痰稀薄色白、咽癢，鼻流清涕，或伴有頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，無汗，骨節(jié)疼痛，舌苔博白. 3、燥熱咳嗽：干咳少痰或不易咳出、咽干鼻燥，咳甚則胸痛，初起或有惡寒，身熱頭痛，舌尖紅，苔薄黃。 4、痰濕咳嗽：咳嗽痰多、咳聲重濁、痰黏膩而色白易咳，食甘甜油膩物而重，胸悶，食少，體倦，苔白膩。,治療方案,治療原則：以止咳化痰、抗感染為主，同時(shí)注意休息、戒煙酒、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。 一般治療：多休息，多飲水，避免勞累。 對癥治療：1、咳嗽無痰或少痰，可用右美沙芬、噴托維林（咳必清）鎮(zhèn)咳。2、咳嗽有痰而不易咳出，可選用鹽酸氨溴索、溴已新，桃金娘油

10、提取物化痰。3、對痰液特別多的濕性咳嗽如肺膿瘍，應(yīng)該審慎給藥，以免痰液排出受阻而滯留于呼吸道加重感染。4、對持續(xù)1周以上的咳嗽，并伴有反復(fù)或伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘及肺膿腫的持續(xù)性咳嗽，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院明確診斷或咨詢醫(yī)生。5、應(yīng)當(dāng)明確診斷，確定引起咳嗽的病因并積極采取相應(yīng)的治療措施，首先控制感染，口服抗感染藥物，消除炎癥；或?qū)惯^敏原，配合對癥治療，才能使止咳祛痰藥收到良好的效果。,藥物治療,單純鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬分散片、糖漿、噴托維林（咳必清） 苯丙哌林、復(fù)方桔梗片 適用人群：劇烈干咳者 單純祛痰藥 溴已新（必嗽平）、氨溴索、愈創(chuàng)甘油醚糖漿 乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊 適用人群：有痰患者

11、,藥物治療,復(fù)方鎮(zhèn)咳祛痰藥 氨溴特羅口服液（易坦靜） 愈美片 復(fù)方福爾可定口服液 復(fù)方甘草片、口服液 適用人群：咳嗽厲害、有痰不易咳出者,藥物治療,中成藥 風(fēng)寒咳嗽型 風(fēng)寒咳嗽顆粒 川貝止咳糖漿 半夏止咳糖漿 桂林咳喘寧膠囊 咳喘寧膠囊 通宣理肺丸 小青龍合劑 適用人群：咳嗽、痰稀白、惡寒、頭疼鼻塞的風(fēng)寒咳嗽者。,中成藥,風(fēng)熱咳嗽型（冬春多見，多數(shù)為細(xì)菌感染） 急支糖漿 百咳靜糖漿 二母寧嗽丸 川貝枇杷露、糖漿 蛇膽川貝枇杷膏 原則：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰。 適用人群：咳嗽、胸悶、痰白黏或黃黏，口渴想喝水、發(fā)熱的風(fēng)熱咳嗽型患者。,燥邪咳嗽型（多發(fā)于秋季、入冬期）,京都念慈庵蜜煉川貝枇杷膏 二母寧嗽

12、丸 咳特靈膠囊 痰咳凈片 咳速停膠囊 羅漢果止咳糖漿 川貝半夏液 原則:清肺潤燥、化痰止咳 適用人群：干咳、咽干、痰少或痰不易咳出的燥邪咳嗽型患者。,痰熱咳嗽型,復(fù)方鮮竹瀝液 止咳橘紅丸 止咳枇杷沖劑 寧嗽丸 清肺化痰丸 牛黃蛇膽川貝散 橘紅丸 原則：清熱化痰、肅肺止咳。 適用人群：咳嗽、喘息氣粗、痰多、黏稠、不易咳出、胸悶、口干的痰熱咳嗽型患者。,痰濕咳嗽型,止咳片 芒果止咳片 咳特靈膠囊 蛇膽陳皮口服液 杏仁止咳糖漿 二陳丸 蘇子降氣丸 原則：健脾燥濕、化痰止咳 適用人群：咳嗽音重濁，喘息，痰多色白易咳出或痰黏咳吐不爽的痰濕咳嗽型患者。,陰虛咳嗽型,川貝秋梨膏 川貝清肺膏 養(yǎng)陰清肺膏 百合

13、固金丸 強(qiáng)力枇杷露 雪梨膏 秋梨潤肺膏 原則：養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳 適用人群：咳嗽日久，痰少咳吐不爽、痰粘或夾血絲，咽干口燥的陰虛咳嗽型患者。,三、支氣管炎,病因： 急性氣管-支氣管炎 主要是由病毒和細(xì)菌感染引起的，或由于病毒感染抑制肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬和纖毛上皮細(xì)胞的活力，使肺炎支原體或肺炎鏈球菌等有入侵的機(jī)會。起病往往有上呼吸道感染的癥狀如鼻塞噴嚏、咽痛、聲嘶等，全身癥狀輕微，僅有輕度畏寒、發(fā)熱頭痛及全身酸痛等，咳嗽開始不重，呈刺激性，痰少，1-2天后咳嗽加劇，痰由黏液轉(zhuǎn)為黏液膿性，較重的病例往往在晨起、睡覺體位改變吸入冷空氣或體力活動后，有陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)甚至終日咳嗽，加劇時(shí)，可伴惡心嘔吐或

14、胸腹肌痛，當(dāng)伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)可有哮鳴和氣急。急性氣管-支氣管炎一般呈自限性發(fā)熱和全身不適，可在3-5天消退，咳嗽有時(shí)延至數(shù)周方愈。 慢性支氣管炎 是指氣管-支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病因比較復(fù)雜，可能與感染因素、理化因素、過敏體質(zhì)、免疫功能低下有關(guān)，其中吸咽與本病的關(guān)系密切。 臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰或喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上。,治療與用藥原則,（1）對癥治療 有發(fā)熱癥狀可以服用解熱鎮(zhèn)痛藥物 干咳較劇烈，應(yīng)給予鎮(zhèn)咳藥，如果有痰可選用祛痰藥 咳嗽有痰而不易咳出，可選用氨溴索、溴已新。 如果出現(xiàn)支氣管炎痙孿應(yīng)給與解痙平喘藥如茶堿類、受體激動劑 可根據(jù)癥狀狀態(tài)，適應(yīng)選

15、擇一些中成藥止咳化痰藥 （2）控制感染如血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，則有細(xì)菌感染，可選用內(nèi)酰胺類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，必要時(shí)需肌內(nèi)注射或靜脈滴注。 如果血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，可能屬于病毒感染，可適當(dāng)使用抗病毒藥物，如利巴韋林顆粒、膠囊。,藥物治療,對癥治療藥物 退熱藥 布洛芬膠囊、分散片、顆粒、混懸液 對乙酰氨基酚片、顆粒 適用人群：發(fā)熱患者 單純鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬片（口服液）、噴托維林、苯丙派林 適用人群：劇烈干咳患者 單純祛痰藥 溴已新（必嗽平）、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦 適用人群： 有痰患者,抗感染藥物,-內(nèi)酰胺類 阿莫西林、頭孢氨芐膠囊、顆粒、頭孢羥氨芐 頭孢克洛、干混懸劑、頭孢呋辛酯顆

16、粒、 頭孢克肟（世福素） 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素腸溶片、琥乙紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 喹諾酮類 左氧氟沙星膠囊、環(huán)丙沙星、司帕沙星,四、哮喘,病因哮喘是一種慢性炎癥性疾病，由于患者支氣管高反應(yīng)性可逆性氣道阻塞；少數(shù)患者，炎癥可以引起不可逆性阻塞。哮喘的病原學(xué)不清楚，但遺傳和環(huán)境因素被認(rèn)為與該疾病的發(fā)病和發(fā)展有關(guān)。 哮喘的主要癥狀是喘鳴音、呼吸困難（或呼吸急促），胸部緊迫感、咳嗽，而且這些癥狀容易變化，有周期性，夜間加重，易被一些特殊刺激誘發(fā)。急性發(fā)作時(shí)，常見呼吸頻率加快和心動過速。 哮喘是一種慢性疾病，治療措施包括減輕炎癥和氣道阻力及保持氣流的預(yù)防措施，還包括急性發(fā)作時(shí)的特殊治療，在治

17、療選擇中測量肺功能起重要作用，同時(shí)鼓勵患者用可以測量呼氣峰流速的簡單流量計(jì)監(jiān)測自己的病情并作為調(diào)整治療方案的依據(jù)。,治療與用藥原則,哮喘急性發(fā)作的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度及對治療的反應(yīng)。 治療的目的在于盡快緩解癥狀，解除氣流受限和改善低氧血癥。 治療哮喘的標(biāo)準(zhǔn)藥物是腎上腺素受體激動劑和糖皮質(zhì)激素。 治療方案優(yōu)先采用吸入法以使藥物能到達(dá)預(yù)期作用部位。這樣就可以用比口服給藥劑量更小的劑量，不良反應(yīng)也會隨之降低。 短效腎上腺素受體激動劑如沙丁胺醇或特布他林是急性支氣管痙攣的首選藥物，吸入這些藥物立即產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張效應(yīng)。 腎上腺素受體激動劑的規(guī)律使用主要局限于應(yīng)用長效制劑（如沙美特羅）需要患者同時(shí)進(jìn)行

18、抗炎預(yù)防治療。 糖皮質(zhì)激素是預(yù)防哮喘最有效的藥物，這類藥物具有抗炎作用，可降低支氣管高反應(yīng)性，必須規(guī)律性用藥以達(dá)到最好的效果。 白三烯拮抗劑（如扎魯司特、孟魯司特）是另一種可選藥物或糖皮質(zhì)激素吸入劑輔助用藥。 糖皮質(zhì)激素吸入劑和長效腎上腺素受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用治療慢性哮喘具有協(xié)同作用，這種聯(lián)合用藥比糖皮質(zhì)激素吸入劑與白三烯拮抗劑聯(lián)合用藥更有效。,藥物治療,糖皮質(zhì)激素 潑尼松龍片、倍氯米松吸入劑、氟替卡松吸入劑、丙酸倍氯米松氣霧劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、（信必可都保、普米克令舒） 適用人群：支氣管哮喘的患者 支氣管擴(kuò)張藥 受體激動劑（一般作為臨時(shí)用藥，有哮喘發(fā)作預(yù)兆或哮喘發(fā)作時(shí)使用） 沙丁胺醇片、緩釋膠囊、氣霧劑（萬托林）、異丙腎上腺素氣霧劑、特布他林片（博利康尼、喘康速）、鹽酸丙卡特羅（美普清） 適用人群：支氣管哮喘的患者 不適宜人群：心臟、肝、腎功能不全，甲狀腺功能亢進(jìn)、活動性消化道潰瘍、糖尿病、前列腺增生患者。 茶堿類（茶堿緩釋片） 適用人群、不適用人群同