7病機中醫(yī)學基礎

1、高職高專教材電子講稿 病機學說,主要內(nèi)容 概說 第一節(jié) 基本病機 第二節(jié) 疾病傳變,概說 病機，即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。 病機學是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎理論分支學科，內(nèi)容包括疾病發(fā)生的機理、病變的機理和疾病傳變的機理。,第一節(jié) 發(fā)病原因,病機的層次： 基本病機，如邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液失常。 系統(tǒng)病機，如臟腑病機、經(jīng)絡病機等。 大類疾病病機（外感熱病病機），如六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機、三焦病機。 病證病機，如感冒的病機、哮證的病機、痰飲的病機、瘧疾的病機等。 癥狀病機，如疼痛的病機、發(fā)熱的病機、健忘的病機等等。,一、發(fā)病原理 1、正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在根

2、據(jù) 2、邪氣是發(fā)病的外在條件 3、正邪斗爭的勝負決定是否發(fā)病 二、影響發(fā)病的因素,第二節(jié) 基本病機 一、邪正盛衰 二、陰陽失調(diào),一、邪正盛衰 邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體正氣的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。主要說明病證的虛實，所謂邪正盛衰判虛實。 （一）邪正盛衰與虛實變化 （二）邪正盛衰與疾病轉歸,（一）邪正盛衰與虛實變化 1虛實病機 “邪氣盛則實，精氣奪則虛。” 實，指邪氣盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。即邪氣亢盛，正氣未衰，能積極與邪抗爭，故正邪相搏，斗爭激烈，反應明顯，臨床上出現(xiàn)一系列病理性反映比較劇烈的、有余的證候，稱為實證。,實證的特征： 1.常

3、見于：外感六淫和癘氣致病的初期和中期；由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證；體質(zhì)比較壯實的患者。 2.臨床表現(xiàn)：外感病實證常見壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實有力、舌苔厚膩等；而內(nèi)傷病實證則表現(xiàn)為痰涎壅盛、食積不化、水濕泛濫、氣滯瘀血等各種病變。,虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反映。亦即機體的正氣虛弱，防御能力和調(diào)節(jié)能力低下，對于致病邪氣的斗爭無力，而邪氣已退或不明顯，故難以出現(xiàn)邪正斗爭劇烈的病理反映，臨床上表現(xiàn)一系列虛弱、衰退和不足的證候，稱為虛證。,虛證的特征： 1.多見于：外感病的后期，正氣耗傷；各種慢性病證日久，正氣化生無源；因暴病吐利

4、、大汗、亡血等使正氣隨津血而脫失，以致正氣虛弱。體質(zhì)虛弱者。 2.臨床表現(xiàn)：虛證常見神疲體倦、面色無華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無力等表現(xiàn)。,2虛實變化 （1）虛實錯雜 虛中夾實：是指病理變化以正虛為主，又兼有實邪為患的病理狀態(tài)。如氣虛血瘀、氣虛痰阻等。 實中夾虛：指病理變化以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。如高熱傷津液傷陰氣的“陽勝則陰病”等。 （2）虛實轉化（因虛致實，實證轉虛）,（3）虛實真假 真實假虛：是指病機的本質(zhì)為“實”，但表現(xiàn)出“虛”的臨床假象。 一般是由于邪氣亢盛，結聚體內(nèi)，阻滯經(jīng)絡，氣血不能外達所致。 真實假虛又稱為“大實有羸狀”。 如熱結胃腸而瀉下

5、稀水臭穢的“熱結旁流”證；小兒食積而出現(xiàn)的腹瀉，婦科瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的崩漏下血等。,真虛假實：是指病機的本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實”的臨床假象。 一般是由于正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡之氣不足，推動、激發(fā)功能減退所致。 真虛假實證又稱為“至虛有盛候”。 如脾氣虛衰的腹脹； 氣虛推動無力而出現(xiàn)的便秘。,（二）邪正盛衰與疾病轉歸 1正勝邪退 正勝邪退的發(fā)展，疾病可以較快地好轉、痊愈。若正氣恢復較慢邪去正虛。 2邪勝正衰 “亡陰”、“亡陽”，病情惡化，死亡。 3邪正相持 邪正雙方勢均力敵，相持不下，病勢處于遷延狀態(tài)的一種病理過程。 若正氣大虛，余邪未盡，正氣無力驅(qū)盡病邪，致使疾病處于纏綿難愈的病理過程，稱為正虛

6、邪戀。,正氣,邪氣,好轉 痊愈,正勝 邪退,邪勝 正衰,邪氣退卻 精氣血津液 和臟腑經(jīng)絡 的病理性損害 逐漸得到康復,正不敵邪 臟腑經(jīng)絡及 精血津液的 功能衰憊 陰陽離決,相 搏,惡化 死亡,邪退 正虛,邪正 相持,邪氣稽留 病勢遷延,正虛 邪戀,抗邪 驅(qū)邪 修復 調(diào)節(jié) 康復,侵害 損傷,二、陰陽失調(diào) 陰陽失調(diào)，是指在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，由于各種致病因素的影響，導致機體的陰陽雙方失去相對的平衡協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的陰陽偏勝、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。主要說明病證的寒熱變化，所謂陰陽失調(diào)定寒熱。 從更廣的意義上講，陰陽失調(diào)又是臟腑、經(jīng)絡、營衛(wèi)、氣血、精氣等相互關系失調(diào)及氣機升降出入運動失常

7、的概括。但由于它們都是內(nèi)涵相對明確的獨立概念，現(xiàn)在一般不再用陰陽失調(diào)來說明。,陰陽失調(diào)的內(nèi)容： （一）陰陽偏勝：陽偏勝，陰偏勝 （二）陰陽偏衰：陽偏衰，陰偏衰 （三）陰陽互損：陰損及陽，陽損及陰 （四）陰陽格拒：陰盛格陽，陽盛格陰 （五）陰陽亡失：亡陰，亡陽,（一）陰陽偏勝 陰陽偏勝，是指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實”的實證。 邪氣 正氣 病機 證候 發(fā)展,陽邪,陰邪,陰氣,陽氣,陽偏勝,陰偏勝,實熱證,實寒證,陽勝則 陰病,陰勝則 陽病,1.陽偏勝 基本概念：即是陽盛，是指機體在疾病過程中，所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛，機能亢奮，機體反應性增強，熱量過剩的病理狀態(tài)。

8、病機特點：多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證。 形成原因：感受溫熱陽邪，感受陰邪，從陽化熱；情志內(nèi)傷，五志過極而化火；因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱。 臨床特征：陽氣具有溫煦、推動、興奮等作用，陽氣的病理性亢盛，則以熱、動、燥為其特點，故陽氣偏勝可見壯熱、煩渴、面紅、目赤、尿黃、便干、苔黃、脈數(shù)等癥。,陽偏勝病機的演變,實熱證,實熱兼 陰虛證,虛熱證,陽邪侵人 邪正相搏,陽熱傷津 耗傷陰氣,陰氣大傷 虛熱內(nèi)生,2.陰偏勝 基本概念：即是陰盛，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛，機能抑制，熱量耗傷過多，病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。 病機特點：多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒證。 形成陰偏勝的主要

9、原因：感受寒濕陰邪；過食生冷，寒邪中阻。 陰氣具有涼潤、抑制、寧靜等作用，陰氣亢盛，則以寒、靜、濕為其特點，臨床常見形寒、肢冷、蜷臥、舌淡而潤、脈遲等。,陰偏勝病機的演變,實寒證,實寒兼 陽虛證,虛寒證,陰邪侵人 邪正相搏,陰寒傷陽 耗傷陽氣,陽氣大傷 虛寒內(nèi)生,（二）陰陽偏衰 陰陽偏衰，是指人體陰陽雙方中的一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬“精氣奪則虛”的虛證。 其病機演變過程如下：,陰氣,陽氣,陽 偏 衰,陰損 及陽,陰 偏 衰,虛 熱 證,虛 寒 證,陽損 及陰,陽氣,陰氣,以陰虛 為主的 陰陽兩虛,以陽虛 為主的 陰陽兩虛,1.陽偏衰 基本概念：即是陽虛，是指機體陽氣虛損，產(chǎn)熱不足，機能減退或

10、衰弱的病理狀態(tài)。 病機特點：表現(xiàn)為機體陽不制陰，陰氣相對偏亢的虛寒證。 臨床特征：人體陽氣虛衰，溫煦、推動和興奮功能減退，常見面色蒼白、脘腹冷痛、水濕痰飲停聚、舌淡、脈遲等寒象，又見畏寒肢冷、精神不振、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、脈微細等虛象。,陽氣不足，可見于心陽虛、肺陽虛、肝陽虛、脾陽虛、胃陽虛和腎陽虛等，但以腎陽虛衰最為重要。 陽氣一般由精血津液中屬陽的部分化生，尤其以精血為主要化生之源，故精血大傷，可致陽氣化生無源而虛衰，陽不制陰，發(fā)為虛寒性病證。,2.陰偏衰 基本概念：即是陰虛，是指機體陰氣不足，產(chǎn)熱相對增多，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。 病機特點：表現(xiàn)為陰不制陽，陽氣相對偏盛的虛熱證

11、。 臨床特征：陰偏衰時，主要表現(xiàn)為陰氣的涼潤、抑制與寧靜的功能減退，從而出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀：五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等。,陰氣不足，可見于肺陰虛、脾陰虛、胃陰虛、心陰虛、肝陰虛和腎陰虛，但以腎陰虧虛為主。 陰氣一般由精血津液中屬陰的部分化生，尤其以津液為主要化生之源，故陽熱亢盛，必耗津液而致陰氣不足，而津液大傷，又可致陰氣化生無源而虧虛，陰不制陽，發(fā)為虛熱性病證。,（三）陰陽互損 陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響及相對的一方，形成陰陽兩虛的病機。 在陰虛的基礎上，繼而導致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎上，繼而導致陰虛，

12、稱為陽損及陰。,陰陽互損是陰陽的互根互用關系失調(diào)而出現(xiàn)的病理變化，一般有兩種情況： 一是以精與氣、血與氣、津液與氣等分屬陰陽，表現(xiàn)為精氣兩虛、氣血兩虛、津氣兩虛，以及氣隨血脫、氣隨津脫等。這在后面有專論，目前一般也不再以陰陽互損來解說。 二是以氣自身分陰陽，陰氣虧虛日久，不能化生陽氣，或陽氣虛衰日久，不能化生陰氣，從而形成陰陽兩虛的病變。這是與寒熱病證相關的陰陽互損。,1.陰損及陽 陰損及陽，是指由于陰氣虧損，累及陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又導致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。 例如肝陽上亢證，其病機主要為肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽的陰虛陽亢，但病情發(fā)展，亦

13、可影響腎陽化生，繼而出現(xiàn)畏寒、肢冷、面白，脈沉細等腎陽虛衰癥狀，轉化為陰損及陽的陰陽兩虛證。,2.陽損及陰 陽損及陰，系指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛，形成以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。 例如腎陽虧虛、水泛為腫證，其病機主要為陽氣不足，津液不布，停聚而為水濕，溢于肌膚而為水腫。但其病變發(fā)展，則又可因陽氣不足而導致陰氣化生無源而虧虛，出現(xiàn)日益消瘦，煩躁升火，甚則陽升風動而抽搐等腎陰虧虛之征象，轉化為陽損及陰的陰陽兩虛證。,陰損及陽與陽損及陰致陰陽兩虛示意圖,陰氣,陽氣,陽氣,陰氣,陰氣,陽氣,陽氣,陰氣,陰氣,陽氣,陰 損 及 陽,陽 損 及 陰,以陰虛 為主的

14、陰陽兩虛,以陽虛 為主的 陰陽兩虛,氣虛,無陽則陰無以化,無陰則陽無以生,（四）陰陽格拒 陰陽格拒，是在陰陽偏盛基礎上由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。 陰陽相互格拒的機理，在于陰陽雙方的對立排斥，即陰或陽的一方偏盛至極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復雜病變。,1.陰盛格陽 陰盛格陽，又稱格陽，系指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。 陰寒內(nèi)盛是疾病的本質(zhì)，由于排斥陽氣于外，可在原有面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷臥、脈微欲絕的陰氣壅盛于內(nèi)表現(xiàn)的基礎上，又出現(xiàn)面

15、紅、煩熱、口渴、脈大無根等假熱之象，故稱其為真寒假熱證。,2.陽盛格陰 陽盛格陰，又稱格陰，系指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達于肢體而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。 陽盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，但由于格陰于外，可在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等邪熱內(nèi)盛表現(xiàn)的基礎上，又現(xiàn)四肢厥冷、脈象沉伏等假寒之象，故稱為真熱假寒證。,陰陽二氣相互格拒示意圖,陽氣,陰氣,陰氣,陽氣,陽盛格陰,陰盛格陽,真寒 假熱 證,真熱 假寒 證,面色蒼白 四肢逆冷 精神萎靡 畏寒蜷臥 脈微欲絕 面紅煩熱 脈大無根,壯熱煩躁 面紅氣粗 舌紅脈數(shù) 四肢厥冷 脈象沉伏,（五）陰陽亡失 陰陽的亡失，包括亡陰和亡陽兩類，是指機體的陰氣或陽氣突然大量地亡失，導致生命垂危的一種病理狀態(tài)。,1.亡陽 概念：亡陽，是指機體的陽氣發(fā)生突然大量脫失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態(tài)。 原因：邪氣太盛，正不敵邪；津液過耗，氣隨津泄，陽氣外脫；素體陽虛，勞傷過度，陽氣消