對替加環(huán)素療效及安全性評估的系統(tǒng)綜述及薈萃分析-注解.ppt

1、對替加環(huán)素療效及安全性評估的系統(tǒng)綜述及薈萃分析,為了進(jìn)一步驗證以上結(jié)果，本研究對所有替加環(huán)素相關(guān)的隨機(jī)臨床對照研究進(jìn)行薈萃分析,警告,FDA基于13項臨床研究的匯總分析結(jié)果，提出了替加環(huán)素增加患者死亡風(fēng)險的警告 該匯總研究納入的患者共7434例，患者感染類型包括復(fù)雜皮膚軟組織感染(cSSSI)、復(fù)雜腹腔感染(cIAI)、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)、醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、耐藥菌感染(RP)和糖尿病足感染(DFI) 研究顯示，采用替加環(huán)素治療的患者其死亡率高于對照組(4.0%vs3.0%),而這種差異在HAP尤其是VAP患者中更為突出(分別為14.1%vs12.2%;

2、19.1%vs12.3%),Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,研究簡介,研究目的： 對所有替加環(huán)素相關(guān)的隨機(jī)臨床對照研究的薈萃分析，對比替加環(huán)素治療各種感染性疾病的療效和安全性 研究方法： 入選替加環(huán)素與其他抗菌藥物治療成人或兒童感染性疾病的隨機(jī)對照研究，研究無語言及時間限制，最后一次檢索時間為2010年9月 主要研究終點(diǎn)：30天死亡率 次要研究終點(diǎn)：臨床治療失敗率、微生物學(xué)失敗率、所有二重感染及細(xì)菌性二重感染的比例、導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的比例、不良事件發(fā)生率(包括胰腺炎、凝血功能障礙、腹瀉、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉、腎臟和肝臟

3、毒性)以及因不良事件而停藥的比例 統(tǒng)計分析：采用X2和I2檢驗對多個獨(dú)立研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，若異質(zhì)性檢驗結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，則表示多個研究具有同質(zhì)性。繼而采用MantelHaenszel固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并效應(yīng)檢驗,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,入選研究篩選流程,檢索可能相關(guān)的研究 (n=565),研究待進(jìn)一步評估 (n=57),納入薈萃分析的研究 (14篇已發(fā)表文獻(xiàn)，共15項研究),排除508項研究 非隨機(jī)設(shè)計 無對照 研究內(nèi)容不相關(guān),排除43項研究 已發(fā)表的全文為非隨機(jī)設(shè)計研究(n=4),會議記錄摘要(n=3

4、) 多次發(fā)表的文獻(xiàn)(n=11),僅發(fā)表摘要(n=24) 對比不合理(n=1),Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,研 究 結(jié) 果,入選研究簡介-1,CAP:社區(qū)獲得性肺炎; cIAI:復(fù)雜腹腔感染;cSSSI:復(fù)雜皮膚軟組織感染；NS:無指定藥物,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,入選研究簡介-2,MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌; VRE:耐萬古霉素腸球菌;DFI:糖尿病足感染;HAP:醫(yī)院獲得性肺炎,Yahav D et al. J

5、 Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,替加環(huán)素增加患者死亡風(fēng)險 cSSSI和cIAI,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,替加環(huán)素增加患者死亡風(fēng)險 DFI、CAP和HAP,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,替加環(huán)素增加患者死亡風(fēng)險 MRSA/VRE感染,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,替加環(huán)素顯著增加患者死亡風(fēng)險

6、匯總分析,匯總分析顯示：與對照組相比，替加環(huán)素顯著增加患者死亡風(fēng)險,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,研究顯示，與對照組相比，替加環(huán)素顯著增加患者死亡風(fēng)險。此研究結(jié)果與FDA發(fā)表的數(shù)據(jù)一致 研究者認(rèn)為，替加環(huán)素顯著增加患者死亡率的原因主要為其較低的臨床療效而不是致死性不良事件的發(fā)生率,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,替加環(huán)素顯著增加患者臨床治療失敗率-1,c-mITT人群:臨床修訂意向治療人群，即符合疾病入選標(biāo)準(zhǔn)且至少接受一次受試藥物

7、治療的患者；CE:臨床可評估人群,對c-mITT和CE人群分析顯示：替加環(huán)素顯著增加患者臨床治療失敗率,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,替加環(huán)素顯著增加患者臨床治療失敗率-2,對c-mITT人群分析顯示，替加環(huán)素顯著增加cIAIs和DFI患者治療失敗率,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,替加環(huán)素顯著增加患者臨床治療失敗率-3,替加環(huán)素顯著增加G-菌感染患者治療失敗率,Yahav D et al. J Antimicrob Chemot

8、her 2011; 66: 19631971,研究顯示，與對照組相比，替加環(huán)素顯著增加患者治療失敗率 研究者認(rèn)為，影響替加環(huán)素臨床療效的原因包括： 替加環(huán)素的抗菌活性主要顯示為抑制細(xì)菌生長 替加環(huán)素在體內(nèi)的分布容積大，從而影響了藥物在組織中的分布濃度。有報道顯示，替加環(huán)素在血液、肺上皮細(xì)胞襯液以及骨組織中的濃度較低。因此，替加環(huán)素治療肺炎以及DFI的療效可能不佳 替加環(huán)素對部分G-菌天然耐藥，因此，替加環(huán)素能否有效治療多重耐藥G-菌感染一直存在爭議,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,替加環(huán)素顯著增加敗血性休克發(fā)生率

9、,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,與對照組相比，替加環(huán)素組患者出現(xiàn)敗血性休克的比例明顯增加,由于替加環(huán)素在血液中的濃度較低，對于替加環(huán)素能否有效治療菌血癥一直存在爭議 本研究中雖然未顯示替加環(huán)素增加菌血癥患者死亡率，但敗血性休克患者的比例卻明顯增加,異質(zhì)性檢驗：無顯著差異,替加環(huán)素增加微生物學(xué)治療失敗率,對患者或病原體微生物學(xué)評估顯示：替加環(huán)素增加微生物學(xué)治療失敗率,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,異質(zhì)性檢驗：均無顯著差異,替加環(huán)素

10、顯著增加患者二重感染比例,隨訪期間，替加環(huán)素組患者出現(xiàn)二重感染的比例顯著增加,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,異質(zhì)性檢驗：均無顯著差異,二重感染是抗菌藥物應(yīng)用過程中出現(xiàn)的新感染。在正常情況下，人體寄殖菌群維持平衡狀態(tài)，當(dāng)較長時間應(yīng)用廣譜抗菌藥物后，敏感菌群受到抑制而未被抑制的菌群則大量繁殖，從而引發(fā)二重感染 本研究顯示，相比其他廣譜抗菌藥物，替加環(huán)素引發(fā)的二重感染更高,替加環(huán)素顯著增加患者不良事件發(fā)生率及因不良事件而停止用藥的比例,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 201

11、1; 66: 19631971,異質(zhì)性檢驗：不良事件發(fā)生率的異質(zhì)性分析具有顯著差異，其他無顯著差異,替加環(huán)素不良事件發(fā)生率,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,結(jié)論,與對照組相比，替加環(huán)素顯著增加患者死亡風(fēng)險，其原因與替加環(huán)素臨床和微生物學(xué)療效下降以及二重感染發(fā)生率增加有關(guān) 因此，研究者認(rèn)為，應(yīng)避免單藥使用替加環(huán)素治療重度感染，并將其作為最后考慮使用的抗菌藥物,Yahav D et al. J Antimicrob Chemother 2011; 66: 19631971,小結(jié),替加環(huán)素與對照組30天死亡率對比 替加環(huán)素顯著增加患者死亡風(fēng)險 替加環(huán)素與對照組臨床和微生物學(xué)療效對比 替加環(huán)素顯