手足口?。℉and food mouth diseaseHFMD）.ppt

1、1,手 足 口 ?。℉and food mouth disease，HFMD）,首都醫(yī)科大學(xué)附屬 北京佑安醫(yī)院感染科 梁連春 83997162，,2,概述,手足口?。河赡c道病毒引起發(fā)熱、出疹性急性傳染病。 引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型) 主要病源為柯薩奇A16型和腸道病毒71（EV71型）,3,概述,多發(fā)生5歲以下嬰幼兒，尤以3歲以下多發(fā) 臨床以發(fā)熱，手、足、口腔等部位皮疹或皰疹為特征；少數(shù)患者并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。,4,病原體,主要為小RNA病毒科腸道病毒 ?？刹《?柯薩奇病毒-CoxA：16、4、5、7、9、1

2、0型；CoxB：2、5、13埃可病毒） 新型腸道病毒-EV68、69、70、71型 常見(jiàn)病原體 CoxA16 EV71,5,病原體,EV71無(wú)脂質(zhì)包膜 神經(jīng)毒性?xún)H次于脊髓灰質(zhì)炎病毒 目前無(wú)疫苗和特殊治療藥物、預(yù)防難度大 傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大。,病原體,抵抗力 病毒無(wú)脂質(zhì)包膜 適合在濕熱環(huán)境生存與傳播。 對(duì)酒精、來(lái)蘇，對(duì)乙醚、去氯膽酸不敏感 對(duì)紫外線、及干燥敏感，各種氧化劑;高錳酸鉀、含氯消毒劑、甲醛、碘酒均可使之滅火。,7,世界流行概況,手足口病是全球性傳染病 1957年新西蘭首次報(bào)道 1958年分離CoxV 1959年提出HFMD 1969年美國(guó)首次確認(rèn)EV71 。,8,世界流

3、行概況,1975年保加利亞以CNS為臨床特征EV71感染 -報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡,9,世界流行概況,1997年馬來(lái)西亞由EV71引起的HFMD。共有2628人發(fā)病，死亡29例，平均年齡1.5 歲，病程僅2天,我國(guó)流行概況,1981年上海首次發(fā)現(xiàn)HFMD 1983年天津發(fā)生Cox A16引起HFMD，的暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例 1995年武漢-EV71引起HFMD,11,我國(guó)流行概況,1998年，臺(tái)灣流行EV71感染引起HFMD和皰疹性咽峽炎，129106個(gè)病例，重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒,12,我國(guó)流行概況,2007年，全國(guó)共報(bào)

4、告83344例，死亡17例，僅山東省病例39606例。 北京、上海等大城市也有上萬(wàn)例手足口病病例報(bào)告,傳染源,本病的傳染源包括患者和健康攜帶者（或隱性感染者） 流行期間，患者為主要傳染源。,患病第1周傳染性最強(qiáng) 患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性,傳播途徑,主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播 亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染 也可經(jīng)污染的水或食物傳播。,可通過(guò)唾液、皰疹液 、糞便等污染,可通過(guò)咳嗽、噴嚏、 談話等造成經(jīng)呼吸道傳播,易感人群和流行特征,本病無(wú)交叉免疫 患過(guò)本病后如不注意預(yù)防 還會(huì)再患別的病毒引起的手足口病,4-9月 3歲易感,發(fā)病機(jī)理,兩次病毒血癥學(xué)說(shuō) 接觸病毒后在上呼吸道、腸道局部

5、淋巴結(jié)增值-第一次病毒血癥-全身單核巨噬系統(tǒng)增值-二次病毒血癥 心、肺、腦等重要臟器,17,病理變化,CNS 腦膜充血、出血、水腫，單核細(xì)胞浸潤(rùn) 淋巴、單核細(xì)胞增生-血管套 神經(jīng)細(xì)胞變性壞死-軟化灶-微膿腫 膠質(zhì)細(xì)胞增生、嗜神經(jīng)現(xiàn)象 梗死灶中性粒細(xì)胞增生,18,病理變化,肺部變化 炎癥分布廣泛 肺間質(zhì)水腫 肺淤血、肺泡腔出血、透明膜形成 肺泡腔淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。,19,病理變化,腸道 腸系膜淋巴結(jié)腫大 粘膜下淋巴細(xì)胞增生，濾泡形成； 集合淋巴結(jié)腫大、淋巴細(xì)胞增生、淋巴濾泡形成。,20,病理變化,神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，,血管淋巴套,21,病理變化,膠質(zhì)小結(jié),腦組織 軟化灶,22,臨床表現(xiàn),臨床類(lèi)型

6、 隱性感染1%， 普通手足口病 皰疹性咽峽炎（10%）， 到神經(jīng)源性肺水腫和呼吸衰竭等重癥患兒,23,臨床表現(xiàn),大部分腸道病毒感染和手足口病為輕型病例， 臨床主要癥狀為手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹，伴有發(fā)熱、咽痛、倦怠乏力等癥狀，預(yù)后良好。 少數(shù)病例由于病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)為腦炎、肺炎和神經(jīng)源性肺水腫，病情進(jìn)展快，病死率高。,24,臨床表現(xiàn),潛伏期：一般為37天 多數(shù)病人起病急，約半數(shù)病人于發(fā)病前12天或發(fā)病的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在38攝氏度左右。 皰疹性咽峽炎并在手、足、口、臀四個(gè)部位出現(xiàn)皮疹。,25,臨床表現(xiàn),皮疹特點(diǎn)： 時(shí)間：病后12日 部位：手、足、口腔、臀及四肢；

7、口腔粘膜疹出現(xiàn)早，位于舌、及兩頰部唇齒側(cè) 早期斑丘疹、皰疹、潰瘍，,26,臨床表現(xiàn),口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周?chē)屑t暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生 因此引起的疼痛，常使患兒流涎或拒食,27,28,29,30,臨床表現(xiàn),其它表現(xiàn) 咳嗽、流涕 乏力、食欲不振，惡心、嘔吐及腹瀉等 高熱驚厥、抽搐、肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、雙下肢無(wú)力、不能站立 休克、昏迷,31,臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn)總結(jié) 四不像：皮疹不像蚊蟲(chóng)咬、藥物疹、口唇皰 疹、水痘； “四不”特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤； 病重兒童無(wú)皮疹或皮疹不典型占一半以上。,32,臨床表現(xiàn),重癥病例-伴有下列表現(xiàn)之一： 持續(xù)高熱不退

8、; 肌無(wú)力、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重,意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽(yáng)性; 面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常; 呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征; 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(15109/L)或顯著降低(9mmol/L); 胸片異常在短期內(nèi)明顯加重。,33,臨床表現(xiàn),少數(shù)患者在短期內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、心力衰竭等多器官功能損傷,可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡,34,臨床表現(xiàn),X線胸片： 肺紋理增強(qiáng)，點(diǎn)片狀、大片狀（右側(cè)多見(jiàn)）、網(wǎng)格狀 神經(jīng)源性肺水腫表現(xiàn) MRI：腦干、脊髓灰質(zhì)損害嚴(yán)重。,35,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，重癥病人升高，

9、可大于15109/L， 生化：ALT等酶升高，血糖升高，部分很明顯。 CSF：Wbc增多，蛋白正?；蜉p度升高，糖、氯化物正常。,36,實(shí)驗(yàn)室檢查,病毒分離 自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒 血清學(xué)檢驗(yàn) 病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高 核酸檢驗(yàn) 自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸,37,診斷,臨床診斷 流行病學(xué)史 典型臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,38,診斷,確診依據(jù) 在臨床診斷基礎(chǔ)上， EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性、 分離出EV71病毒 EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。,39,治療原則,應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染 密切監(jiān)測(cè)病情變化 尤其是腦、肺、心等重要臟器功能; 危重病人特別注意監(jiān)測(cè)血壓、血?dú)夥治?、血糖及胸? 加強(qiáng)對(duì)癥支持治療,做好口腔護(hù)理,40,治療原則,注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對(duì)重要臟器的保護(hù); 有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物;,41,治療原則,出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及