（推薦課件）泌尿系常用檢查

1、泌尿外科疾病病人的護(hù)理,第一節(jié) 泌尿外科常用診療技術(shù)及護(hù)理,1,1尿路平片（KUB) 2排泄性尿路造影 3逆行尿路造影 4電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT),(一) x線檢查及護(hù)理,2,1尿路平片（KUB),是不用任何造影劑對(duì)比的腎、輸尿管及膀胱X線攝片。能顯示腎輪廓及95以上的泌尿系結(jié)石影 不能顯示的結(jié)石用什么檢查？ 護(hù)理要點(diǎn)： 攝片前23天禁用含鉍、鐵的藥物及硫酸鋇 攝片前一天食少渣飲食，晚上服緩瀉劑； 攝片當(dāng)天禁早餐并排空大便。,3,4,2排泄性尿路造影靜脈尿路造影（IVP）,用有機(jī)碘造影劑(如76泛影葡胺注射液2030mI)靜脈注射后，于58分鐘、1520分鐘、30分鐘分別攝腎、輸尿管及膀

2、胱X線片，以觀察腎盂、輸尿管和膀胱的形態(tài)及腎功能。 護(hù)理要點(diǎn)： 檢查前一天腸道準(zhǔn)備同尿路平片； 晚餐后禁食、禁水至次日造影攝片完成； 于造影前一天做碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前需準(zhǔn)備腎上腺素等搶救藥物 對(duì)碘過敏、肝、腎功能嚴(yán)重障礙、心血管功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠及全身極度衰竭者忌做該項(xiàng)檢查。,5,IVP1,IVP2,IVP3,排泄性尿路造影,6,靜脈尿路造影,也稱排泄性尿路造影,7,3逆行尿路造影,圖1膀胱鏡下插輸尿管插管，圖2,3經(jīng)輸尿管插管注入造影劑，以顯示腎盂、腎盞和輸尿管形態(tài)。 適用于禁忌靜脈尿路造影及造影不清晰者。 護(hù)理要點(diǎn)： 造影前腸道準(zhǔn)備同尿路平片，但不必嚴(yán)格禁水； 一般不需做碘過敏

3、試驗(yàn)，但對(duì)少數(shù)有過敏史的病人需加強(qiáng)觀察； 造影后多數(shù)可出現(xiàn)腰痛、數(shù)日內(nèi)可緩解； 多數(shù)病人檢查后12日內(nèi)可有肉眼血尿，應(yīng)囑其多飲水，必要時(shí)可應(yīng)用止血?jiǎng)?術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，觀察尿量的變化。,8,第一步,9,逆行尿路造影,10,11,4電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT),能對(duì)泌尿系腫瘤的診斷以及確定腎損傷范圍、程度提供可靠依據(jù)。 檢查時(shí)常規(guī)先作平掃，然后經(jīng)靜脈注射造影劑以增強(qiáng)效果。所以，CT檢查前應(yīng)作碘過敏試驗(yàn)。,12,晚期腎癌病人的腹部CT掃描圖，見右腎巨大腎癌,13,CT示右腎實(shí)質(zhì)性占位，周邊鈣化不均。,14,是泌尿外科最重要的腔內(nèi)鏡診療方法。 適用范圍：1.膀胱和尿道病變的診斷和治療。 2.經(jīng)

4、膀胱鏡插輸尿管插管，既能收集兩側(cè)腎臟的尿液分別檢測，又能進(jìn)行逆行腎盂造影以確定病變部位。 禁忌癥：尿道狹窄、尿路急性炎癥、膀胱容量小于50ml者不宜做該項(xiàng)檢查。,(二)尿道膀胱鏡檢查及護(hù)理,15,16,17,1檢查前: 解釋檢查的目的和意義 逆行腎盂造影者，應(yīng)在檢查前一天服緩瀉劑 清潔會(huì)陰部 檢查日不進(jìn)早餐，并排空糞便。 2檢查: 檢查前：擺體位（膀胱截石位）消毒外陰部鋪無菌布單常規(guī)刷手并戴無菌手套，穿無菌手術(shù)衣； 檢查中：保持膀胱鏡通電和沖洗液不中斷，其次還需做好其他配合工作。 3檢查后護(hù)理: 多飲水 止痛劑 血尿者多飲水、適當(dāng)臥床休息23日 膀胱鏡下手術(shù)后、血尿明顯或有感染征象時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)

5、用抗生素。,(二)尿道膀胱鏡檢查及護(hù)理,18,(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理,膀胱沖洗就是通過留置的導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造口管，反復(fù)將適量沖洗液灌注膀胱進(jìn)行沖洗。 適用:長期留置導(dǎo)尿管預(yù)防感染泌尿外科術(shù)前準(zhǔn)備前列腺或膀胱手術(shù)后的病人。 常用沖洗液:0.02呋喃西啉0.02乳酸依沙吖啶3硼酸溶液無菌等滲鹽水。沖洗液溫度一般以3537為宜。每次沖洗液量一般不宜超過50100ml，膀胱手術(shù)后，則每次不應(yīng)超過50m1。,19,(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理,沖洗方法： 1密閉式?jīng)_洗法: 瓶高應(yīng)距骨盆1m左右，引流袋懸吊于床旁 沖洗前應(yīng)先引流完膀胱內(nèi)的尿液，然后夾閉引流管， 開放沖洗管，以每分鐘約60滴的速度向膀胱內(nèi)

6、灌注沖洗液50100ml 關(guān)閉沖洗管，開放引流管，將膀胱內(nèi)之沖洗液引流至引流袋內(nèi) 每次反復(fù)沖洗34遍即可。,20,無菌生理鹽水，從導(dǎo)尿管灌入,沖洗后的溶液由恥骨上膀胱造瘺管排放至引流瓶,21,(三)膀胱沖洗病人的護(hù)理,2開放式?jīng)_洗法（略） 膀胱沖洗器或大號(hào)注射器進(jìn)行沖洗的方法 沖洗時(shí)，先將留置導(dǎo)尿管或膀胱造口管與引流管分開，遠(yuǎn)端用無菌紗布包好后妥善放置，用70乙醇消毒尿管外口及周圍管壁 沖洗者左手襯無菌紗布捏住尿管末端，右手持吸有沖洗液的沖洗器，對(duì)接緊密后緩緩注入，然后取下沖洗器，讓膀胱內(nèi)的液體緩緩流出，用彎盤承接， 如此反復(fù)沖洗34遍即可。 沖洗結(jié)束時(shí)，將遠(yuǎn)端引流管沖洗一遍，最后將導(dǎo)尿管與引流管接通繼續(xù)引流。,22,補(bǔ)充：,23,24,膿尿：離心尿WBC3/H，提示感染。 尿比重：腎衰時(shí)尿比重穩(wěn)定在1.0101.014。脫水、尿中葡萄糖及蛋白等大分子物質(zhì)使尿比重增高。,25,26,淋巴管阻塞：寄生蟲病，腫瘤，外傷,27,溶 血 癥,28,阻塞性黃疸,29,30,31,排尿異常尿失禁,指尿不能控制而自行流出。 真性尿失禁:又稱完全性尿失禁，膀胱失去控制尿液能力，尿液連續(xù)從膀胱排出，膀胱空虛。 假性尿失禁:又稱充盈