第五章-麻醉病人的護理(1).ppt

1、,$,第五章 麻醉病人的護理,學習目標,掌握：麻醉前、麻醉后病人的護理措施 熟悉：麻醉前、麻醉后病人的護理評估、護理診斷 了解：麻醉的定義、分類、方法及常用的麻醉藥,理想的麻醉,安全 無痛 精神安定 適度肌肉松弛,第一節(jié) 概述,麻醉（anesthesia）是指用藥物或其他方法使病人的整體或局部暫時失去感覺，使其能耐受手術(shù)的各項操作技術(shù)的方法。,臨床麻醉的分類,全身麻醉 局部麻醉,全身麻醉,全身麻醉是指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效應(yīng)導致病人意識和全身痛覺暫時消失的麻醉方法。,全身麻醉分類,吸入麻醉 靜脈麻醉 復合麻醉,臨床應(yīng)用最為廣泛,2種以上藥物或麻醉方法復合使用的麻醉,臨床上全身麻醉多

2、為復合麻醉,吸入麻醉： 氧化亞氮（笑氣） 異氟烷 恩氟烷 氟烷,局部麻醉,麻醉藥作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，手術(shù)區(qū)內(nèi)神經(jīng)阻滯，病人痛覺暫時消失，但病人意識清醒，又稱為部位麻醉（簡稱局麻）。,麻醉,全身麻醉,椎管內(nèi)麻醉,局部麻醉,局部麻醉的方法,表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉（臂神經(jīng)叢阻滯、頸神經(jīng)叢阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、指趾神經(jīng)阻滯）,1.表面麻醉,將穿透力強的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。,適用于：眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等淺部手術(shù)或內(nèi)鏡檢查 常用2%-4%的利多卡因,2.局部浸潤麻醉,將局麻藥注入手術(shù)區(qū)組織內(nèi)，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。,

3、適用于：較小范圍手術(shù)。常用0.5%普魯卡因和0.25%-0.5%利多卡因。,3.區(qū)域阻滯麻醉,在手術(shù)區(qū)周圍及基底部注射麻醉藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維,適用于：局部腫塊切除， 常用藥同局部浸潤麻醉,4.神經(jīng)阻滯麻醉,適用于：肋間、指（趾）神經(jīng)干、臂叢、頸叢。,在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導，使受其支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。,局麻方法,局部浸潤麻醉,區(qū)域阻滯麻醉,頸叢阻滯麻醉,指（趾）神經(jīng)阻滯麻醉,局部麻醉,常用局麻藥物 酯類：包括普魯卡因、丁卡因等 在血漿內(nèi)被膽堿酯酶分解 酰胺類：包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等 被肝微粒體酶系分解,易發(fā)生藥物過敏,極少發(fā)生藥物過敏,局部麻醉

4、,常用局麻藥物 毒性反應(yīng) 常見原因 用藥過量 誤入血管內(nèi) 藥物局部吸收快 藥物濃度過高 病人全身情況差,局部麻醉,常用局麻藥物 毒性反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 中樞毒性：舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、言語不清、肌肉顫搐、意識不清、驚厥、昏迷、呼吸停止 心血管毒性：心律失常、心肌收縮力減弱、心排出量減少、血壓下降，甚至心臟停搏,局部麻醉,常用局麻藥物 毒性反應(yīng) 預防 麻醉前鎮(zhèn)靜藥的使用是預防局麻藥中毒的關(guān)鍵（預防用地西泮或巴比妥類藥物） 注意用藥劑量 注藥前回吸，防止注入血管 適當應(yīng)用腎上腺素 根據(jù)病人具體情況酌情減量,局部麻醉,常用局麻藥物 毒性反應(yīng) 處理 停藥 維持呼吸、循環(huán)功能 對癥處理,局

5、部麻醉,常用局麻藥物 過敏反應(yīng) 酯類發(fā)生機會較多 表現(xiàn)：蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓以及血管神經(jīng)性水腫等，重時危及生命 處理：靜脈注射腎上腺素，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物,椎管內(nèi)麻醉,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,硬脊膜外腔阻滯麻醉,骶管阻滯,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，導致一定的節(jié)段平面（即麻醉平面）以下所有脊神經(jīng)阻滯，簡稱腰麻。,經(jīng)腰L3L4或L4L5間隙給藥,腰麻的適應(yīng)證,23小時以內(nèi)的下腹、盆腔、下肢及肛門和會陰部手術(shù)。,腰麻的禁忌證,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦脊膜炎、顱內(nèi)壓增高 2、血容量明顯不足 3、穿刺部位皮膚感染或膿毒血癥 4、凝血機制障礙 5、急性心力衰竭或冠心病發(fā)

6、作 6、精神病或小兒等不合作的病人,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 麻醉方法 藥物：局麻藥 給藥方法 腰穿 體位 穿刺點,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 麻醉方法 麻醉平面的調(diào)節(jié) 穿刺間隙高低、病人體位、麻醉藥液的比重、注藥速度以及針尖斜面方向,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理 血壓下降和心率減慢 原因：麻醉區(qū)域血管擴張；迷走神經(jīng)相對亢進 處理 血壓下降：加快輸液速度；必要時用麻黃堿 心率過緩：靜脈注射阿托品,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理 惡心嘔吐 原因：低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進、手術(shù)牽拉等 處理：對因處理、止吐,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯

7、術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理 呼吸抑制 胸段脊神經(jīng)阻滯 表現(xiàn)：肋間肌麻痹、胸式呼吸減弱、潮氣量減少、咳嗽無力，甚至發(fā)紺 處理：吸氧，維持呼吸及循環(huán),椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理 頭痛 原因：腦脊液流失 表現(xiàn)：術(shù)后13天，第一次抬頭或起床活動時出現(xiàn)，位于枕部、頂部或顳部，呈搏動性,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理 頭痛 預防：避免反復穿刺，保證入量；麻醉后去枕平臥68小時 處理：休息；重者可硬膜外腔注入生理鹽水，或5%葡萄糖液等,椎管內(nèi)麻醉,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理 尿潴留 原因 骶神經(jīng)阻滯后恢復晚 不習慣床上排尿 傷口疼痛,椎管內(nèi)麻醉

8、,一、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 術(shù)中并發(fā)癥的觀察和護理 尿潴留 處理 誘導排尿 針刺穴位 熱敷、按摩 留置導尿,硬脊膜外腔阻滯麻醉,將局麻藥注入硬膜外外腔，阻滯周圍脊神經(jīng)根，使其支配區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻醉。,硬膜外阻滯適應(yīng)證,橫膈以下各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，尤其適用于上腹部手術(shù)。,硬膜外阻滯禁忌證,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、休克、穿刺部位皮膚感染、脊柱嚴重畸形或結(jié)核、凝血機制障礙等。 2、老年、妊娠、貧血、高血壓、心臟病、血容量不足等病人應(yīng)謹慎,椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 麻醉方法 藥物：局麻藥 給藥方法 腰穿,椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 麻醉方法 影響麻醉平面的因素 穿刺間隙 局麻藥容積和注藥速度 導管

9、方向 其他：藥液濃度、注藥方式、病人情況和體位等,椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 常見并發(fā)癥 全脊椎麻醉：最嚴重 原因：麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔 表現(xiàn)：低血壓、意識喪失；呼吸心跳驟停 處理：維持呼吸和循環(huán),椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 常見并發(fā)癥 全脊椎麻醉 預防 注藥前確認置管位置 先用試驗劑量，確定無誤后再給后續(xù)藥量,椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 常見并發(fā)癥 局麻藥毒性反應(yīng) 因?qū)Ч苷`入血管或藥物吸收過快 注藥前須回抽，檢查硬膜外導管內(nèi)回流情況 一旦發(fā)生，及時處理,椎管內(nèi)麻醉,二、硬脊膜外阻滯 常見并發(fā)癥 硬膜外血腫 原因：血管受損 表現(xiàn)：脊髓壓迫 處理：清除血腫,骶管阻滯麻醉,骶管阻滯是經(jīng)骶裂孔

10、將局麻藥注入骶管內(nèi)，阻滯骶神經(jīng)而產(chǎn)生麻醉作用的方法。,骶管阻滯麻醉,適應(yīng)證：適用于直腸、肛門和會陰部手術(shù) 禁忌證：穿刺點皮膚感染或骶骨畸形 麻醉方法：常用的麻醉藥為2%利多卡因、1%羅哌卡因，一次性注藥維持手術(shù)時間1.5-4h,全身麻醉,最常用的麻醉方法，表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛 特點：可逆、易控、不留后遺癥,全身麻醉,一、適用范圍：身體各個部位,二、分類 1.吸入麻醉 2.靜脈麻醉 3.復合麻醉,吸入麻醉,是將氣體或揮發(fā)性液體的麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而產(chǎn)生全身麻醉作用的方法，稱吸入麻醉。 密閉式吸入麻醉的前提：氣管插管,控性好，臨床應(yīng)用最廣泛，如肺癌、食

11、管癌手術(shù)。,全身麻醉,全身麻醉,優(yōu)點：簡便、見效快、平穩(wěn)持久 缺點：可控性較吸入麻醉差 與吸入麻醉復合使用效果穩(wěn)定、復蘇快,靜脈麻醉,將麻醉藥經(jīng)靜脈注射進入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱靜脈麻醉。,復合麻醉,采用靜脈麻醉藥物及靜脈全麻輔助藥物而產(chǎn)生全身麻醉作用稱復合麻醉 也是指兩種以上藥物或麻醉方法復合使用的麻醉,常用藥,靜脈麻醉藥,安定鎮(zhèn)靜藥,鎮(zhèn)痛藥,肌松藥,全身麻醉,全身麻醉,常用全身麻醉藥物 吸入麻醉藥 氧化亞氮（笑氣）、恩氟烷（安氟醚）、異氟烷（異氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚） 靜脈麻醉藥 氯胺酮、普魯泊福（異丙酚、丙泊酚）、依托咪酯（乙咪酯）、

12、羥丁酸鈉,全身麻醉,常用全身麻醉藥物 全麻輔助用藥 地西泮（安定） 咪達唑侖（咪唑安定） 氟哌利多（氟哌啶） 麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡、哌替啶、芬太尼,全身麻醉,常用全身麻醉藥物 肌肉松馳藥(簡稱肌松藥) 琥珀膽堿（司可林） 筒箭毒堿（管箭毒堿） 泮庫溴胺（萬可羅寧） 阿曲庫銨（卡肌寧）,并發(fā)癥,嘔吐與誤吸 呼吸道阻塞 呼吸抑制 肺炎及肺不張 血壓下降 心律失常與心跳驟停 高熱與驚厥 蘇醒延遲或不醒,$,第二節(jié) 麻醉前護理,Company Logo,護理評價,a.心理狀態(tài),b.麻醉前準備情況,c.生命體征,d. 麻醉或手術(shù)使， 尤其局麻藥過敏史。,Company Logo,護理診斷,（1）焦慮、恐懼

13、,（2）潛在并發(fā)癥,（3）知識缺乏,Company Logo,護理目標,病人焦慮或恐懼程度減輕,潛在并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到有效處理。,了解有關(guān)麻醉、手術(shù)和麻醉配合知識,一、心理護理 觀察病人對手術(shù)室陌生環(huán)境所產(chǎn)生的心理變化，與病人交談消除顧慮，取得配合。 二、局麻藥皮膚過敏試驗 對使用有致敏性局麻藥的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑在麻醉前24h內(nèi)做皮膚過敏試驗。,護理措施,普魯卡因、丁卡因使用前需作皮膚過敏試驗，（+）或有過敏史者，宜改用利多卡因或其他麻醉藥,護理措施,三、飲食管理 胃腸道準備： 成人：常規(guī)禁食12小時，禁飲水46小時 意義：避免術(shù)中、術(shù)后嘔吐物誤吸導致窒息和吸入性肺炎 小兒：術(shù)前禁食（奶

14、）48小時，禁水23小時 急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。,四、麻醉前用藥 用藥目的 穩(wěn)定情緒，緩解焦慮 控制氣道分泌，保持呼吸暢通； 減少麻藥副作用，避免不良的神經(jīng)發(fā)射 提高痛閾，提升麻醉效果,護理措施,四、麻醉前用藥 常用藥物： a.巴比妥類 苯巴比妥鈉 b.抗膽堿藥 阿托品、東莨菪堿 c. 鎮(zhèn)痛藥 哌替啶、嗎啡 d.安定鎮(zhèn)靜藥 地西泮(安定),護理措施,催眠藥：巴比妥類 鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng) 一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射,術(shù)前用藥的種類,術(shù)前用藥的種類,抗膽堿藥：阿托品 抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。 抑制迷走神經(jīng)興奮，避免

15、術(shù)中心動過緩或驟停 禁忌癥：心動過速、甲狀腺功能亢進癥、高熱等病人不宜適用，可以改用東莨菪堿 用法：阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。,術(shù)前用藥的種類,鎮(zhèn)痛藥：哌替啶（杜冷?。岱?具有鎮(zhèn)痛作用，可減少麻醉藥的用量 成人常用哌替啶50100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡510mg皮下注射。 禁忌癥：小兒、老人慎用，6小時內(nèi)即將分娩的孕婦、新生兒以及呼吸功能障礙者禁用,術(shù)前用藥的種類,安定鎮(zhèn)靜藥：地西泮（安定） 鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用 成人常用地西洋（安定）510mg,手術(shù)前晚使用，以保證良好的睡眠。,術(shù)前用藥的種類,術(shù)前用藥的種類,五、麻醉物品準備 吸

16、引器 面罩 器械準備 喉鏡 氣管導管 供氧設(shè)備 麻醉機 監(jiān)測儀器 藥品準備：包括各種麻醉藥及各種急救藥 所有的麻醉器械和急救設(shè)備必須處于完好備用狀態(tài),護理措施,Company Logo,護理評價,病人焦慮程度是否減輕或緩解,病人是否了解麻醉前用藥的意義，麻醉配合方法及相關(guān)知識。,Company Logo,健康指導,向病人強調(diào)麻醉前的禁食、進水與用藥的重要性，取得 病人的合作,介紹麻醉中的配合體位，其他配合要點及注意事項。,$,第三節(jié) 麻醉后的監(jiān)測和護理,1.了解手術(shù)和麻醉過程： 麻醉方式、麻醉藥的種類和用量； 術(shù)中失血量、輸血量和補液量； 術(shù)中有無排尿、尿量； 術(shù)中有無嘔吐及呼吸、循環(huán)等麻醉意

17、外,護理評估,2.身體狀況： 注意術(shù)后病人原有疾病的改善情況 評估麻醉、手術(shù)對機體的影響，尤其是關(guān)注全身麻醉的并發(fā)癥：主要是呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)方面的并發(fā)癥，全麻最常見的并發(fā)癥是高血壓 評估病人的意識、生命體征及心電監(jiān)護、血氧飽和度是否正常 評估病人的血氣分析、電解質(zhì)及重要器官功能是否有異常改變 3.心理-社會狀況 了解病人和家屬對麻醉后不適的認識，對術(shù)后不適的情緒反應(yīng),護理評估,Company Logo,護理診斷,（1）有受傷的危險,（3）心輸出量減少,（2）低效性呼吸型態(tài),（5）潛在并發(fā)癥,（4）體溫過高或體溫過低,Company Logo,護理目標,（1）避免病人意外損傷,（3）

18、保持病人體溫在正常范圍,（2）保持病人呼吸道通暢，呼吸、循環(huán)功能維持正常,（4）并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理,護理措施,1.一般護理 （1）床單位準備和病人體位安置 全麻和椎管內(nèi)麻醉，一般術(shù)后平臥6小時 全麻未清醒病人注意頭偏向一側(cè) 腰麻病人必須去枕平臥6小時 病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位,護理措施,1.一般護理 （2）飲食：全麻、椎管內(nèi)麻醉者早期禁食、禁飲6h后，根據(jù)病情可以考慮進食 （3）維持正常體溫：（低溫保溫，高熱降溫） （4）防止意外損傷：全麻將蘇醒時應(yīng)妥善保護，防止墜床、外傷國、抓脫敷料等。 （5）吸氧：全麻、大手術(shù)后常規(guī)低流量吸氧 （6）緩解疼痛：疼痛嚴重時給予鎮(zhèn)痛藥肌注，目前臨床

19、上多采用鎮(zhèn)痛泵進行自控鎮(zhèn)痛，止痛效果良好。,2.病情觀察 （1）意識、精神 （2）生命體征 （3）液體出入量 （4）肢體感覺、運動 （5）皮膚及口唇色澤 （6）其他情況（并發(fā)癥） 惡心、嘔吐；頭痛；尿潴留等,護理措施,3.治療配合 1）維持循環(huán)功能：強心、利尿、擴血管 血壓下降、脈搏增快、CVP降低：大量快速輸液擴容 血壓下降、心動徐緩：加速輸液的同時靜脈注射麻黃堿15mg或阿托品0.5mg 每小時尿量是循環(huán)監(jiān)測最簡便的方法，麻醉后應(yīng)保持尿量30ml/h,護理措施,3.治療配合 2）維持呼吸功能 保持呼吸通暢 a.全麻未醒者（平臥，頭偏一側(cè)） b.舌后墜（托下頜、頭部后仰，置口咽、鼻咽通氣管）

20、 c.咽喉部有痰（清除分泌物） d.輕度喉頭水腫（靜注激素或霧化吸入腎上腺素） e.喉痙攣 1.解除誘因 2.加壓給氧 3.環(huán)甲膜穿刺 4.肌松下插管,護理措施,護理措施,3.治療配合 2）維持呼吸功能 呼吸減弱或呼吸困難者 繼續(xù)吸氧 必要時輔助呼吸（吸氧，氣管切開，氣管插管）,護理措施,3.治療配合 3）配合防治局麻藥中毒和局麻后護理 a.局部麻醉方法應(yīng)用：門診局麻手術(shù)者在手術(shù)室外休息30分鐘，無異常方可離院 b.防止局麻藥毒性反應(yīng)：麻醉前常規(guī)用藥總量限制，普魯卡因一次有量不超過1g，利多卡因不超過0.4g，布比卡因不超過0.15g注藥前應(yīng)回抽，以防注入血管在每100ml局麻藥中加入0.1%

21、腎上腺素0.3ml，接受末梢動脈供血的部位局麻時忌用，避免缺血壞死如出現(xiàn)中毒反應(yīng)，配合醫(yī)生進行急救處理，吸氧，用地西泮20mg肌注或靜注，預防控制抽搐。,護理措施,3.治療配合 3）配合防治局麻藥中毒和局麻后護理 c.防止局麻藥的過敏反應(yīng)：酯類發(fā)生機會多，酰胺類極罕見。出現(xiàn)蕁麻疹、呼吸困難、面色潮紅、低血壓等癥狀時應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素1mg,然后給予腎上腺糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。,護理措施,3.治療配合 3）配合防治局麻藥中毒和局麻后護理 d.腰麻后頭痛：腰麻后頭痛多在術(shù)后13天內(nèi)開始，多見于穿刺術(shù)后6-12h，多數(shù)7日內(nèi)癥狀消失。 原因：腰椎穿刺時刺破蛛網(wǎng)膜，腦脊液流出致顱內(nèi)壓下降，顱血管

22、擴張引起頭痛。 預防：（去枕平臥6小時），變換體位時動作宜緩慢。,護理措施,3.治療配合 3）配合防治局麻藥中毒和局麻后護理 e.對癥治療：具體如下,遵醫(yī)囑靜脈注入地塞米松，并用麻黃堿喉頭噴霧,對于舌后墜的病人，可托起下頜或置口咽通氣道,嘔吐與誤吸,術(shù)前嚴格禁食、禁飲;腸梗阻病人或飽食病人，應(yīng)插胃管，一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即頭低位，偏向一側(cè)，清除口咽部的嘔吐物,去除原因，面罩加壓給氧，嚴重者可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺給氧，如在手術(shù)中可加深麻醉或給肌松藥，再行氣管插管,主要是由術(shù)后咳痰困難，分泌物阻塞支氣管引起。痰多而黏稠應(yīng)稀化痰液，術(shù)前給予抗膽堿藥減少分泌物，術(shù)前戒煙，術(shù)后鎮(zhèn)痛,舌后墜,喉頭水腫,喉痙攣,肺不

23、張,護理措施,多見于骨髓內(nèi)釘固定或關(guān)節(jié)置換的老年病人，器械擠壓骨髓，導致肺微血管廣泛性阻塞。應(yīng)及時搶救，維持呼吸和循環(huán)功能。,見于老年人長期臥床，多是靜脈血栓脫落引起肺梗死。老年人要注意控制血液黏稠度和血脂。,支氣管痙攣,靜脈給予氨茶堿或皮質(zhì)激素，解除小支氣管痙攣; 必要時行氣管插管，控制呼吸,腰麻后常見并發(fā)癥。主要是骶神經(jīng)阻滯引起，可針刺足三里，三陰交等穴位，指導床上排尿，熱敷膀胱區(qū)，肌注新斯的明或?qū)?硬脊膜外腔阻滯麻醉中最危險的并發(fā)癥。原因是誤將過量的麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，引起呼吸心跳停止，一旦發(fā)生，按心肺復蘇處理,肺栓塞,肺脂肪栓塞,尿潴留,全脊髓麻醉,護理措施,健康指導,麻醉后不適或并

24、發(fā)癥，一般具有時間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥； 少數(shù)腰麻后頭痛者出院時仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營養(yǎng)，都能自愈。,全麻與局麻的不同點有哪些？,全麻 局麻,定義: 麻醉劑作用于CNS, 使之抑制,病人的意識和痛覺消失,肌肉松弛,反射活動減弱。 優(yōu)點: 具變通性; 無論時間長短皆適用; 易于控制。 缺點:抑制呼吸循環(huán)S; 具爆炸危險性。,定義: 麻醉劑作用于周圍NS,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺消失,運動出現(xiàn)障礙,但病人意識清醒。 優(yōu)點:易于控制呼吸道; 較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥; 對循環(huán)S抑制較小。 缺點: 無法解除焦慮; 缺乏變通性; 時效短。,重視麻醉前常用藥物的目的、各種麻醉方法并發(fā)癥的防治和護理措施及及麻醉后監(jiān)測的內(nèi)容和護理措施。,椎管內(nèi)麻醉方法、麻醉后各種并發(fā)癥的評估及及護理。,重點,麻醉前用藥、麻醉并發(fā)癥評估、局麻藥中毒急救護理和預防,難點,學習過程,小結(jié),1某男，67歲，因有肺癌需行右肺切除手術(shù)，其麻醉方式應(yīng)采取( ) A硬膜外麻醉 B基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉 C靜脈給藥的全身麻醉 D特制面罩給藥的吸入性全身麻醉 E氣管內(nèi)插管給藥的吸入性全身麻醉 答：E,練一練,2.男性,60歲。食管癌，擬行根治術(shù)，采取的麻醉方式是( ) A密閉式吸人麻醉