《心律失?！氛n件.ppt

1、第五節(jié)心律不齊、心律不齊是指心律不齊的起源部位、心率和韻律以及沖動(dòng)傳導(dǎo)等任何異常。 心律不齊分類；(1)沖動(dòng)起源異常引起的心律不齊1竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停止、竇房結(jié)。 2異位心率(1)被動(dòng)異位心率變異性(房室交界性、室性)起搏心率(房室交界性室性)。 (2)主動(dòng)異位心率過(guò)早搏動(dòng)(房性、房室交界性、室性)；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速(室上性、室性)；心房撲動(dòng)；心室顫動(dòng)。 (二)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常引起的心律不齊1生理性干擾作用及房室分離。 2病理性竇房結(jié)、心房?jī)?nèi)布搖滾樂、房室布搖滾樂、心室內(nèi)布搖滾樂(左、右及左束支布搖滾樂)。 3房室間傳導(dǎo)通路異常預(yù)激綜合征。 一、竇性心律不齊

2、及竇性心律不齊；(一)正常竇性心律不齊，診斷點(diǎn)p波方向：直立型，p直立，PVR倒置，p，v也一般直立。 PR間期：接著各p波有QRS波群，PR間期為0.1220秒，每次心跳都一定。 兒童PR間期因心率和年齡而異，在正常低限以上或正常高限以上。 PP間期：雖然絕對(duì)不均勻，但PP間期的相互差為0.12秒。 心房頻率： 60100次/分。 兒童正常對(duì)應(yīng)年齡組的心率為95以下或正常對(duì)應(yīng)年齡組的5以上。 正常竇性心率心電圖，ECG: P I，aVF，V4，V5，V6，直立。 P aVR反轉(zhuǎn)。 p頻率60 100次/分鐘。 (二)竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律不齊的頻率成人超過(guò)100次/分(1001

3、60拍子數(shù))。 運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、出血、心肌炎及藥效作用擬腎上腺激素類時(shí)常見。 竇性心動(dòng)過(guò)速(sinus tachcardia )，ECG :竇性心律不齊，100次/分鐘，可繼發(fā)輕度ST和t浪壓力。 主要為運(yùn)動(dòng)、緊張、發(fā)熱、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、貧血、低血容量、心肌炎、藥物。 竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心律不齊頻率低于60次/分鐘。 老年人和運(yùn)動(dòng)員正常心率較緩慢，顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能下降，或引起接納體阻斷劑。 很少有心率低于40次/分鐘的人。 竇性心動(dòng)過(guò)緩(sinus bradycardia )，ECG :竇性心律不齊，頻率60次/分鐘(偶爾不到40次/分鐘)。 臨床原因：老年

4、人、運(yùn)動(dòng)員顱內(nèi)壓迷走神經(jīng)張力高，甲減、-接納體阻斷劑等藥物。 竇性心律不齊：同一誘導(dǎo)上P-P間期差異大于0.12s。 青少年和自律神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定者中多見。 竇性停搏：亦稱竇性停搏，規(guī)律P-P間隔無(wú)突然地p波，p波丟失前后P-P間期與正常P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。 間歇過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)出現(xiàn)邊界性起搏、心室性起搏，但心房和竇房結(jié)在云同步被同一病變抑制，因此很少出現(xiàn)房性起搏。 竇性停頓(sinus arrest )、ECG :有規(guī)律的pp間距出現(xiàn)突然地p波脫漏，形成長(zhǎng)的pp間距，與正常的pp間距無(wú)倍數(shù)關(guān)系。 還會(huì)誘發(fā)、竇性停止博境界區(qū)逸博、正常竇性心律不齊、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、竇性停止、竇性停止、二發(fā)

5、熱等。 冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)心病等多種心臟病患者，洋地黃類藥物、銻劑、奎寧、三氯甲烷等毒性作用、低血鉀元素及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查等常見。 電大姨媽反應(yīng)歷程：觸發(fā)器折返興奮活動(dòng)的異位自律性的上升按發(fā)生部位分類：房性、交界性、室性。最常見的是室性早搏，其次是房性早搏，最少的是邊界性早搏。 與連律期早期起搏與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)間代償間歇早期起搏后出現(xiàn)的正常心動(dòng)周期相比，有日子缺陷完全代償早期起搏前后的兩個(gè)竇性興奮的間隔比一個(gè)正常心動(dòng)周期的兩倍不完全代償早期起搏前后的兩個(gè)竇性興奮的間隔短的形態(tài)和連律期完全相同，有關(guān)期前收縮的心電圖用語(yǔ)是， 多源早期起搏同一誘導(dǎo)中2種以上形態(tài)和連

6、律間期不同的早期起搏多形早期起搏同一誘導(dǎo)上連律間期相同，但形態(tài)不同的早期起搏頻發(fā)6個(gè)/min (或30個(gè)/h ) 以上早搏偶發(fā)是在頻發(fā)標(biāo)準(zhǔn)二連律的竇性興奮之后出現(xiàn)比一個(gè)早搏低的規(guī)則在三連律的兩個(gè)竇性興奮之后繼續(xù)出現(xiàn)一個(gè)早搏，(一)室性早搏起源于希氏束分支以下的異位節(jié)律點(diǎn)的早搏， 稱為心室性早搏(premature ventricular beat )，稱為心室性早搏(premature ventricular beat )，連律間期，代償間期，ECG: 1，PVC早期出現(xiàn)，之前出現(xiàn)p波或2、QRS寬大畸形，時(shí)限0.12秒； 3、t波與QRS主波相反。 4 .完全代償間歇：或PVC前后的兩個(gè)竇性

7、p波節(jié)距等于正常P-P節(jié)距的2倍。 單源、多源性PVC、單源性PVC :起源于同一起搏點(diǎn)的形態(tài)、連律間距相同。 多源性PVC :同一誘導(dǎo)，2種以上形態(tài)，連律間隔不同。 多形性PVC :連律間距相同，形態(tài)不同。 連律間距是指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)間距離。PVC二連律(bigeminy )、二連律ECG: PVC和竇性搏動(dòng)交替出現(xiàn)。 PVC為三聯(lián)律(trigeminy )四聯(lián)律(quadrigeminy )、插入性(interpolated )PVC，(二)，房性過(guò)早搏動(dòng)，心房過(guò)早搏動(dòng)。 房性期前收縮(PAC )，p，p，p，p，1280 ms，760 ms，ecg 2. P-R間期0.1

8、2 sec； 3 .代價(jià)的間隙不完整。 PAC失代償間歇： PAC前后兩個(gè)竇性p波的間距小于正常pp間距的2倍。 如本圖所示，侵入P-P(1280) 2 P-P(760 )、PAC不完全代償間歇發(fā)生機(jī)制、PAC、PAC反傳、竇房結(jié)，竇房結(jié)提前興奮，在原周期中再次發(fā)生。 在、PAC、部分早期起搏p波之后沒有QRS波，而且與前面的t波融合難以識(shí)別，稱為房性早期起搏未傳達(dá)，P-R可延長(zhǎng)，p波引起的QRS波也同時(shí)擴(kuò)展變形，房性早期起搏伴隨室內(nèi)差異傳達(dá)。 頻發(fā)性PAC，PAC三連律，PAC四連律，(3)邊界性早搏源于房室邊界區(qū)的早搏，稱為邊界性早搏。邊界定期預(yù)收縮、PJC、p、ECG: 1 .早期出現(xiàn)的QRS-T波的形態(tài)與竇性下傳相同。 2 .逆行p波、aVF反轉(zhuǎn)，aVR