腎病綜合癥的護(hù)理 課件.ppt

1、腎病綜合征的護(hù)理 Nephrotic Syndrome (NS),學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求,病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。 檢查：T36.2，P92次/分，R25次/分，BP150/95 mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白+，血膽固醇18.8mmol/L。 初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。,病例導(dǎo)入,病例導(dǎo)入,結(jié)合上述病例請(qǐng)思考該病人： 1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？ 2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高 還是低？ 3.本病為什么有全身凹陷性水腫？,概 念,腎病綜合征（NS） 指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨

2、床特征的一組綜合征。,1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病。是本節(jié)闡述重點(diǎn)。 2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。 引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見(jiàn)疾病均為免疫介導(dǎo)性炎癥所致腎損害。,（一）分類(lèi)及病因,（二）發(fā)病機(jī)制,腎臟疾病,腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,高度水腫,刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少,高脂血癥,臨床表現(xiàn),A,大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。,B,低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。,C,高度水腫: 最常見(jiàn)癥狀。水腫部位常隨體位而移動(dòng)。,D,高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。,“三高一低”,并發(fā)癥,三、檢查

3、及診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,01,02,03,04,05,尿液檢查 尿蛋白尿定性+， 24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定3.5g/d,血液檢查 血清白蛋白低于30g/L,腎功能檢查,腎B超檢查,腎活檢病理檢查 明確病理類(lèi)型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,水腫,高脂血癥,腎病綜合征,國(guó)內(nèi)：24h尿蛋白定量 3.5g 國(guó)外： 3.5g/（1.73m2 24h）,（血白蛋白30g/L）,TC5.2mmol/L TG1.7mmol/L,診斷標(biāo)準(zhǔn),治療要點(diǎn),02,利尿消腫,01,一般治療,03,抗凝治療,04,糖皮質(zhì)激素,05,免疫抑制藥物,06,環(huán)孢素A,一般治療,強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息以保持平臥體位

4、，限制水鈉攝入，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。,利尿消腫,抗凝消腫,糖皮質(zhì)激素,免疫抑制劑,環(huán)孢素A,治療原則 原發(fā)性腎病綜合征,副作用：,五、護(hù)理診斷及措施,護(hù)理診斷及措施,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?護(hù)理評(píng)估,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?1.體液過(guò)多,與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降等因素 有關(guān)。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿、攝入量減 少及腸道吸收障礙等因素有關(guān)。,有感染的危險(xiǎn),與皮膚水腫、抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、某些診療操作損傷有關(guān)。,活動(dòng)無(wú)耐力,與

5、水腫、用藥有關(guān)。,護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥,血栓形成、急性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、心腦血管并發(fā)癥。,護(hù)理措施,1.休息與活動(dòng) 嚴(yán)重水腫應(yīng)讓病人臥床休息，保持適當(dāng)?shù)?床上及床邊活動(dòng)有利于防止下肢血栓形成。對(duì)下肢水腫病人應(yīng) 抬高肢體，減輕水腫，大量胸腔積液而致呼吸困難者，給予半 臥位，待水腫及體腔積液消失后，方可下床活動(dòng)。 2.飲食護(hù)理 水腫明顯者，限制水、鈉攝入，同時(shí)補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì) 高蛋白、高維生素、低脂、易消化的食物，糾正貧血和低蛋白 血癥，以改善毛細(xì)血管通透性，水腫者應(yīng)攝入低鹽飲食(小于3g/天）。但當(dāng)腎功能不全時(shí)應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。,（二）護(hù)理措施,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem i

6、psum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit,用藥護(hù)理,按醫(yī)囑給予病人糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物，觀察用藥療 效及不良反應(yīng)。讓病人及家屬了解激素及細(xì)胞毒藥物的治療作 用、用藥方法、注意事項(xiàng)、副作用等，使病人及家人能積極配 合治療。使用激素時(shí)應(yīng)囑病人勿自行減量或停藥，以免引起反 跳的不良后果。 要定期監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、

7、血壓、血糖，并注意大 便顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖、血壓增高、消化道出血及感染不良反 應(yīng)。 應(yīng)用環(huán)孢素A的病人，服藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血藥濃度，觀 察有無(wú)副作用的出現(xiàn)。,對(duì)癥護(hù)理,眼瞼及顏面部水腫者應(yīng)抬高枕頭，有胸腔積液者宜取半 臥位，陰囊水腫者應(yīng)用托帶將陰囊托起。 保持皮膚干燥、清潔，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，經(jīng)常更換 體位，并有適當(dāng)支托，預(yù)防水腫的皮膚受擠壓、摩擦或損傷。 水腫部位皮膚變薄，囑病人及家屬勿過(guò)分用力，洗擦要輕，以 避免皮膚破損后不易愈合。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。,心理護(hù)理,主動(dòng)關(guān)心和體貼病人，給病人以精神上的支持，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療疾病的信心，向病人介紹腎臟疾病的有關(guān)知識(shí)，使之

8、能領(lǐng)會(huì)治療及護(hù)理的意圖，積極配合治療。對(duì)于正在從事學(xué)業(yè)的病人，住院期間允許學(xué)校老師和同學(xué)來(lái)院探視，為其補(bǔ)習(xí)功課，消除其恐懼在學(xué)習(xí)上落后于別人的不安心理。應(yīng)向病人解釋糖皮質(zhì)激素引起庫(kù)欣綜合征的體型，停藥后可恢復(fù)正常，以消除其顧慮。,健康教育,向患者及家屬介紹本病的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者與家屬參 與護(hù)理。 出院后應(yīng)繼續(xù)保持良好的休息，并注意合理膳食和適度 的體育鍛煉，增加機(jī)體抵抗力。 告誡病人應(yīng)避免過(guò)度勞累和受涼、受濕，特別應(yīng)注意避 免呼吸道感染，以防腎病綜合征復(fù)發(fā)，一旦發(fā)生感染時(shí)應(yīng)及時(shí) 用不損傷腎臟抗生素治療。 向病人家屬講明預(yù)后，腎病綜合征的預(yù)后取決于腎小球 疾病的病理類(lèi)型、有無(wú)并發(fā)癥、是否復(fù)發(fā)以及用藥的療效等。,病例分析,為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？ 該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無(wú)全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高 還是低？ 3.本病為什么有全身凹陷性水腫？ 高度水腫做好皮膚護(hù)理。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食。 膽固醇增高低脂高纖維飲食。 活動(dòng)無(wú)耐力加強(qiáng)生活護(hù)理。 用激素、利尿劑等藥治療用藥護(hù)理。 可能出現(xiàn)