（優(yōu)質(zhì)課件）外周、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)

1、外周、中心靜脈壓 監(jiān)測(cè)意義及方法,中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，其測(cè)量值會(huì)受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響 。,2,目 的 1.了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。2.對(duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。 3.對(duì)需大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化，避免循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。4.對(duì)重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。,3,CVP由四部分組成: 1.右心室充盈壓; 2.靜脈內(nèi)壁壓; 3.靜脈收縮壓和張力; 4.靜脈毛細(xì)血管壓。,4

2、,CVP的原理 通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形。,5,1毫米汞柱=1.33厘米水柱 1厘米水柱=0.76毫米汞柱,換算方法,6,7,臨床意義 低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa（5cm H20）提示有效血容量不足，可快速補(bǔ)液或補(bǔ)血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa（6-12cm H20）. 低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa（10cm H20）應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.,8,中心靜脈壓高于1.47-1.96

3、 kpa（15-20 cm H20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。 低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評(píng)價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。,9,禁忌癥 1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。 2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。,10,監(jiān)測(cè)方法,加壓袋,流量傳感線,中心靜脈測(cè)壓管,11,12,大氣端,病人端,換能器,13,14,15,1

4、6,測(cè)量位置：腋中線第四肋間,17,腋中線 第四肋間,腋中線,18,19,沖洗管路， 確保暢通。,20,關(guān)閉病人端， 打開無(wú)孔帽。,21,放置于與腋中線第四肋間水平位置。再次捏住開關(guān)，使換能器與大氣相通。,22,將心電監(jiān)護(hù)儀上的CVP數(shù)據(jù)矯零，保持位置不變，重新蓋上無(wú)孔帽，三通關(guān)閉大氣端，使換能器與病人端相通。,23,24,測(cè)量值會(huì)受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響 。,25,Diagram,患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測(cè)壓，以免胸腔壓力升高，CVP值偏高。,注意事項(xiàng),26,Diagram,27,外周靜脈壓,定義：外周靜脈壓是（除右心房 及胸腔大靜脈外的）肢體、器官靜脈壓。,28,作用： 外周靜脈壓的個(gè)體差異很大。但同一集體在不同時(shí)間內(nèi)各外周靜脈壓數(shù)值相當(dāng)穩(wěn)定。通常以人體平臥靜息時(shí)肘靜脈壓為代表。 當(dāng)心功能減弱導(dǎo)致中心靜脈壓升高時(shí)，靜脈回流速度減慢，血液會(huì)滯留于外周靜脈內(nèi)導(dǎo)致外周靜脈升高。因此測(cè)量外周靜脈血壓也可以作為判斷心臟射血功能的指標(biāo)。,29,靜息平臥時(shí)人體各外周靜脈平均數(shù)值如下： 足背靜脈 15H2o 門靜脈壓 13H2o 肘靜脈壓 10H2o 頸外脈壓 10H2o,30,31,32,以腋中線第四肋間所在刻度為零點(diǎn)，讀取液面停止處的刻度進(jìn)行計(jì)算。,33,5+2=7cmH2O,5-2=3cmH2O,34,總 結(jié),醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)