人感染豬流感診療方案解讀.ppt

1、人感染豬流感診療方案 (解讀),北京大學(xué)第一醫(yī)院 徐小元 教授,流行病學(xué),病原學(xué),臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷,治療,預(yù)防,豬 流 感 病 毒,內(nèi)容簡介,墨西哥和美國豬流感疫情迫蹤,截至北京時間2009年4月29日11：40，美國已有疑似病例68例，尚無死亡病例，確診68例，已宣布進(jìn)入“公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)”。,墨西哥已有疑似病例2492例，死亡159例，確診7例。,24個國家有疫情報道，共計疑似病例2783例，死亡159例。確診至少99例。,人感染豬流感,豬 流 感 病 毒,豬 流 感 病 毒,數(shù)據(jù)統(tǒng)計截至北京時間2009年4月29日上午11：40,正粘病毒科,甲型流感病毒屬（Influenza

2、virus A）,(Orthomyxoviridae),豬 流 感 病 毒,可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。 A/H1N1（該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒）,病原學(xué),豬 流 感 病 毒,形態(tài)：球型或絲狀,典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80 nm120 nm,豬 流 感 病 毒,豬流感病毒為單股負(fù)鏈RNA 病毒，基因組約為13.6 kb，由大小不等的8 個獨(dú)立片段組成。,豬 流 感 病 毒,對外界理化因素敏感 對乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感，200 mL/ L乙醚4過夜，病毒感染力被破壞；對氧化劑、乙醇和甲醛也均

3、敏感，10 g/ L 高錳酸鉀、1 mL/ L 升汞處理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可滅活豬流感病毒。,抵抗力,豬流感病毒對熱敏感，56 ，30min可滅活；,對紫外線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。,豬 流 感 病 毒,流行病學(xué),豬 流 感 病 毒,1. 傳染源 主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實(shí)可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。,流行病學(xué),2. 傳播途徑 主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。 某些

4、毒株如H1N1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。,3. 易感人群 普遍易感?；颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應(yīng)注意老人和兒童,4. 高危人群 從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群。,人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié),豬 流 感 病 毒,一、 潛伏期 1-7天。 二、 癥狀 與普通人流感類似，發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。,臨床表現(xiàn),部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39，甚至繼發(fā)

5、嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。,三、肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。,豬 流 感 病 毒,臨床表現(xiàn),四、預(yù)后 人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%。,豬 流 感 病 毒,1外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低； 2血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；,實(shí)驗(yàn)室檢查,3反轉(zhuǎn)錄

6、-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等；,4病毒分離 :從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2至3周時間。,豬 流 感 病 毒,人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。,一、醫(yī)學(xué)觀察病例 曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可

7、以居家或醫(yī)院隔離）。,診斷,二、疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病 豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性。,三、臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。,四、 確診病例 從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實(shí)，或二次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。,豬 流 感 病 毒,豬 流 感 病 毒,豬流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等

8、鑒別 。,鑒別診斷,豬 流 感 病 毒,一、對癥支持治療：對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。 對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化； 發(fā)病初48小時是最佳救治期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?治療,二、藥物治療 1抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir 達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg/d, 療程5天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。,豬 流

9、 感 病 毒,治療,2抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。,三、 中醫(yī)辨證治療,治療后癥狀體征消失3天可出院,人感染豬流感診療流程,a 對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者 ，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時向有關(guān)部門報告，啟動程序并采取相應(yīng)措施；b 對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療48-72h后臨床仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時向有光部門報告，啟動程序并采取相應(yīng)措施。,豬 流 感 病 毒,一、控制傳染源： 開展人間和豬類流感疫情監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)豬類或其它動物感染豬流感病毒，應(yīng)按照動物檢疫法有關(guān)規(guī)定，對疫源地進(jìn)行徹底消毒，對病人及疑似病人進(jìn)行隔離。,預(yù)防,二、切斷傳播途徑： 對發(fā)現(xiàn)

10、有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進(jìn)行消毒，對病死豬等廢棄物應(yīng)立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒；醫(yī)護(hù)人員要做好個人防護(hù)。標(biāo)本按照不明原因肺炎要求進(jìn)行運(yùn)送和處理。,三、保護(hù)健康人群： 避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；如出現(xiàn)流感樣癥狀(發(fā)熱，咳嗽，流涕等)，應(yīng)立即就醫(yī)(就醫(yī)時應(yīng)戴口罩)，并向當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生機(jī)構(gòu)和檢驗(yàn)檢疫部門說明。,豬 流 感 病 毒

11、,豬 流 感 病 毒,Thank You,參考,1.Clavi jo A, Tresnan D B, folie R, et al. Comparison of embryonated chicken eggs with MDCK cell culture for the isolation of swine influenza virusJ.Can J Vet Res ,2002,66:117- 121. 2 .Youil R , Su Q, Toner T J, et al.Comparative study of influenza virus replication in Vero a

12、nd MDCK cell lineJ.J virol Methods,2004,120:23-31 3.呂翠,馬小明,尹燕博,等 豬流感病毒研究進(jìn)展。動物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2008 ,29 (11) :60263 4.Interim WHO guidance for the surveillance of human infection with swine influenza A(H1N1) virus.27April 2009，http:/ /entity/csr/disease /swineflu/WHO_case_ definitions. pdf 5.Guidance to Influenza La