工會(huì)職工互助保險(xiǎn)知識(shí)

1、工會(huì)職工互助保險(xiǎn)知識(shí)講解,公司工會(huì) 2012.10.22,工會(huì)職工互助保險(xiǎn)險(xiǎn)種,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,保險(xiǎn)種類(lèi),在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃,非工傷意外傷害及家財(cái)損失互助保障計(jì)劃,在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃,在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃,在職職工住院津貼互助保障計(jì)劃,一、在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,保障范圍,工傷和日常生活中的意外事故造成的身體意外傷害。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,保障年限,一年,什么是意外傷害,是指在沒(méi)有預(yù)見(jiàn)到，違背被保障人意愿的 情況下，突然發(fā)生的外來(lái)致害物對(duì)人身體明顯 劇烈的侵害的客觀事實(shí)。 條件： （1）意外發(fā)生（非本

2、意）的； （2）突然發(fā)生的； （3）外來(lái)因素造成的。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,免責(zé)條款,由于疾病導(dǎo)致身故或殘疾； 自殺、故意自傷身體及違法、犯罪行為等不可保的意外傷害； 酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具； 由于戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、地震、自然災(zāi)害和放射性物質(zhì)泄漏； 其他非因意外傷害造成的身故或傷殘。 參保時(shí)已辦理正式退休手續(xù)的。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,申請(qǐng)互助金要求,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,1、報(bào)案：事故發(fā)生后3日內(nèi)； 2、申領(lǐng)互助金時(shí)效：發(fā)生事故一年內(nèi)；,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,生活補(bǔ)助金及住院補(bǔ)助金，發(fā)放天數(shù)最高不超過(guò)180天,例1：某單位

3、一職工交納50元互助費(fèi)參加在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃，在保障期內(nèi)不慎摔傷，造成右髕骨骨折，經(jīng)復(fù)位后未住院，回家休養(yǎng)。 傷殘互助金：按在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃傷殘互助金給付標(biāo)準(zhǔn)第115條，給予10%的賠付。 即：1200010%=1200元。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,例2：某單位一職工交納50元互助費(fèi)參加在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃，在保障期內(nèi)不慎摔傷，造成右髕骨骨折，住院40天。 1、傷殘互助金：按在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃傷殘互助金給付標(biāo)準(zhǔn)第115條，給予10%的賠付。即：1200010%=1200元； 2、生活補(bǔ)助互助金：30*40=1200元； 3、住院補(bǔ)助互助金： 30*

4、40=1200元； 4、合計(jì)：3600元。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,例3：某單位一職工交納50元互助費(fèi)參加在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃，在保障期內(nèi)不慎發(fā)生意外事故，造成顱腦損傷，住院8天后不治死亡。 1、身故和喪葬互助金：按在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃該職工家屬可一次性領(lǐng)取身故和喪葬互助金30000元； 2、生活補(bǔ)助互助金： 30*8=240元； 3、住院補(bǔ)助互助金：30*8=240元； 4、合計(jì)：30480元。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,申領(lǐng)互助金所需材料：,1、中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處出險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告書(shū)；2、會(huì)員所在單位出具的情況證明，以及由被保障人或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書(shū)

5、面申請(qǐng)；3、被保障人身份證的復(fù)印件；4、會(huì)員因發(fā)生意外傷害導(dǎo)致身故，應(yīng)提交戶(hù)籍管理機(jī)關(guān)的戶(hù)口注銷(xiāo)證明和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明；5、會(huì)員因發(fā)生意外傷害造成傷殘或者永久性喪失部分身體機(jī)能，應(yīng)在結(jié)束治療后，由二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傷殘鑒定機(jī)構(gòu)或者執(zhí)法部門(mén)指定的鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明、診斷證明。如果自遭受傷害之日起經(jīng)過(guò)180天，治療仍未結(jié)束，則按180天時(shí)的治療情況，確定會(huì)員傷殘程度。6辦事處為證明傷害情況需要由被保障人提供的其他材料。,在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃,二、在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,本計(jì)劃所指的女性特殊疾病包括以下6類(lèi)： 1、子宮頸癌：包括

6、發(fā)生于子宮頸上的鏡下早期浸潤(rùn)癌、鱗狀上皮浸潤(rùn)癌、腺癌、子宮頸管癌； 2、輸卵管惡性腫瘤：包括原發(fā)性腺癌樣瘤、乳頭狀瘤，血管瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤； 3、卵巢癌； 4、子宮內(nèi)膜癌：包括子宮內(nèi)膜腺癌、腺角化癌、鱗腺癌、透明細(xì)胞癌； 5、絨毛膜癌：惡性葡萄胎； 6、乳腺癌：包括炎性乳癌、乳頭濕疹樣癌。,原位癌除外,它又叫做“上皮內(nèi)癌”，是上皮細(xì)胞增生達(dá)到惡性變化的早期階段。 原位癌就是指癌細(xì)胞只出現(xiàn)在上皮層內(nèi)，未破壞基底膜，或侵入其下的間質(zhì)或真皮組織，更沒(méi)有發(fā)生浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以原位癌有時(shí)也被稱(chēng)為“浸潤(rùn)前癌”或“0期癌”。,在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,本計(jì)劃的相關(guān)

7、規(guī)定 l、保障期為二年，交納互助費(fèi)后互助保障期在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一生效。 3、互助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為36元。 4、在同一保障期內(nèi)職工最多可以參加兩份本計(jì)劃。 5、參加本保障計(jì)劃，同一單位必須同等份數(shù)。 6、保障責(zé)任期未滿(mǎn)申請(qǐng)續(xù)轉(zhuǎn)，保障責(zé)任期發(fā)生重疊，原保障責(zé)任期視為自動(dòng)放棄。 7、互助保障期滿(mǎn)后，保障責(zé)任終止。符合參加本計(jì)劃條件的會(huì)員在15日內(nèi)交納互助費(fèi)繼續(xù)按原份數(shù)參加本計(jì)劃將不再實(shí)行免責(zé)期和減責(zé)期，新增的份數(shù)一律執(zhí)行免責(zé)期和減責(zé)期，保障責(zé)任從保單生效日起計(jì)算。 8、對(duì)參加本計(jì)劃并按照規(guī)定已領(lǐng)取互助金的會(huì)員，保障責(zé)任期滿(mǎn)后不能再次參加本計(jì)劃。,在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,首次參加本計(jì)劃的會(huì)員，執(zhí)行30

8、天免責(zé)期（含30天，以病理檢驗(yàn)報(bào)告確診日期為準(zhǔn)），免責(zé)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有保障范圍內(nèi)6類(lèi)疾病的，本會(huì)不承擔(dān)保障責(zé)任；從31天至90天為減責(zé)期（含90天，以病理檢驗(yàn)報(bào)告確診日期為準(zhǔn)），減責(zé)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)患保障范圍內(nèi)6類(lèi)疾病的（原位癌除外），可以一次性領(lǐng)取慰問(wèn)金1000元（每份），但不享受生活補(bǔ)助互助金和康復(fù)修養(yǎng)互助金。領(lǐng)取慰問(wèn)金后，本期保障責(zé)任終止。,在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,例1：某單位一名女職工參加了在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃，參保份數(shù)一份。參保后在減責(zé)期結(jié)束后不慎患原發(fā)性乳腺癌。住院45天。辦事處經(jīng)調(diào)查后經(jīng)專(zhuān)家鑒定屬賠付范圍進(jìn)行賠付。辦事處給付的互助金： 1、住院治療費(fèi)用互助金：10000元；

9、 2、住院生活補(bǔ)助互助金：26*45=1170元； 3、康復(fù)休養(yǎng)互助金：2000元； 4、合計(jì)：13170元。,申請(qǐng)互助金要求,在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,1、報(bào)案：事故發(fā)生后15日內(nèi)。 2、申報(bào)時(shí)效：自患病之日起一年內(nèi),申領(lǐng)互助金所需材料：,1、中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處出險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告書(shū)； 2會(huì)員所在單位出具的患病情況證明，以及由被保障人或其直系親屬簽名的互助金領(lǐng)取書(shū)面申請(qǐng)； 3會(huì)員身份證的復(fù)印件； 4由本會(huì)指定或認(rèn)可的本市二級(jí)以上（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院等類(lèi)似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)院出具的診斷證明、住院首頁(yè)、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、病理檢驗(yàn)報(bào)告及其他必要的科學(xué)診斷報(bào)告等（加蓋病案室復(fù)印專(zhuān)用

10、章）； 5辦事處為證明患病情況需要由被保障人提供的其他材料。,在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,免責(zé)條款,1、會(huì)員在參加本計(jì)劃前曾患有或者已患有上述6類(lèi)疾病的。 2、會(huì)員故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他各種欺騙行為。 3、醫(yī)院誤診。 4、由其它疾病轉(zhuǎn)移導(dǎo)致會(huì)員患本計(jì)劃所列疾病。 5、參保時(shí)已辦理正式退休手續(xù)的。,在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃,三、在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃,在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃,此計(jì)劃的保障對(duì)象為已參加北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的員工。,在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃,首次參加本計(jì)劃執(zhí)行30天免責(zé)期,四、在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃,在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃,在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃,1.領(lǐng)取慰問(wèn)金或互助金后，本期保障責(zé)任終止； 2.對(duì)參加重大疾病互助保障計(jì)劃并按照規(guī)定領(lǐng)取互助金的會(huì)員，互助期滿(mǎn)后再次參加本計(jì)劃時(shí)，不再享有已患所屬種類(lèi)疾病領(lǐng)取互助金的權(quán)利。,五、在職職工住院津貼互助保障計(jì)劃,在職職工住院津貼互助保障計(jì)劃,在職