第04課-風(fēng)濕性心臟病X線.ppt

1、風(fēng)濕性心臟病x線表現(xiàn)診斷，風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease )可分為急性或亞急性風(fēng)濕性心臟炎和慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病兩類。 前者是風(fēng)濕熱的主要組成部分。 x線檢查對(duì)病原診斷貢獻(xiàn)不大，后者是風(fēng)濕性瓣膜炎的后遺癥，是常見心臟病之一。 多發(fā)生于2040歲，女性略多。 各瓣可損害，但以二尖瓣為多見，其次為主動(dòng)脈瓣和三尖瓣，肺動(dòng)脈瓣少見。 風(fēng)濕性心臟病的病因、風(fēng)濕性心臟病是甲組b型溶血性鏈球菌感染病情反映的一部分。 心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心瓣膜部位。 1 )鏈球菌感染使心臟瓣膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、瓣膜腫脹、變性，并有炎癥滲出期，其活動(dòng)受到一定程度的影響。 2 )增殖期：由于瓣長(zhǎng)

2、期處于充血水腫狀態(tài)，瓣血液循環(huán)差，瓣呈纖維狀變性壞死，結(jié)締組織增殖，該結(jié)締組織成為瓣的負(fù)擔(dān)。 因?yàn)闆](méi)有正常的心肌細(xì)胞球功能。 在這期間引起瓣膜肥厚變形，失去了彈性。 3 )瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生，損傷處機(jī)械化，形成瘢痕，影響心瓣膜功能。 感染反復(fù)發(fā)作，以上病理變化在瓣部位也可發(fā)生從此往后變化，一個(gè)部位通常發(fā)生重疊病理變化。 臨床常見的心瓣膜病變有：1 :二尖瓣狹窄或閉合不全2 :主動(dòng)脈狹窄或閉合不全3 :三尖瓣狹窄或閉合不全4 :聯(lián)合瓣病變(多瓣損傷)等，風(fēng)濕性心臟病的臨床表現(xiàn)主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。 體力活動(dòng)后經(jīng)常出現(xiàn)或惡化。 在重體力活動(dòng)、情緒興奮或呼吸機(jī)感染等情況下誘發(fā)陣發(fā)性

3、呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。 體征：患者能呈頰部潮紅的二尖瓣面容，嘴唇、手指輕度周圍性噻菌靈。 有心房顫動(dòng)則心率不同，強(qiáng)弱不同，心率和脈搏數(shù)不一致。 右心力衰竭者可聞及頸靜脈曲張、肝腫大和下肢浮腫等征象，心尖區(qū)可聞及舒張期細(xì)震，舒張期隆隆聲，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，胸骨左緣第三，4肋間可聞及開放拍打音，二尖瓣口血液流動(dòng)時(shí)大瓣受左心房壓力向突然地心室突出的尖溜溜短音。 1二尖瓣狹窄三尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄三尖瓣狹窄(mitralstenosis )的主要病理變化有瓣環(huán)瘢痕收縮、瓣葉增厚融合、瓣表面粗度硬化、小贅生物和腱索縮短和粘連。 如果二尖瓣狹窄，左心房的血液進(jìn)入左心室產(chǎn)生障礙，左心房?jī)?nèi)壓力上升

4、，左心房擴(kuò)張肥厚，出現(xiàn)肺淤血現(xiàn)象。 長(zhǎng)期的二尖瓣狹窄可以減少左心室內(nèi)血流量，使左心室及大動(dòng)脈都萎縮。 臨床上輕度二尖瓣狹窄，癥狀不清或主要為疲勞后心慌。 嚴(yán)重狹窄可出現(xiàn)咯血、端坐呼吸、肝大、下肢浮腫等。 主要表現(xiàn)為心尖區(qū)舒張期隆隆聲樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。 心電圖有二尖瓣p波，常伴心房顫動(dòng)。 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為二尖瓣前葉曲線在舒張期噴射下降速度減慢、二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)、左心房和右心室擴(kuò)張、左心室不擴(kuò)張但后壁運(yùn)動(dòng)幅度下降等，對(duì)診斷二尖瓣狹窄有重要參考價(jià)值。 單純二尖瓣狹窄x線，顯示心臟增大，左心房和右心房增大，左心耳明顯增大的動(dòng)脈球縮小，主要原因是左心室血液排出量減少，主動(dòng)脈發(fā)育障礙或者心

5、和大血管向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，大動(dòng)脈弓折疊日式榻榻米左心室縮小，心尖位置向上移動(dòng)，心左邊緣下段比較平坦上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。 肺部可看到直徑12mm大小的顆粒狀影，是含有鐵元素血的黃素沉著。二尖瓣狹窄診斷困難，考慮手術(shù)和干預(yù)治療，僅在需要明確病變程度時(shí)進(jìn)行造影檢查。 左心房造影良好。 造影見左心房腔擴(kuò)大，心室舒張期二尖瓣呈圓頂狀突出，左心室腔部分充盈。 造影劑通過(guò)狹窄的二尖瓣口呈現(xiàn)窄帶陰影。 2二尖瓣閉合不全、二尖瓣閉合不全二尖瓣病變中，約有一半伴有二尖瓣狹窄和二尖瓣閉合不全(mitral insufficiency )，但單純二尖瓣閉合不全少見。 由于二尖瓣關(guān)閉不完全，左心室收縮后，部分血液回流

6、到左心房，增加左心房血量擴(kuò)張。 左心房代償功能不足時(shí)，肺淤血明顯。 左心房由于接受在肺循環(huán)回流的血液和從左心室回流的血液，因此負(fù)擔(dān)沉重、肥厚，重癥時(shí)會(huì)發(fā)生左心力衰竭。 x片示右前斜位：右心室增大，肺動(dòng)脈段突出()，心前間隙狹窄()，左心房輕度增大b .后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，左心耳增大，出現(xiàn)第三弓()，有肺淤血表現(xiàn)c .左前斜位：右心室增大輕度二尖瓣封閉不全患者無(wú)癥狀，有中度以上乏力和心慌，勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難，咯血等。 聽診心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音，可傳導(dǎo)腋中線。 x線表現(xiàn)為：二尖瓣回流輕、心代償功能良好時(shí)，心大小和形狀無(wú)明顯變化，僅可見左心房和左心室輕度增大；二尖

7、瓣回流中等以上、心肌代償功能差時(shí)，左心房明顯增大，心室也增大，透視下左心室收縮時(shí)瓣關(guān)閉不全，左心房出現(xiàn)較強(qiáng)搏動(dòng)。 肺部有淤血，右心室也增大。 動(dòng)脈球正?；蛏孕?。 左心室造影發(fā)現(xiàn)造影劑逆流到左心房。 從造影劑進(jìn)入左心房的量和左心房腔的大小可以估計(jì)封閉不全的程度。 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，圖1 (彩超確診風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，心臟增大)右前斜位：右心室增大，肺動(dòng)脈段突出()，心前間隙狹窄()，左心房輕度增大后前位：心臟增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺動(dòng)脈段突出，左心耳增大，出現(xiàn)第三弓()，肺淤血輕度二尖瓣封閉不全患者無(wú)癥狀，有中度以上乏力和心慌，勞動(dòng)時(shí)有呼吸困難，咯血等。 聽診心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音，可傳導(dǎo)腋中線。 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄封閉不全、二尖瓣封閉不全和狹窄心增大需手術(shù)治療，直至二尖瓣型、右心室增大、肺動(dòng)脈段突出、左心耳增大、肺淤血征象圖2，風(fēng)濕性心臟病治療，瓣病變狹窄、封閉不全或狹窄和封閉不全存在于云同步，仍有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)。 修復(fù)或替換病變瓣。 這種手術(shù)始于二十世紀(jì)五十年代，技術(shù)十分成熟，療效顯著。 風(fēng)濕性心臟病的預(yù)防保健，首先要重點(diǎn)預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生，使心瓣膜膜病沒(méi)有發(fā)病基礎(chǔ)。 瓣膜